楊　鑫，孫啟濤

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·短篇論著·

中西醫(yī)結合治療燒傷膿毒癥的療效觀察

楊鑫，孫啟濤

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結合治療燒傷膿毒癥的療效。方法筆者選擇2013年2月～2014年5月收治的燒傷膿毒癥患者47例，按照隨機分組法分為治療組(24例)和對照組(23例)，對照組采用液體復蘇、抗感染、腸內外營養(yǎng)、各器官功能維護、切削痂、植皮等常規(guī)療法；治療組在對照組常規(guī)治療基礎上，靜脈使用清熱解毒及益氣扶正中藥注射液，配合口服清熱解毒、涼血瀉火中藥煎劑。對兩組患者的臨床療效評價(臨床癥狀和實驗室指標)及炎性細胞因子水平[血清白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清內毒素(LPS)和C反應蛋白(CRP)含量]進行評價。結果治療組臨床控制率顯著高于對照組(χ2=4.26，P<0.05)；兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.713，P>0.05)。治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者IL-6、TNF-α、CRP水平均顯著低于對照組(P<0.05)。結論在燒傷膿毒癥的治療過程中，中西醫(yī)結合相對于單獨的西醫(yī)療法能夠取得更好的臨床療效，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】燒傷； 膿毒癥； 并發(fā)癥； 中西醫(yī)結合； 療效

Clinical effect of integrated Chinese and Western medicine in treating burn sepsis

YANGXin1,SUNQi-tao2

(1.Department of Neurosurgery,Shaanxi Friendship Hospital,Xi’an710068,China;2.Department of Burn,Shaanxi Friendship Hospital,Xi’an710068,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of treatment of burn sepsis with integrated Chinese and Western medicine. MethodsForty-seven burn sepsis patients who were admitted into our hospital from Feb.2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the treatment group(n=24)and the control group(n=23). Patients in the control group were treated by conventional treatment,such as fluid resuscitation,antibiotics,nutritional supporting, organ function mainteinance, excision,skin grafting and other therapies. Patients in the treatment group were treated by conventional treatment and Chinese medicine injection and Chinese herbal medicine. The clinical curative effect and inflammatory cytokine levels were evaluated between the two groups. To evaluate the inflammatory cytokine levels,some laboratory indicators,such as interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor α(TNF-α),lipopolysaccharide(LPS)and C reactive protein(CRP)levels in serum were measured. ResultsThe clinical control rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group(χ2=4.26，P<0.05)；there was no significant difference in the total effective rate between the two groups(χ2=3.713，P>0.05). Before treatment,the difference of IL-6 level had no statistical significance(P>0.05)between the two groups. After treatment,the level of IL-6 in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Before treatment,the difference of TNF-α level had no statistical significance(P>0.05)between the two groups,but the TNF-α level in the treatment group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). There was no significant difference in IL-6,TNF-α and CRP levels between the two groups before treatment(P>0.05),and the levels of IL-6,TNF-α and CRP in the treatment group was significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionDuring the treatment of burn sepsis,the combination of traditional Chinese and Western medicine can achieve better clinical efficacy and improve patients’ prognosis compared with the single western medicine treatment.

【Key words】 burn； sepsis； complication; integrated Chinese and Western medicine; efficacy

作者單位： 710068 陜西 西安，陜西省友誼醫(yī)院外四科(神經外科)(楊鑫)，燒傷科(孫啟濤)

膿毒癥是指由于感染引起的一種全身性炎癥反應綜合征，同時合并有臟器功能障礙、組織灌注降低、低血壓等并發(fā)癥[1]。膿毒癥是燒傷患者常見并發(fā)癥。研究表明，燒傷面積在30%以上的患者中40%會發(fā)生膿毒癥，其中又有1/5患者會轉變成多器官功能障礙，死亡率可高達50%[2-3]。關于膿毒癥的治療，西醫(yī)尚無明確有效的治療方案可供參考，有研究表明細胞因子在膿毒癥病理生理過程中起著決定性的作用，有效阻斷細胞因子過度釋放應是治療膿毒癥的主要途徑[4]。筆者本研究旨在通過對其收治的燒傷膿毒癥患者采取中西醫(yī)結合的治療方案，對其臨床療效進行評價，以期能夠為有效治療燒傷膿毒癥提供參考。

臨床資料

1一般資料

筆者選擇2013年2月～2014年5月收治的燒傷膿毒癥患者47例，按照隨機分組法分為治療組和對照組。治療組24例，男性13例，女性11例；年齡19～58歲，平均(34.8±5.3)歲；燒傷面積34%～90%，平均(54.3±22.8)%。對照組23例，男性11例，女性12例；年齡21～62歲，平均(35.7±4.7)歲；燒傷面積35%～95%，平均(55.8±24.2)%。兩組患者在年齡、性別比例、燒傷面積等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2納入與排除標準

納入標準：(1) 所有患者符合美國危重病學會(SCCM)在2001年國際膿毒癥定義會議評定的診斷標準[5]； (2) 患者及家屬均簽署知情同意書，并報經醫(yī)院倫理委員會批準； (3) 呼吸急促，>35次/min，心率加快，>140次/min； (4) 體溫>39.5℃或<36℃。排除標準： (1) 燒傷前患有心、肝、腎、肺臟疾病者； (2) 患有代謝性疾病者； (3) 患有精神障礙性疾病者； (4) 妊娠或哺乳期婦女。

3治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法，包括液體復蘇、抗感染、腸內外營養(yǎng)、各器官功能的維護、早期切削痂，燒傷嚴重患者進行植皮手術等。治療組在對照組治療措施的基礎上采用40mL雙黃連注射液靜脈滴注5～7d，同時配合使用參芪扶正液100mL靜脈滴注5～7d；能口服者，可選用中藥煎劑，方藥為:黃芪30g，黃芩15g，薏苡仁15g，地榆9g，金銀花12g，虎杖15g，生石膏20g，地丁9g，魚腥草30g，云苓9g，苦參12g，生地

9g，甘草6g等，每天1劑，煎后，共分2次口服，以此方為主，隨癥加減。

4 觀察指標

(1) 按照尼莫地平評分法以癥狀積分改善率作為綜合療效的評價標準，療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%，積分改善率在90%～100%為臨床控制，70%～90%為顯效，30%～70%為有效；<30%為無效; (2) 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平； (3) 采用動態(tài)比濁法測定血清內毒素(LPS)含量，反射比濁法測定C反應蛋白(CRP)含量。

5 統(tǒng)計學方法

結果

1兩組患者臨床療效比較

秩和檢驗表明兩組患者臨床療效差異顯著(u=2.441，P<0.05)；兩組患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.713，P>0.05)，表1。

2兩組患者治療前后IL-6和TNF-α水平比較

組內比較：治療后兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0.05)；組間比較：治療前兩組患者IL-6、TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者IL-6、TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，表2。

3兩組患者治療前后LPS和CRP水平比較

組內比較：治療后兩組患者LPS、CRP水平均較治療前明顯降低(P<0.05)；組間比較：治療前兩組患者LPS、CRP水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后治療組患者LPS、CRP水平顯著低于對照組(P<0.05)，表3。

表1　兩組患者臨床療效比較

組別IL-6治療前治療后tPTNF-α治療前治療后tP治療組(n=24)531.41±104.5308.47±113.87.069<0.0539.38±9.5723.42±10.345.552<0.05對照組(n=23)537.27±106.7457.8±105.22.598<0.0541.27±10.4633.71±9.712.540<0.05t0.1914.667--0.6473.513--P>0.05<0.05-->0.05<0.05--

組別LPS治療前治療后tPCRP治療前治療后tP治療組(n=24)0.47±0.0040.014±0.0088.714<0.0514.54±5.426.57±1.436.965<0.05對照組(n=23)0.48±0.0060.184±0.0069.673<0.0515.13±6.3211.47±2.362.756<0.05t0.1679.468--0.3448.564--P>0.05<0.05-->0.05<0.05--

討論

膿毒癥可在燒傷后的任何時期發(fā)生，其發(fā)生主要是由于燒傷后機體受到嚴重的打擊，皮膚完整性遭到破壞，機體第一道免疫屏障基本喪失，在入侵的細菌及其代謝產物的共同影響下，機體大量釋放炎癥介質，引起全身中毒癥狀，如不及時控制將危及患者生命?，F(xiàn)代醫(yī)學對膿毒癥的治療尚缺乏有效手段，主要從抗感染、器官功能維護、液體復蘇等方面進行，取得的效果十分有限[6]。中醫(yī)理論認為膿毒癥符合“外感熱病”癥候，在發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)及傳變規(guī)律等方面與“溫病”有著相同特征，按照中醫(yī)辯證施治的原則在治療上應以“清熱解毒、涼血瀉火”為主[7]。本研究旨在探討中西醫(yī)結合治療燒傷膿毒癥的臨床效果，以期能夠為臨床提供參考。

通過對兩組患者臨床療效的分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者總體有效率差異不顯著，但治療組臨床控制率顯著高于對照組(P<0.05)。此外，通過對兩組患者炎癥細胞因子的分析發(fā)現(xiàn)治療組患者治療后炎性細胞因子TNF-α和IL-6水平顯著低于對照組。此外，治療組CRP顯著低于對照組，CRP作為一種炎性標志物，其水平高低反映了機體的炎癥反應程度。因此筆者認為治療組患者在治療后的炎癥反應程度明顯輕于對照組。其原因主要有兩個方面，一是治療組在體液復蘇的同時應用參芪扶正液，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用。有研究證明[8],該中成藥具有改善巨噬細胞功能、調解機體免疫與機能的作用；二是雙黃連注射液具有清熱解毒、抗菌消炎等作用，對燒傷創(chuàng)面常見的金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌有明

顯的抑菌作用，同時使用抗生素、中西藥合用，提高了抗感染的效果，改善臨床癥狀。

綜合上述分析，筆者認為在燒傷膿毒癥的治療過程中，中西醫(yī)結合相對于單獨的西醫(yī)療法能夠取得更好的臨床療效，有助于改善患者預后。

參考文獻：

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[3] 孫謀,孫立東,趙子瑜,等.前降鈣素在燒傷患者并發(fā)膿毒癥預測中的應用[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2011,18(6):353-355.

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·臨床問答·

問題4： ECMO在胸部開放性損傷救治中的應用前景如何？

解答：ECMO可以提高血氧，減少腦部缺血缺氧性損傷的發(fā)生，在胸部創(chuàng)傷救治中的意義是不言而喻的。事實上，不僅僅是胸部開放性損傷，ECMO還可用于任何心肺功能不全患者的生命支持。但是有兩點需要我們注意：一、如上文所述，ECMO在諸多方面存在著缺陷，需要正確地選擇V-V ECMO或V-A ECMO，充分認識它們對人體的諸多影響，高度警惕潛在的肺水腫、心衰、血栓形成、感染、電解質紊亂等風險；二是人類的體循環(huán)和肺循環(huán)都是閉合回路，持續(xù)性地失血才是胸部開放性損傷患者最大的敵人。第一時間緊急剖胸，恢復身體原有的解剖結構和功能才是救治成功的關鍵。

(張振中南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安223300;吳旭南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑科，廣東 廣州510515)

(收稿日期：2015-07-14； 修回日期： 2015-08-05)

【中圖分類號】R 644

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.014

文章編號：1009-4237(2016)01-0050-03