肖永華　趙進喜　李軍祥　賈海忠　姜苗　劉寶利　林芳冰　劉寧　袁慧嬋

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突出特色,培養(yǎng)中醫(yī)原創(chuàng)臨床思維；博采眾長，正視中西醫(yī)臨床思維融合

肖永華趙進喜李軍祥賈海忠姜苗劉寶利林芳冰劉寧袁慧嬋

100070北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科(肖永華)，內分泌科(趙進喜)，針灸科(劉寧)；北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內科(李軍祥)；中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科(賈海忠)；北京中醫(yī)藥大學研究生院(姜苗)；北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科(劉寶利)；北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教育處研究生辦公室(林芳冰)；北京中醫(yī)藥大學研究生院[袁慧嬋(碩士研究生)]

【摘要】中西醫(yī)臨床思維方法各有特點，中醫(yī)立足于象思維，注重整體，西醫(yī)以實驗醫(yī)學為基礎，重視病理，臨床上中西醫(yī)臨床兩套思維方式沖突客觀存在。但中西醫(yī)并非對立不能兼容的關系，中西醫(yī)臨床思維融合，常有利于臨床療效提高。具體思路，首先應該強調突出中醫(yī)原創(chuàng)性臨床思維特色，同時學習西醫(yī)的研究方法與技術，正視中西醫(yī)臨床思維融合。

【關鍵詞】臨床思維；象思維；整體觀念；中西醫(yī)結合

近代西學東漸，西醫(yī)在中國迅速傳播。中醫(yī)前輩為了學術存續(xù)，紛紛開辦學校，成中醫(yī)教育之奠基。目前，中醫(yī)高等醫(yī)學院校教學中，多同時開設中醫(yī)和西醫(yī)課程。中醫(yī)與西醫(yī)兩套理論體系和臨床思維，客觀上常存在一系列沖突。臨床實際工作中，“談起西醫(yī)來頭頭是道，談起中醫(yī)來簡明扼要”的現(xiàn)象普遍存在。因此，如何處理好中醫(yī)臨床思維和西醫(yī)臨床思維在頭腦里面的碰撞，更好地提高臨床療效，是一個非常重要的問題。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室與教育處組織專家，對此展開了熱烈討論?，F(xiàn)總結如下。

1中西醫(yī)臨床思維和學科特點不同，中西醫(yī)各有其特色

肖永華副教授：

谷曉紅校長在《中醫(yī)學隱性知識特征及中醫(yī)思維培養(yǎng)策略》一文中，提到當代西方文化背景下嚴格意義上的科學有3個基本要求——邏輯推理、數(shù)學描述、實驗驗證。所有的中醫(yī)學生從小接受的教育都是按照以上思維模式進行的。中醫(yī)學知識體系則存在大量“隱性知識”的特點?！半[性知識”即難以用概念、數(shù)據(jù)、表格、圖畫等直觀表述，而需要經過整體的聯(lián)系、思考、體悟和實踐后反復習得的一種知識類型，就是常說的中醫(yī)“要意會，不能言傳”。中醫(yī)醫(yī)案實際上就是將中醫(yī)隱性知識轉化為我們清晰明了的知識的一種途徑。

西醫(yī)用到基因、分子生物等很多現(xiàn)代方法和科學知識，但正如李政道所說：“基因不能揭開生命之謎，生命是宏觀的?！奔词辜毠?jié)的把握再精準，也不能解開所有的生命之迷，因為生命是宏觀的，它是一個具有眾多關系的復雜系統(tǒng)。余秋雨則說：“說中醫(yī)不符合科學，就像說《周易》和《楚辭》不符合英語語法?！煜伦钭屛疑鷼獾氖?，是拿著別人的尺度說自己的祖祖輩輩都活錯了?！?/p>

所以，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)的思維，他們都有各自的特點和適用的范圍。彼此各有長處，不可相互取代。

趙進喜教授：

中醫(yī)最基本的思維方式是象思維。通過癥狀、體征、五色診、舌象、脈象等外在的表現(xiàn)，推測內在病變，審癥求因，就是象醫(yī)學的突出體現(xiàn)。比如判斷一個西瓜是否成熟，可以通過察其皮色、聞其敲擊聲等類似中醫(yī)的方法；也可以用探針取出少量瓜瓤，通過分析其含糖量、含水量等類似西醫(yī)的方法來判斷。這就是兩種不同的思維方式的具體表現(xiàn)。

中西醫(yī)具體治病思路也不同。西醫(yī)思維強調“對抗”，即有腫瘤消除腫瘤，有細菌消除細菌，有病毒消除病毒等等；中醫(yī)則認為“天地之大德曰生”，注重顧護生生之氣。中醫(yī)無論發(fā)汗、宣肺還是瀉下、祛邪，都側重于調動自身抗病能力以驅邪外出，改善癥狀，控制病情。國醫(yī)大師陸廣莘教授曾說“中醫(yī)既強調打擊敵人，也強調團結朋友，這樣才能取得革命的成功”。

姜良鐸教授認為中醫(yī)是狀態(tài)醫(yī)學。中醫(yī)考慮問題是綜合時空，動態(tài)變化的。如證候的“候”就是時間的意思，隨時而變的叫“候”，有外象表證的叫“證”。例如，胃鏡明確診斷為慢性胃炎的患者可能初始表現(xiàn)為典型的肝郁氣滯證，過兩天出現(xiàn)口苦、咽干、燒心、反酸、苔黃等就轉為肝胃郁熱證，如果再出現(xiàn)眠差、心煩、舌紅少苔等，又演變?yōu)楦挝戈幪撟C。證候在病程中是隨時而變的，中醫(yī)治療方案也需相應化。但從西醫(yī)思維出發(fā)，無論出現(xiàn)哪組癥狀集合，都是按照慢性胃炎統(tǒng)一的治療方案進行，相對定型而規(guī)范。

劉寶利副主任醫(yī)師：

西醫(yī)是絲絲入扣的。比如西醫(yī)血鉀5.5～5.6 mmol/L死人肯定要跟你打官司，5.4 mmol/L死人肯定跟你沒關系。而中醫(yī)是不能絲絲入扣的，若絲絲入扣對號入座那根本發(fā)展不了。比如中醫(yī)理論有脾腎氣虛證、脾腎陽虛證，文字描述似乎很清楚；但是臨床上看，脾腎陽虛和脾腎氣虛臨床上能截然分開嗎？脾腎陽虛怕冷、脾腎氣虛就一定不怕冷嗎？恐怕也不一定。因此，我認為辨清陰陽就行了。首先，必須有自己的中醫(yī)思維，然后按個人的思維去治病療效才能好。

李軍祥教授：

西醫(yī)從物質和還原論來認識世界，應用歸納法、邏輯法詮釋疾病，與“一元論”的西方文化直接相關。比如診斷潰瘍性結腸炎，根據(jù)癥狀、胃鏡、病理來歸納、分析；診斷肝硬化腹水，得根據(jù)病史、腹部B超、肝功能等生化檢查和腹水穿刺檢查等邏輯論證。治療方面，西醫(yī)依賴循證醫(yī)學的隨機對照、雙盲、多中心、大樣本的實驗數(shù)據(jù)和結論。中醫(yī)多采用療效反推，比如某病有痰濕證，經過二陳湯治療有效，則推理出二陳湯可以治痰濕證。這種療效反推就是我們經常說的黑箱理論。當然西醫(yī)也做療效反推，進行試驗性的治療，但是很少。

西醫(yī)思維主要是以結構單元為基礎，以實驗方法為手段，得出比較客觀的科學的結果。中醫(yī)的認識方法也與中國文化有關，所以習總書記講中醫(yī)藥是打開中華文明的一把鑰匙，他強調的是更高的一個層次。

中西醫(yī)思維各有特點，各有所長。中醫(yī)長于辨證，西醫(yī)長于辨病；中醫(yī)長于扶正，調理整體的功能，西醫(yī)長于祛邪、抑殺細菌和病毒；中醫(yī)強調功能性紊亂的疾病，調節(jié)胃腸的功能，西醫(yī)強調切除，外科手術切除后立即就好了；中醫(yī)長于治療慢性病、各種重大手術后的調理與康復，西醫(yī)長于急癥、危急癥的搶救性處理；中醫(yī)強調緩慢長效的抑制胃酸，西醫(yī)強調短效速效的抑制胃酸；中醫(yī)強調增效減毒，調節(jié)免疫，增強胃腸功能，西醫(yī)強調消炎抑制病態(tài)的免疫反應等。

中醫(yī)是系統(tǒng)對比的觀念，比如下雨了濕氣重；重慶天氣潮濕是外濕，這種對比的方法，實際上有一種哲學的模式根植于中國傳統(tǒng)文化。

中醫(yī)的思維是陰陽五行，應用方法是辨證論治，強調“道”的層面。不足之處是缺乏對于人體結構細節(jié)的精細把握，對人體的結構生理病理認識不足，而這恰恰是中西醫(yī)結合的突破點，可以根據(jù)它的生理病理來為我所用。

林芳冰博士：

中西醫(yī)是有區(qū)別的。中醫(yī)的象思維講的是宏觀的、形而上的，強調的是功能、是動態(tài)地認識疾病，講究平衡，重視“神”，是有機的、整合的一個理論，所用藥物也是自然的藥物。西醫(yī)思維則是物化的、實證的思維，重視微觀的觀察，是形而下的，更強調結構，認識疾病是偏于靜態(tài)的，根據(jù)病理表現(xiàn)用藥，如果不清楚那就無藥可治。中醫(yī)講平衡，西醫(yī)講糾正，有了腫瘤可以切，有了炎癥可以消炎。西醫(yī)是依托現(xiàn)代科學發(fā)展起來的，如果沒有現(xiàn)代的技術手段，它不能取得很大的進步。

賈海忠教授：

中西醫(yī)思維方式有時感覺水火不容，但是仔細分析，從根本上講還是一致的。兩者都注重局部與整體的統(tǒng)一，但是中醫(yī)思維更注重對病人整體狀況的判斷，而西醫(yī)思維更傾向于患者疾病的判斷。中醫(yī)臨床思維的診斷特色是在于“證”，辨出證來就有了相對應的治療方案。而西醫(yī)的臨床思維是在西醫(yī)解剖、生理、病理、診斷等理論基礎指導下，對患者做出一個疾病的診斷。中醫(yī)是以概括為主，西醫(yī)是以分析為主。西醫(yī)分析出疾病，然后考慮怎么消滅疾病，看到有形態(tài)的東西，就可以采取手術的方式進行治療；查出細菌就可以殺菌。西醫(yī)以消滅疾病為臨床的基本目標。中醫(yī)則以人為本，通過調動人體內在的積極性來維持人體正常的功能、治愈疾病。西醫(yī)臨床思維本來也有整體性，但由于它趨向于用分析的方法來認識疾病，臨床分科又細，所以側重于弄清疾病的確切的部位，一個人能診斷出好多病，病和病之間難以說清內在聯(lián)系。而中醫(yī)的臨床思維側重于人體各個部位之間的關系。所以中西醫(yī)臨床思維在疾病的定位、定性以及定量方面都有很大的差異，尤其是在對于疾病與疾病的關系上、人體整體與部分的關系上，中醫(yī)是高度概括的。

劉寧博士：

中醫(yī)是中國傳統(tǒng)文化的一個“種子”，最核心的一個特點是注重陰陽五行的“圓融和合”觀。中醫(yī)最早從神農嘗百草開始，然后到《湯液經法》，到東漢張仲景的《傷寒論》，《傷寒論》中提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，強調方藥的加減變化和對疾病的動態(tài)把握。中醫(yī)大部分是在解決功能狀態(tài)的疾病，西醫(yī)大部分則解決的是器質性病變，通過外科手術，或者是在功能完全喪失以后的一些支持療法治療。所以通過現(xiàn)代技術了解器質是否病變選擇中醫(yī)或西醫(yī)恰當?shù)刂委熞彩鞘种匾摹?/p>

2中西醫(yī)的臨床思維是可以融合的，是可以結合的

肖永華副教授：

中西醫(yī)的最終目標都是生命健康；研究的對象都是人體、生理和病理，所以兩者應該是可以互相借鑒、融合。比如消化病的微觀辨證，就是借助中醫(yī)的系統(tǒng)觀、整體觀，來理解西醫(yī)很多細節(jié)的內容。所以中西醫(yī)思維是可以融合的，兩種思維方式最終可以互相啟發(fā)，彼此促進，最終達到醫(yī)學進步。

趙進喜教授：

中醫(yī)臨床思維在比較高的層次上是可以和西醫(yī)融合的。第一，中、西醫(yī)疾病病名、癥狀、體征之間存在對應關系。比如中醫(yī)內科的尿血和血淋鑒別，尿血不伴疼痛，主要見于腎小球腎炎；血淋屬于淋證，伴有疼痛、排尿困難，如尿頻、尿急、尿痛，主要見于泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、泌尿系結核。第二，借助現(xiàn)代醫(yī)學的技術手段和理論在一定程度上可以指導中醫(yī)臨床治療。比如，田德祿教授將胃鏡視為望診的延伸，利用其結果對用藥作一定的指導。慢性胃炎、十二指腸潰瘍借鑒中醫(yī)從“癰”論治思路等。第三，中醫(yī)治病原理可符合相應西醫(yī)疾病的病理生理。比如心衰，西醫(yī)強心、利尿、擴血管?！督饏T要略》：“膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊者，木防己湯主之?！蹦痉兰簻幱梅兰?、桂枝、人參、石膏，西醫(yī)治療心衰常用的強心、利尿、擴血管、抗感染思維可以說已經具備。

所以中西醫(yī)臨床思維還是有相通之處。但見腎小球硬化就“散結”，或針對血液黏稠度高就只“活血”，這是比較低層次的融合。例如糖尿病腎病多合并糖尿病視網膜病變，都屬于微血管病變，糖網早期有微血管瘤、滲出，晚期有增殖即新生毛細血管生成、玻璃體積血，西醫(yī)用血栓通等，中醫(yī)也用一些活血通絡的藥，但僅僅這樣就沒有突出中醫(yī)臨床思維。因為就眼病而言，中醫(yī)有“五輪學說”“肝開竅于目”“目病多郁”及“癲頂之上惟風藥可到”等多種觀點，在傳承這些原創(chuàng)思維基礎上，結合西醫(yī)改善眼底微循環(huán)，保護眼底內皮系統(tǒng)功能的治療思路，這樣才算中西醫(yī)結合，中西醫(yī)的融合是完全可能的。

劉寧博士：

中西醫(yī)思維方法各有其優(yōu)缺點，取各自的優(yōu)勢再把兩種思維方式結合起來解決臨床問題最為重要。比如治療腰椎間盤突出卡壓神經根導致的“多卡綜合癥”，中醫(yī)按照經絡辨證循經刺，實際是給予一個神經刺激；西醫(yī)用神經觸擊術等方法也是按照神經走向進行刺激。殊途同歸，中西醫(yī)臨床是可以融合的。因此不管應用何種手段，在最短時間能最有效地解決問題，就是臨床上中西醫(yī)思維碰撞融合最根本的目的。

3如何實現(xiàn)中西醫(yī)臨床思維更好的融合

肖永華副教授：

作為初學者，應該盡可能地先學會、學好中醫(yī)思維，在用中醫(yī)的時候完全不要想西醫(yī)，反之亦然。因為兩個方面都學會之后才談得上融合的問題。而即使在醫(yī)者這個階段，首先是醫(yī)生的身份，其次才是中醫(yī)的身份。因此對于中醫(yī)院校的醫(yī)學生而言，西醫(yī)知識是很有必要掌握的。

我認為中西醫(yī)思維融合得比較好的有賈海忠和吳雄志兩位教授。賈教授擅長用中醫(yī)的思維來看待阿司匹林、倍他樂克或是胰島素等西藥，即通過觀察藥物作用到人體的反應，用中醫(yī)思維來考慮、歸納這些西藥的性味歸經和用法，從而更好地指導臨床應用。吳雄志教授則靈活應用西醫(yī)思維來理解中醫(yī)療效。例如，吳教授認為麻黃湯方中的麻黃相當于康泰克中的偽麻黃堿，桂枝相當于解熱鎮(zhèn)痛藥，炙甘草相當于外源性腎上腺皮質激素等。姑且不論這種解釋是否完全準確，但是由于緊密聯(lián)系臨床，對于學生理解和掌握經方確有啟發(fā)。所以在另一個層面上，中西醫(yī)思維的融合是要能夠正確的、自如的用中醫(yī)的思維來解決西醫(yī)的問題，或者用西醫(yī)的思維來解決中醫(yī)的問題。

劉寶利副主任醫(yī)師：

中西醫(yī)結合最重要的是先要建立中醫(yī)的思維、相信中醫(yī)。中醫(yī)思維一定要是純中醫(yī)思維，我的中醫(yī)思維是六經辨證?！秱摗冯m然有是證用是方，但同樣蘊含著病機。例如曾治療一例失眠病人，反復應用酸棗仁、石菖蒲、遠志都沒效，一看舌淡嫩、苔白滑、脈沉細，辨證為少陰病，用真武湯；還出汗，合用麻黃附子細辛湯。雖然沒用酸棗仁、石菖蒲、遠志鎮(zhèn)靜安神的藥，但療效卻很明顯。因此，如果失眠就只用酸棗仁、遠志鎮(zhèn)靜安神，降蛋白尿就用芡實、金櫻子收澀，這是典型的西醫(yī)思維，丟棄了中醫(yī)辨證思維的精華。這不是中醫(yī)，是典型的中藥大夫。具有中西醫(yī)結合素質的人才，西醫(yī)基礎應該很棒，中醫(yī)思維又很強。面對一個疾病，知道什么時候選擇西醫(yī)治療，什么時候選擇中醫(yī)治療，而不是中藥西藥疊加。

趙進喜教授：

中西醫(yī)思維模式的形成與臨床實踐、師承都有密切關系。但要達到中西醫(yī)的融合，首先還是要學好中醫(yī)臨床思維，這就需要全面繼承中國傳統(tǒng)文化，尤其是中國傳統(tǒng)哲學?！拔氖腔A，醫(yī)是樓”，蕭龍友、施今墨、秦伯未、任應秋等老前輩具備深厚的中國文化底蘊，是其能成長為中醫(yī)大家的重要條件。其次我們還應該具備科學研究的思路和意識。臨床上治療的有效病例，應該明確診斷并評價療效，及時保留與病例相關的完整的檢查和診斷資料等。沒有明確的證據(jù)支持，就難以說明療效。過分局限于傳統(tǒng)方式難以得到普遍認可，所以還要強調“古為今用、洋為中用”，加強中西醫(yī)臨床思維的溝通、碰撞。

賈海忠教授：

中西醫(yī)結合臨床思維的融合最重要的是“病證結合”?！安　迸c“證”的側重點是不同的，當病變部位明確時，重點在病，辨證就簡單，比如急性骨折。而有時西醫(yī)診斷有很多個病，中醫(yī)辨證可能就一兩個證，這時中醫(yī)的“證”實際上就是病人目前診斷的側重點。所以在臨床應用時，要把疾病診斷和證候診斷二者有機地結合，這樣西醫(yī)的理論針對“病”可以指導選藥，還可以結合中醫(yī)辨證選用西藥；中醫(yī)辨證也可以在西醫(yī)辨病基礎上再應用。所以中西醫(yī)結合臨床思維要有病證結合的思維，這樣中西醫(yī)臨床思維之間的缺點就能得到一個有效的互補。

李軍祥教授：

建立中醫(yī)思維需要全面?zhèn)鞒兄袊幕c中醫(yī)理論的精髓。其中重點包括：第一，太極思維。把人體內部視作一個轉動的整體，強調太極升降論。如左溫升，右涼降，脾胃為中焦樞紐，將心火與腎水、肝木與肺金聯(lián)系起來，強調了氣機升降與臟腑的關系。第二，五運六氣。強調天人合一，是整體觀念的一部分。比如凌晨1至3點出現(xiàn)胃痛、心痛、咳嗽、反酸、燒心、胃脹、下利等等，1到3點為厥陰欲出到陽而不得出，屬厥陰病，故就用烏梅丸。第三，中和、中庸思想。因中醫(yī)的陰陽平衡、氣血調和等很多思想都受儒家“中和”思想的影響。比如，潰瘍性結腸炎不管從陰陽氣血、內治外治或者與寒熱、濕跟熱的關系來說，都要調整平衡，這些都是中和思想的體現(xiàn)。第四，針灸、推拿、按摩、刮痧及音樂、精神方面的治療等，各種非藥物方法都有助于提高療效。

北京中醫(yī)藥大學徐安龍校長曾說到中醫(yī)藥院校需要“現(xiàn)代的東西要最現(xiàn)代，傳統(tǒng)的東西要最傳統(tǒng)”。因此，一方面要學好經典，另一方面也要拿來主義，將現(xiàn)代技術，包括現(xiàn)代醫(yī)學為我所用，真正融合中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢，服務臨床。

姜苗副教授：

中西醫(yī)思維碰撞的最終目的是為了提高臨床療效，那么我們就必須從一個更高的層次上去考慮這個學科的發(fā)展以及如何結合?，F(xiàn)在中西醫(yī)結合學科的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。第一，中西醫(yī)結合方向的國家自然基金申報比例少。第二，這個學科的分化程度較低，僅粗略分為中西醫(yī)結合基礎、中西醫(yī)結合臨床、中醫(yī)藥學研究的新方法和新技術；第三，中西醫(yī)結合人才儲備較少。自新中國成立以來，中西醫(yī)結合的成就也只有幾方面。(1)中西醫(yī)結合證候學的研究，如陳可冀院士的氣虛血瘀證、沈自尹院士的腎虛證；(2)動物模型，如類風濕性關節(jié)炎的動物模型和冠心病心衰的動物模型; (3)證候生物學，李梢教授的網絡藥理學;(4)中西醫(yī)結合藥理學，如屠呦呦的青蒿素、亞砷酸治療早右粒細胞白血病;(5)中西醫(yī)結合臨床研究,如王辰院士發(fā)表的一篇關于達菲和傳統(tǒng)中藥的治療H1N1甲流的RCT研究、吳以嶺院士葶藶強心的研究、中藥單體成分黃連素的研究等?，F(xiàn)在認為包括腫瘤在內的很多疾病都與腸道菌群有關的研究，中藥其實特別有優(yōu)勢，但在國際上的學術影響力卻很小。所以，這些都可以進一步發(fā)展以促進中西醫(yī)結合學科的發(fā)展和中西醫(yī)的融合。

那中西醫(yī)結合學科如何發(fā)展，中西醫(yī)如何更好地融合？第一，傳統(tǒng)的中醫(yī)病、證結合的研究是中西醫(yī)結合的根本點，還可以再加上體質因素。第二，中西醫(yī)結合藥理學的研究。主要有中藥和西藥的合用，比如中藥、西藥是否能合用、怎么合用、合用后的療效究竟是增是減；復方配伍的研究；還有單體混合物的配伍研究。第三，中西醫(yī)結合臨床的研究，就是臨床醫(yī)生怎么做臨床科研。目前中醫(yī)臨床醫(yī)師普遍缺乏此類方法學。第四，中西醫(yī)結合的新技術和新方法的研究，即中西醫(yī)的器械、設備的研發(fā)。第五，中藥的網絡藥理學。從單病、單人、單靶點、單藥物這種模式轉變?yōu)槎喟悬c。中西醫(yī)結合熱點基本集中在中醫(yī)藥的優(yōu)勢學科、優(yōu)勢病種和重大疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、纖維化、皮膚病等。除了這些熱點的研究，一些目前國家支持力度不大、但對學科內部的發(fā)展很重要的“冷點”的研究也很重要。例如：第一，中西醫(yī)結合的基礎理論研究。北京中醫(yī)藥大學研究生院劉銅華院長所講，缺乏堅實、穩(wěn)固的基礎理論，中西醫(yī)結合難以獨立成為一個專門學科。第二，中醫(yī)的病因病機和西醫(yī)的病因學結合的研究。中醫(yī)的病因病機和西醫(yī)的病因到底能不能結合、如何結合？第三，證候的演變規(guī)律和嚴重程度的研究。比如劉寶利老師提出的脾氣虛和脾陽虛到底有多大的差別孰輕孰重，重又到什么程度？第四，針對復方的快速篩查技術的研究。單體的成分研究是一個方向，單體的配伍也在逐漸成為熱點。

因此，要實現(xiàn)中西醫(yī)思維的融合，還要做到像武維屏教授提出的“西醫(yī)跟得上，中醫(yī)承與創(chuàng)”，中西醫(yī)基礎一定要牢固，同時要掌握新的技術和方法，吸納其他學科的智慧。正如習近平主席在中國中醫(yī)科學院成立60周年的講話中提到的關于中醫(yī)的四個命題，即“樹立民族自信、增強民族自信、勇攀醫(yī)學高峰，把古老的傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代技術相結合，最終要實現(xiàn)祖國醫(yī)學的彎道超車”。

4結語

中醫(yī)臨床思維碰撞是客觀存在的，但是并不是絕對對立的，中西醫(yī)臨床思維是可以融合的。在臨床上，我們可以根據(jù)中西醫(yī)各自的思維特點，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，以提高臨床療效。展望醫(yī)學發(fā)展前沿，我們應該突出中醫(yī)學原創(chuàng)性臨床思維特色，同時汲取西醫(yī)臨床思維方法與技術，通過臨床研究，逐漸實現(xiàn)中西醫(yī)臨床思維的高層次融合，為促進醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，造福全人類做出更大的貢獻。

肖永華副教授

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生研究生導師，醫(yī)學博士，師從首都國醫(yī)名師呂仁和教授。

趙進喜教授

博士研究生導師，博士后工作站指導老師。師從中醫(yī)內科學家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科教研室主任。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內科內分泌重點學科帶頭人。國家第三批名老中醫(yī)藥專家呂仁和教授學術繼承人。

李軍祥教授

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院消化內科主任，博士研究生導師，博士后工作站指導老師。師從消化專家田德祿教授和董建華院士。國家臨床消化重點專科負責人，北京中醫(yī)脾胃病診療中心主任，中國中西醫(yī)結合消化專業(yè)委員會候任主委，承擔國家科技重大新藥、十一五支撐計劃、國家自然科學基金等省部級以上課題32余項，獲教育部和中華中醫(yī)藥學會科技進步二等獎等多項獎勵，主編著作六部，《中醫(yī)內科學》等教材二部，發(fā)表論文120余篇，SCI收錄8篇,發(fā)明專利4項。

賈海忠教授

中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，是全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學術繼承人。

姜苗副教授

北京中醫(yī)藥大學首屆師承博士后，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。先后師從陳信義教授、周平安教授。

劉寶利副主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后，曾師從陳明、陳以平、馮世綸、諶貽璞教授等。

林芳冰博士

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院消化內科主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，北京市雙百工程繼承人，師從杜懷棠教授。

劉寧博士

中醫(yī)內科學博士，針灸推拿學碩士，北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師，第五批國家級名老劉景源教授學術傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負責人，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經方專業(yè)委員會理事，北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

(本文編輯： 禹佳)

作者簡介：肖永華(1975- )，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會糖尿病分會理事。研究方向：應用中醫(yī)藥防治腎病及內分泌代謝性疾病的臨床研究。E-mail：water_aqua@sina.com

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.006

(收稿日期：2016-05-25)

【編者按】"鏗鏘中醫(yī)行"學術沙龍第十九講以"中西醫(yī)思維的碰撞與融合"為議題，于2016年4月20日在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院舉行。中醫(yī)和西醫(yī)，一個立足于象思維，注重整體，一個以實驗醫(yī)學為基礎，重視病理。兩種不同的醫(yī)學思維模式，如何融合才能更好地指導臨床實踐，一直都是臨床醫(yī)家不斷摸索的議題，本次邀請臨床各醫(yī)家從如何突出特色，構建中醫(yī)的臨床思維，同時學習西醫(yī)的研究方法與技術，做到中西醫(yī)臨床思維融合等一系列問題出發(fā)，進行了熱烈的分析和討論。

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