徐曉明　周　娟　葉　雙　甘　麗

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笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用于阻生牙拔除術(shù)中的護理配合

徐曉明周娟葉雙甘麗

拔除阻生牙是一項復(fù)雜而且難度較大的口腔外科門診手術(shù)，伴隨著視覺(針頭或各種器械)、聽覺(牙鉆的響聲)、痛覺(局麻注射或治療時)等各方面的刺激，某些患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，影響手術(shù)的順利進行，一部分患者還可能遺留心理陰影，誘發(fā)牙科恐懼癥[1]。為緩解患者拔牙所致的疼痛并消除其恐懼心理，我科將笑氣(N2O)吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用于阻生牙拔除中，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將護理配合方法報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年6月～2015年6月在我院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的雙側(cè)下頜阻生牙患者40例，其中男17例，女23例。年齡18～43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無N2O吸入禁忌證，無麻醉和拔牙術(shù)的禁忌證；雙側(cè)下頜阻生牙均為中位或低位阻生[2],近1個月內(nèi)無腫痛等急性炎癥；患者知情并簽署麻醉同意書及拔牙手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期服用鎮(zhèn)靜藥物者。(2)孕婦、哮喘病患者。(3)癲癇、精神病患者。(4)鼻呼吸不通暢而不能耐受鼻罩者。(5)心理及情緒不穩(wěn)定者。

1.2儀器和設(shè)備(1)鎮(zhèn)靜及麻醉。瓶裝笑氣、壓力表、氣體導(dǎo)管、鼻罩、The WandTM口腔無痛麻醉儀。(2)拔牙器械。拔牙術(shù)所需常規(guī)器械，包括手術(shù)刀片、骨膜分離器、高速手機、去骨阻力種植手機、牙挺、拔牙鉗、手術(shù)縫針和縫線等。(3)監(jiān)察及搶救設(shè)備。血壓計、心電監(jiān)護儀、搶救設(shè)備和藥品等。

1.3操作步驟和方法

1.3.1患者準(zhǔn)備患者術(shù)前禁飲食2 h，建議穿寬松、舒適便服，勿戴義齒、隱形眼鏡、貴重首飾等物品。向患者介紹牙拔除術(shù)的過程，并告知術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，簽署復(fù)雜牙拔除術(shù)同意書和笑氣麻醉同意書。

1.3.2儀器檢查及準(zhǔn)備采用AⅡ5000C笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜裝置，確定設(shè)備運行良好，笑氣和氧氣充足，無氣體泄漏，管道通暢且密封好。為患者選擇合適型號的鼻罩，訓(xùn)練患者用鼻呼吸，確定每分鐘通氣量。

1.3.3笑氣吸入患者取舒適半臥位，將鼻罩緊貼于患者鼻部，固定頭帶，通過氣囊來確定患者每分鐘的通氣量。先讓患者吸入體積分?jǐn)?shù)為100%的氧氣1～2 min，然后按笑氣-氧氣滴定法吸入混合氣體，調(diào)節(jié)笑氣的體積分?jǐn)?shù)為20%～30%，然后每間隔1 min以上增加笑氣體積分?jǐn)?shù)5%～10%，最高不超過50%[3]。密切觀察并詢問患者的即時感覺，通常3～5 min可達到較理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，至患者出現(xiàn)精神松弛、牽拉耳垂不痛時即可開始局部麻醉和牙拔除術(shù)的操作。口腔治療結(jié)束，關(guān)閉笑氣閥，再給予純氧吸入5 min左右。

1.3.4阻生牙拔除采用The WandTM無痛麻醉儀加阿替卡因腎上腺素注射液行下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉和拔牙區(qū)周圍浸潤麻醉。牙拔除術(shù)：消毒，鋪巾，切開，翻瓣，必要時用手機去除骨阻力和阻力牙冠，拔除患牙。術(shù)畢清理牙槽窩，沖洗創(chuàng)腔，組織辦復(fù)位縫合。

2　結(jié)　果

通過護士充分的物品準(zhǔn)備、有效地與患者溝通和嫻熟的護理配合技術(shù)，很大程度上減輕了患者的緊張情緒，提高了醫(yī)師的工作效率，患者對治療期間的護理過程表示滿意。40例患者均順利拔除患牙，術(shù)中未出現(xiàn)惡心、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，手術(shù)平均時間為33 min。術(shù)后隨訪調(diào)查，40例患者均未出現(xiàn)干槽癥、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　護　理

3.1術(shù)前護理(1)在操作前護理人員應(yīng)有針對性地進行情感支持和衛(wèi)生宣教，向患者解釋笑氣的優(yōu)點及安全性，消除其緊張、焦慮心理，指導(dǎo)患者閉口時用鼻呼吸。(2)嚴(yán)格檢查笑氣吸入裝置是否連接正確，確保N2O和氧氣充足，并確保搶救藥物到位，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時及時處理。(3)檢查診室內(nèi)可監(jiān)測生命體征設(shè)備及急救設(shè)備是否完備。(4)為患者選擇合適的鼻罩，The WandTM無痛麻醉儀準(zhǔn)備就緒，阻生牙拔除術(shù)器械的準(zhǔn)備包括手術(shù)刀片、骨膜分離器、牙鉗、牙挺、持針器、手術(shù)縫針、線、渦輪機及加長裂鉆、一次性吸唾管等(均為無菌)。

3.2術(shù)中護理(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，所有器械均為高壓蒸汽滅菌。(2)調(diào)整椅位和光源，患者采用半臥位，將鼻罩緊貼患者鼻部，并用頭帶固定。(3)護士站在患者左側(cè)，調(diào)整笑氣濃度(氧氣的體積分?jǐn)?shù)從100%逐漸開始調(diào)低，而笑氣的體積分?jǐn)?shù)從20%開始，每間隔1 min以上增加體積分?jǐn)?shù)5%～10%，上限為50%),當(dāng)患者出現(xiàn)全身放松，精神松弛時即可開始手術(shù)。在局麻或阻生牙拔除時可適當(dāng)提高笑氣濃度[4]。(4)護士在手術(shù)過程中要準(zhǔn)確傳遞器械，用口鏡拉開口角，保持手術(shù)視野清晰。(5)使用專用渦輪機消除阻力噴水時，護士應(yīng)主動將血液和碎屑用吸唾器吸出，挺出牙根后，應(yīng)及時清理碎片和碎屑。(6)縫合時，可關(guān)掉笑氣閥，再給純氧吸入5 min左右。(7)術(shù)中護士要密切觀察患者的鎮(zhèn)痛效果、呼吸、脈搏和意識變化，并給予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢凸膭?。若出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡等情況，應(yīng)立即停止吸入笑氣，給予純氧吸入，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，防止發(fā)生意外。(8)術(shù)中護士還應(yīng)注意氣囊的變化，調(diào)整氧氣流量至氣囊體積維持在其2/3左右,以確保笑氣的有效吸入，并防止鼻罩移位。

3.3術(shù)后護理(1)治療結(jié)束后患者應(yīng)平臥休息，詢問患者有無頭暈、惡心、四肢無力等不良反應(yīng)，若患者有任何不適，都應(yīng)繼續(xù)吸入純氧，直至所有不適感消失。(2)無不適者可到候診室觀察20 min左右，期間不可讓患者獨處，待患者活動自如后，方可由家屬陪同離院。(3)向患者及家屬交待注意事項：拔牙當(dāng)天休息，勿飲酒，勿駕駛汽車或登高，如有頭暈、頭痛、惡心、嗜睡等情況出現(xiàn)，輕者休息后可消失，嚴(yán)重者應(yīng)來院就診。(4)囑患者拔牙當(dāng)天不漱口、不刷牙，不要吸吮或用舌頭去舔拔牙窩，進溫軟飲食，術(shù)后1～2 d內(nèi)唾液中帶紅色血絲屬正?，F(xiàn)象，如有出血過多、疼痛嚴(yán)重、張口困難、高熱等不適癥狀，應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。(5)護士清理手術(shù)器械和用物，及時送消毒間處理。

4　小　結(jié)

笑氣是一種無色略帶甜味的氣體，采用笑氣吸入進行口腔手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是一種非常理想的方法，具有抗焦慮作用，它能夠提高疼痛的閾值而減輕疼痛，但不能完全阻斷疼痛。應(yīng)用笑氣吸入拔除阻生牙，患者的牙科畏懼癥可明顯減輕或消失，聯(lián)合局部麻醉，還可減輕局麻注射對患者的不良刺激，并降低了阻生牙拔除術(shù)中的手術(shù)創(chuàng)傷感和疼痛感。

在笑氣吸入及阻生牙拔除過程中，護士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、密切的術(shù)中配合以及細(xì)心的術(shù)后護理，可保證口腔治療的順利進行，保障患者的安全。從我科使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的情況看，只要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，笑氣是一種非常安全的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式，可以獲得令人滿意的臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]van Wijk A,Lindeboom JA,de Jongh A,et al.Pain related to mandibular block injections and its relationship with anxiety and previous exp-eriences with dental anesthetics[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2012,114(5):114-119.

[2]張志愿.口腔頜面外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:116.

[3]中華口腔醫(yī)學(xué)會.口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)應(yīng)用操作指南(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(11):645-647.

[4]戴春妹,王學(xué)娟,袁東英.笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜法用于拔牙術(shù)的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志,2010,30(7):447.

(本文編輯崔蘭英)

442000十堰市湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)

徐曉明：女，本科，主管護師

※五官科護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.046

2016-04-27)