牛會(huì)穎　安洪澤　肖俊青

(河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北　容城　071700)

38例氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

牛會(huì)穎安洪澤肖俊青

(河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北容城071700)

【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)對(duì)氣虛血瘀型慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰)患者預(yù)后的影響。方法對(duì)38例氣虛血瘀型慢性心衰患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)氣溫陽(yáng)、活血通脈的施護(hù)原則，進(jìn)行飲食、心理等辨證施護(hù)，并配合艾灸、中藥湯劑等治療。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)能明顯改善氣虛血瘀型慢性心衰患者預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，取得了較好的臨床效果。結(jié)論對(duì)氣虛血瘀型慢性心衰患者進(jìn)行有效的中西醫(yī)治療，配合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；氣虛血瘀；辨證施護(hù)

慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱心衰)是多種心臟病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是心臟疾病的終末階段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)主要是心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。屬喘證、水腫、心悸等范疇。最新調(diào)查顯示，我國(guó)心衰住院率占同期心血管病的20%，致殘率與病死率也逐漸升高[1]。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)來改善患者預(yù)后有較好的臨床價(jià)值。2010-10—2013-10，我們對(duì)38例氣虛血瘀型心衰患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料全部38例均為我科氣虛血瘀型慢性心衰住院患者，男20例，女18例；年齡42～75歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心衰16例，肺源性心臟病心衰10例，風(fēng)濕性心臟病心衰8例，擴(kuò)張性心肌病心衰4例；心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)11例。

1.2病例選擇參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中氣虛血瘀型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。證見：疲倦乏力，動(dòng)則氣喘，面唇紫黯，舌淡黯，脈沉細(xì)無力等。

1.3治療方法及結(jié)果常規(guī)給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等綜合治療，并予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯水煎服、艾灸等中醫(yī)治療措施。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)氣溫陽(yáng)，活血通脈的施護(hù)原則，均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理患者宜安置在陽(yáng)氣充足的房間，避免對(duì)流風(fēng)，防止外邪入侵。氣喘不能平臥者，需半臥位休息，病情穩(wěn)定后，可適量活動(dòng)，不宜過勞，可選擇散步、太極拳等。長(zhǎng)期臥床者，需幫助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，并經(jīng)常更換體位，以防壓瘡發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，定期測(cè)量體質(zhì)量，并控制輸液速度和液體出入量。對(duì)端坐呼吸、口唇紫紺者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。

2.2病情觀察進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察心率、心律、呼吸、血壓等變化，注意舌質(zhì)和舌脈的演變。氣喘者，保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧，若呼吸困難加重、煩躁不安、面色青紫、四肢厥冷、脈微欲絕時(shí)，立即做好搶救準(zhǔn)備。使用利尿劑應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是應(yīng)用洋地黃制劑的患者，要嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，當(dāng)心率<60次/min或出現(xiàn)心律失常、惡心、黃視、綠視等中毒癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3辨證施護(hù)

2.3.1飲食調(diào)護(hù)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀者因陽(yáng)氣虛衰，脾胃腐熟運(yùn)化功能較差，飲食上宜給予調(diào)補(bǔ)陽(yáng)氣之品，如大棗山藥粥、黃芪鯉魚湯，或配合黃芪、人參煎水代茶飲以益氣養(yǎng)心；對(duì)面唇紫黯、舌脈迂曲等血瘀表現(xiàn)明顯者，給予山楂冰糖水、海帶、桃仁等活血利水之品。飲食宜少量多餐，不宜過食肥甘厚膩，切忌過飽。下肢水腫甚者，宜低鈉飲食，一般要限制每日6 g以下，但對(duì)于因利尿引起的嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下給予飲食的調(diào)整。

2.3.2便秘護(hù)理慢性心衰多發(fā)生于中老年人，臟腑功能衰弱，氣虛津虧，糟粕滯留于腸中，正如宋代醫(yī)家張銳所說：“氣弱傳導(dǎo)不利……皆令大便秘滯。”對(duì)于此型患者，我們應(yīng)用補(bǔ)氣通便膳(藥物組成：黃芪15g，山藥30g，陳皮10g，火麻仁10 g)水煎，加白蜜2勺，晨起空腹一次服用。同時(shí)，鼓勵(lì)多吃富含纖維素的蔬菜，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，協(xié)助患者順時(shí)針輕柔腹部。告知患者切忌用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)而加重病情。

2.3.3心理調(diào)護(hù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心衰的形成與發(fā)病與患者的心理狀況有相關(guān)性，不良的心理狀況會(huì)加劇病情的惡化[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”，心氣虛，就會(huì)感到悲痛，心情抑郁，不良情緒又可導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步紊亂，故護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，正如《靈樞·師傳》中說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！背浞终{(diào)動(dòng)和利用人“惡死而樂生”的心態(tài)和抗病康復(fù)的內(nèi)在積極因素,解除悲痛抑郁的情緒。同時(shí)，患者來自社會(huì)的不同層面，每人的性格、信仰、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、家庭背景等各不相宜，我們護(hù)理人員就要在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，因人施護(hù)，以達(dá)到最佳心理狀態(tài)。

2.3.4艾灸對(duì)氣虛血瘀型慢性心衰患者，我們還采用艾灸療法，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血。取穴(雙側(cè))：肺俞、心俞、脾俞、腎俞、定喘及足三里。其中，肺俞調(diào)補(bǔ)肺氣，脾俞健脾和胃，腎俞益腎培元，心俞寬胸理氣，足三里調(diào)補(bǔ)氣血，定喘平喘止咳，血瘀重者可取膈俞以活血化瘀。艾灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)施穴部位皮膚2～3 cm進(jìn)行熏烤，使局部皮膚有溫?zé)岣校疗つw紅暈為度，每處5～10 min。施灸過程中，注意觀察艾條燃燒情況，避免燒傷皮膚、衣被，詢問患者有無不適，加強(qiáng)保暖。

2.3.5湯劑心氣虛致血脈壅滯慢性是心衰的主要病機(jī)，針對(duì)此證給予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯以補(bǔ)氣溫陽(yáng)，活血通脈，藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，赤芍藥12g，桃仁12g，紅花12g，地龍12g，桂枝15g，益母草30g，川芎12 g。氣虛甚者加黨參15 g；血瘀甚者加丹參15 g、三七10 g。日1劑量，水煎取汁400 mL，分早、晚2次口服?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、桂枝合用能增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌供血[4]；川芎能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，改善心肌收縮功能[5]；丹參能提高心肌收縮力，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)[6]。經(jīng)臨床驗(yàn)證，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以明顯改善慢性心衰的癥狀和體征[7]。服用湯劑宜趁熱空腹服用，以激發(fā)陽(yáng)氣，促進(jìn)藥物的吸收，并注意觀察藥后效果及反應(yīng)。

3小結(jié)

心氣虛是慢性心衰正虛的最基本證候，且貫穿于疾病發(fā)展的整個(gè)過程，血瘀證是伴隨心氣虛的最常見的標(biāo)實(shí)證。通過對(duì)氣虛血瘀型慢性心衰進(jìn)行辨證施護(hù)，做好飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、病情觀察、生活起居、湯劑和艾灸等全面的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了較好的臨床效果。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.049

作者簡(jiǎn)介：牛會(huì)穎(1974—)，女，主管護(hù)師。從事內(nèi)科護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R541.61；R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0631-02

(收稿日期：2014-05-27)