梁惠連，孔德滿

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

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老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)存在的問題與對策

梁惠連，孔德滿

（肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020）

摘要：目的 分析老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)中存在的問題并提出對策，以提高整體教學(xué)質(zhì)量。方法 自編問卷調(diào)查46名老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班的大專護生，分析存在的問題與對策。結(jié)果 老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班護生普遍反映校內(nèi)培訓(xùn)效果有待改進，授課計劃不完善，教材短缺，師資力量薄弱，校內(nèi)培訓(xùn)與臨床見習(xí)銜接不緊密等。結(jié)論 老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)嚴(yán)格按照培養(yǎng)目標(biāo)完善授課計劃，提高專業(yè)師資隊伍水平，讓護生盡早接觸臨床和掌握老年專科護理的知識及技能，培養(yǎng)高素質(zhì)的老年專科護士。

關(guān)鍵詞：老年；專科護理；校內(nèi)培訓(xùn)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的不斷提高及醫(yī)療保障的落實，人類平均壽命逐漸延長，人口老齡化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然結(jié)果［1］。而我國是全世界老年人口最多的國家，來醫(yī)院看病的老年患者越來越多，老年護理服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何給越來越多的老年患者提供專業(yè)的老年護理服務(wù)，很多臨床護理專家及護理教育工作者都在探討這一問題。由于我國老年護理起步晚，教育環(huán)節(jié)相對薄弱，專業(yè)的老年護理人才嚴(yán)重缺乏，從事老年護理工作的護士幾乎沒有接受過老年護理的系統(tǒng)教育，對老年護理的認(rèn)知程度參差不齊，并且目前我國各層次護理專業(yè)設(shè)置中尚缺乏專門的老年護理專業(yè)［2］，有的只是在護理專業(yè)課程中開設(shè)了30學(xué)時左右的老年護理課程，護理專業(yè)的學(xué)生只能粗淺地了解老年護理知識，不能全面系統(tǒng)地掌握老年護理所必需的知識和技能，而且?guī)缀醺魉盒６紝⒗夏曜o理定為考查課，致使護生不重視老年護理的學(xué)習(xí)，因此導(dǎo)致我國老年護理的發(fā)展與人口老齡化的需要之間存在較大的矛盾。為解決這一矛盾，培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才至關(guān)重要［3］。為此，筆者所在院校在2013—2014學(xué)年首次開辦了老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班，現(xiàn)有兩屆共46名護生完成了培訓(xùn)。他們分別是從2012級護理專業(yè)大專學(xué)生第二學(xué)年招收的35名護生和2013級護理專業(yè)大專學(xué)生第二學(xué)年招收的11名護生。培訓(xùn)前、中、后3個時期，教師與護生不斷進行交流，并對護生進行了調(diào)查，獲得教學(xué)反饋。筆者對老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)進行了分析與探討，現(xiàn)介紹如下。

1　老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)存在的問題與不足

1.1老年?？谱o理培訓(xùn)對象與護生實際情況不匹配

因缺乏老年?？谱o理培訓(xùn)指南，我校在制訂老年?？谱o理方向班授課計劃時參考了國內(nèi)老年專科護士培訓(xùn)方案，而該老年專科護士培訓(xùn)方案的培訓(xùn)對象［4］是具備5年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士。我校在招收老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班護生時，是根據(jù)護生的興趣愛好，在有能力完成護理專業(yè)的基礎(chǔ)課程之余，利用周末時間參加的業(yè)余培訓(xùn)。由于在校護生臨床經(jīng)驗缺乏，所以不能很好地理解教師講述的內(nèi)容，這為教師教學(xué)和護生學(xué)習(xí)帶來了一定困難。

1.2老年專科護理培訓(xùn)授課計劃中實踐技能的培訓(xùn)相對缺乏

老年?？谱o理培訓(xùn)共開設(shè)5門課程，分別是老年健康綜合評估40學(xué)時、老年疾病護理60學(xué)時、老年護理安全30學(xué)時、老年臨終關(guān)懷16學(xué)時、老年護理質(zhì)量管理14學(xué)時。考慮學(xué)校實訓(xùn)教學(xué)資源相對缺乏，因此5門課程授課計劃中實踐技能課所占課時非常少，絕大部分是理論課，技能教學(xué)基本是讓護生觀看教學(xué)視頻，單純的理論課講授讓護生感覺比較抽象、難以理解。雖然護生在基礎(chǔ)護理技術(shù)這門課程中掌握了一般患者的護理技術(shù)，但內(nèi)容不是針對老年人的，所以老年專科護理方向班護生對老年患者特殊護理技術(shù)掌握有限。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生對實踐技能課非常感興趣。第一屆老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班護生已經(jīng)完成了臨床實習(xí)并參加了護理工作，該屆護生反映，在護理老年人時，能力上沒有體現(xiàn)出比其他學(xué)生有明顯優(yōu)勢。護生希望以后學(xué)校在老年?？谱o理培訓(xùn)中增加老年護理實踐技能的培訓(xùn)，讓在校護生真正掌握老年護理的技術(shù)能力，為將來的實習(xí)和工作打下扎實的基礎(chǔ)，提高就業(yè)競爭力。

1.3護生缺乏老年心理護理、老年溝通技術(shù)和老年護理職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

第一屆已完成臨床實習(xí)的老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班的護生通過一年臨床實習(xí)工作發(fā)現(xiàn)，護理老年患者時難以掌握老年患者的心理動態(tài)以及跟老年患者溝通起來比較困難。雖然我校護理專業(yè)課程中有開設(shè)精神護理及心理學(xué)和人際溝通，但因為這兩門課程的護理對象是一般患者而不是老年人，因此護生對于老年心理學(xué)和與老年人溝通的技巧不能很好掌握。我國老年護理教育發(fā)展滯后，老年護理專業(yè)方向也是在個別院校剛剛開設(shè)，且尚未就具體的課程設(shè)置方案進行實證研究，尚未形成具有指導(dǎo)意義的課程體系［5］。我校在開設(shè)老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班時缺乏培訓(xùn)指南，只是參考了老年?？谱o士的培訓(xùn)方案，缺乏對老年臨床?？谱o士職業(yè)能力的分析，因此老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)尚未開設(shè)老年心理護理和老年溝通技術(shù)課程。調(diào)查反饋顯示，少部分護生不愿意為老年患者服務(wù)，怕臟、怕累，因此護生認(rèn)為培訓(xùn)中應(yīng)加強老年護理職業(yè)素質(zhì)的教育。

1.4老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)缺乏具有專業(yè)資格認(rèn)定的師資力量

我校老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)選用的是具有3年以上教學(xué)經(jīng)驗并具有臨床護理經(jīng)驗的教師，由于這些教師只是普通護理專業(yè)畢業(yè)，絕大多數(shù)沒有為老年患者提供專業(yè)化服務(wù)的實踐技能和經(jīng)驗，更沒有系統(tǒng)接受過老年護理的專業(yè)化師資培訓(xùn)。我校老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班的教師雖然經(jīng)過短期（一個月）的臨床培訓(xùn)，但是由于我國老年護理事業(yè)發(fā)展滯后，尚沒有醫(yī)院開設(shè)老年?？撇》浚瑢?dǎo)致我校在派遣老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班教師外出學(xué)習(xí)時沒有針對性。廣東省衛(wèi)生廳于2005年和2008年先后委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)合辦培訓(xùn)班，共培養(yǎng)了兩批老年?？谱o士，這兩批老年?？谱o士回到醫(yī)院不僅成立了老年專科護理小組，還承擔(dān)了老年臨床護理教育者的工作，因此我校老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班開班前派遣教師到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院進行了為期一個月的培訓(xùn)。由于教師培訓(xùn)時間比較短，教師掌握老年?？谱o理技能受到了限制，且教師在醫(yī)院培訓(xùn)期間缺乏理論知識的培訓(xùn)，難以做到理論指導(dǎo)實踐。

1.5老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)與臨床見習(xí)銜接不到位，臨床見習(xí)效果不顯著

老年?？谱o理教學(xué)需要理論與實踐相結(jié)合，因此在校學(xué)習(xí)后統(tǒng)一安排護生到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院及養(yǎng)老機構(gòu)進行見習(xí)。由于臨床見習(xí)只安排12課時，護生反饋臨床見習(xí)時間比較緊張，護生只能粗略觀看臨床帶教教師操作，且護生尚沒有護士執(zhí)業(yè)資格證，一些專業(yè)的護理技能護生不能親手操作，導(dǎo)致護生難以提高老年?？谱o理技術(shù)能力，因而也缺乏了臨床思維能力和解決問題能力的培養(yǎng)。此外，臨床教師與在校教師的教學(xué)方式不相同，且在見習(xí)帶教時與校內(nèi)培訓(xùn)銜接不到位，未能針對護生具體情況進行教學(xué)。老年?？谱o理是一項非常繁雜、技能要求高、應(yīng)用性很強的工作，護生需要積累一定的臨床經(jīng)驗才能對老年?？谱o理的工作性質(zhì)有所體會，而老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)和有限的見習(xí)時數(shù)使護生對老年專科護理技術(shù)缺乏深刻認(rèn)識。

1.6老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)教材短缺

我國老年護理教育發(fā)展滯后，目前老年護理專業(yè)教育尚屬空白，自20世紀(jì)90年代以來，衛(wèi)生部才在護理專業(yè)課程結(jié)構(gòu)中增加了老年護理學(xué)選修課程，至2007年改為專業(yè)課。目前，與老年護理專業(yè)方向適合的規(guī)劃教材仍缺乏，只有各院校自己編寫的教材。少數(shù)院校雖設(shè)置了老年護理方向的課程，但是在課程體系上仍依附于臨床護理專業(yè)，在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格上和實踐課程體系等方面亦雷同，失去了老年護理專業(yè)特色［6］。目前我校老年護理專業(yè)培訓(xùn)尚沒有一套規(guī)范化的教材可供參考使用。

2　老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)存在的問題與對策

2.1開辦老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班應(yīng)根據(jù)護生實際情況詳細(xì)制訂授課計劃

在校護生由于基礎(chǔ)理論知識薄弱，臨床經(jīng)驗缺乏，在第二學(xué)年才開始開設(shè)培訓(xùn)班，導(dǎo)致培訓(xùn)時間不充裕。要培訓(xùn)專業(yè)的老年?？谱o士，需要從基礎(chǔ)做起，從護生入學(xué)開始就要確立老年?？谱o理方向，因此老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班應(yīng)在護生入學(xué)第一學(xué)年開設(shè)。利用兩個學(xué)年周末的時間培訓(xùn)，時間會比較充裕。老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)班護生在第一學(xué)年除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之外，還學(xué)習(xí)老年護理相關(guān)課程，如老年解剖、老年生理、老年病理生理、老年藥理、老年心理護理、老年溝通技術(shù)等，這樣為護生今后學(xué)習(xí)老年?？谱o理打下了良好基礎(chǔ)。

2.2老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)課程應(yīng)合理分配理論課與實踐課課時

要培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型老年護理?？迫瞬牛粌H要使其掌握豐富的理論知識，還要使其具備很強的實踐動手能力。實踐動手能力是在理論指導(dǎo)下不斷應(yīng)用及提高的，因此必須重視老年專科護理實驗教學(xué)，在條件允許的情況下更應(yīng)建設(shè)老年?？谱o理實驗室。國家與政府應(yīng)發(fā)揮組織協(xié)調(diào)作用，制定相關(guān)政策給予引導(dǎo)與支持，將高校開展的老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)班或老年護理專業(yè)納入各級財政特別是中央財政支持的“高等專業(yè)學(xué)校專業(yè)建設(shè)方案”，在課程與教學(xué)資源建設(shè)、實習(xí)實訓(xùn)條件完善、師資隊伍建設(shè)等方面加以重點扶持，以推動老年護理教育事業(yè)的發(fā)展。

2.3老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)增設(shè)老年心理護理和老年溝通技術(shù)課程，并加強老年護理職業(yè)素質(zhì)教育

調(diào)查顯示［7］，老年人具有其他年齡階段不同的身體與心理特征，老年人所患疾病比其他年齡階段的人要多，甚至還要面對死亡問題，因此會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，進而影響疾病的預(yù)后，影響護患溝通。為了更好地了解老年人的心理狀況及增進與老年患者的溝通，筆者認(rèn)為，老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)增設(shè)老年心理護理和老年溝通技術(shù)課程。老年?？谱o士更應(yīng)具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)，具有高度的責(zé)任心、細(xì)心、愛心、耐心與奉獻精神。培養(yǎng)這樣的職業(yè)素質(zhì)，要靠我們教育工作者在理論與實踐教學(xué)的培訓(xùn)中對護生不斷進行思想與職業(yè)道德教育，教師要言傳身教，在見習(xí)或?qū)嵙?xí)帶教中，要帶頭照顧老年人，不怕臟不怕累，耐心細(xì)致地為老年人服務(wù)，使護生既學(xué)知識又獻愛心，為護生從事老年護理工作奠定堅實的思想基礎(chǔ)。

2.4規(guī)范老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)班教師培訓(xùn)，提高師資隊伍水平

建設(shè)高素質(zhì)專業(yè)化教師隊伍是推動護理教育事業(yè)科學(xué)發(fā)展的基本保證，因此應(yīng)加強師資培訓(xùn)，提高教師教學(xué)能力與專業(yè)技能。筆者認(rèn)為，老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)開班前，學(xué)校應(yīng)派教師參加老年?？谱o理相關(guān)培訓(xùn)至少3個月，進行理論知識及實踐能力的培訓(xùn)，對考核合格者頒發(fā)合格證書。并應(yīng)在授課前進行集體備課，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)。為確保教學(xué)取得實效，應(yīng)構(gòu)建由教學(xué)督導(dǎo)、管理人員、同行專家、學(xué)生共同參與的教學(xué)評價體系，負(fù)責(zé)督導(dǎo)評價課堂教學(xué)，不斷提高教師教學(xué)水平。

2.5盡早讓護生接觸臨床，理論授課進度應(yīng)與臨床見習(xí)進度同步，增加見習(xí)課時

老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)增加臨床見習(xí)課時，在見習(xí)過程中，護生只有通過真正的操作才能體會人文關(guān)懷與溝通交流方法，才能在短期內(nèi)樹立以患者為中心的服務(wù)理念，對患者實施人性化服務(wù)。在涉及老年?？谱o理技術(shù)操作時，應(yīng)盡快安排見習(xí)或者安排在見習(xí)醫(yī)院開展一體化教學(xué)，讓護生盡早接觸臨床，給護生更多時間去體驗。把理論應(yīng)用于臨床，護生會感到每天都有新的東西要學(xué)，變原來的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從而使其在實踐過程中慢慢熟練老年?？谱o理技術(shù)。

2.6老年專科護理校內(nèi)培訓(xùn)應(yīng)完善教材資源建設(shè)

護理教材是培養(yǎng)合格護理人員的準(zhǔn)繩和范本［8］，應(yīng)根據(jù)老年專科護理培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)規(guī)格、課程體系，引進校外臨床專科護士加入師資隊伍，參與教材編寫等教學(xué)資源建設(shè)工作，并對相關(guān)教材內(nèi)容進行選擇、優(yōu)化、重組，編寫教學(xué)大綱和校本教材。

3　結(jié)語

老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)的開展和完善涉及多方面的因素。學(xué)校不僅需要相關(guān)政策的扶持，還需要完善相應(yīng)授課計劃；護生不僅要有扎實的護理理論知識，還要熟練掌握相關(guān)技能；授課教師不僅要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，還要有豐富的老年專科護理臨床經(jīng)驗，不僅要選擇合適的老年?？谱o理教材，還需要不斷完善教材內(nèi)容的編寫。這些都是開展老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)的基本保障，而老年護理實訓(xùn)基地更是對老年專科護理學(xué)生專業(yè)能力的提升起著積極的推進作用。積極探索老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)的教學(xué)改革方法，既能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)護生的主體作用，只有這樣，才能使老年?？谱o理校內(nèi)培訓(xùn)開展得更加成功，才能培養(yǎng)出更多社會需要的老年專科護士，滿足人口老齡化的需要。

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中圖分類號：G40-03

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0061-03