孟東紅　王亦合

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院骨科，河北　豐南　063300)

中醫(yī)特色護(hù)理在Modic Ⅰ型慢性腰痛中的效果觀察

孟東紅王亦合

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院骨科，河北豐南063300)

【摘要】目的觀察中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)Modic Ⅰ型慢性腰痛的臨床療效和安全性。方法將80例Modic I型慢性腰痛患者隨機(jī)分為2組。對照組40例予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。2組均10 d為1個療程，4個療程后觀察2組干預(yù)前后疼痛[采用視覺模擬評分法(VAS)]、腰椎功能[采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分法(ODI)]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)]的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后VAS和ODI評分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，SF-36評分較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)；對照組干預(yù)后以上指標(biāo)雖有改善，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組總有效率87.5%，對照組總有效率62.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對照組。2組干預(yù)前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查無顯著變化；2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性良好。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)Modic Ⅰ型慢性腰痛臨床療效顯著，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】慢性?。谎?；護(hù)理

慢性腰痛是骨科常見的疾病之一,其疼痛癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。Modic Ⅰ型慢性腰痛是常見的慢性腰痛類型，常規(guī)治療及護(hù)理為服用非甾體類抗炎藥、臥硬板床等對癥處理。中醫(yī)學(xué)對慢性腰痛有獨特的見解。2012-01—2013-12，我們應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)Modic Ⅰ型慢性腰痛40例，并與常規(guī)護(hù)理40例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①由各種原因?qū)е碌穆匝椿颊?慢性腰痛診斷參照《實用骨科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②核磁共振檢查確定屬于Modic Ⅰ型者，采用荷蘭飛利浦3.0 T核磁共振，行腰椎矢狀面T1W1和T2W1掃描，腰椎橫斷面的T2W1掃面。慢性腰痛Modic Ⅰ型的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在T1W1上終板和鄰近骨呈低信號；在T2W1上相對正常終板呈高信號。③配合干預(yù)觀察者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有納入患者均簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①有腰椎手術(shù)史者；②腰椎先天性異常：包括半腰椎、蝶形椎及脊柱側(cè)凸畸形等；③合并有腰椎骨折、感染、結(jié)核、腫瘤者；④精神疾病等不能配合干預(yù)觀察者。

1.1.3脫落標(biāo)準(zhǔn)未按照規(guī)定完成干預(yù)和隨訪觀察者；因干預(yù)期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥等影響療效和安全性評價者。

1.2一般資料全部80例均為我院骨科住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例，男17例，女23例；年齡40～73歲；平均(52.36±10.27)歲；病程1.3～20年，平均(7.42±4.36)年。對照組40例，男18例，女22例；年齡41～75歲；平均(51.79±9.65)歲；病程1.2～21年，平均(7.98±4.61)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組予常規(guī)護(hù)理措施，包括臥硬板床、熱敷等措施[3]。

1.3.2觀察組予中醫(yī)特色護(hù)理，包括中藥足療、中藥熱敷、穴位按摩等措施。中藥藥物組成：延胡索20g，生地黃20g，薏苡仁20g，牛膝15g，當(dāng)歸15g，丹參15g，赤芍藥15g，白芍藥15g，枳殼10g，川芎10g，土鱉蟲10g，炙甘草6 g。寒濕偏重加桂枝、威靈仙；濕熱偏重加黃柏、蒼術(shù)；瘀血偏重加紅花、桃仁；腎虛偏重去丹參、枳殼，陰虛加山茱萸、鱉甲，陽虛加肉桂、狗脊。日1劑，水煎取汁300 mL，口服100 mL，取100 mL熱毛巾蘸中藥液外敷腰部，日2～3次，并且用中藥液100 mL兌溫水泡腳，每晚1次。穴位按摩取腎俞、委中、局部腧穴或阿是穴。寒濕者加風(fēng)府、腰陽關(guān)；勞損者加膈俞、次髎；腎虛者加命門、志室、太溪。若雙側(cè)穴則取雙側(cè)。每穴位按摩5 min，日2～3次，開始由護(hù)理人員操作，其后可教其家屬操作。

1.3.3療程2組均10 d為1個療程，4個療程后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組干預(yù)前后疼痛[采用視覺模擬評分法(VAS)][2]、腰椎功能[采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分法(ODI)][2]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)][2]的改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評分:從0～10分，由患者自行劃出與自身疼痛相匹配的分?jǐn)?shù)，分值越大疼痛程度越重；ODI評分：共10個項目，第1個項目與疼痛相關(guān)，其余均與日常生活活動能力相關(guān)；SF-36評分：共11個大項，36個問題，均與生活質(zhì)量相關(guān)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰部自覺不適癥狀消除，活動后腰部沒有不適的感覺；顯效：自覺腰痛不適的癥狀較干預(yù)之前明顯減輕；好轉(zhuǎn)：腰痛雖有改善，但患者仍有疼痛不適的癥狀；無效：腰痛不適的癥狀沒有顯著變化，甚至有所加重[4]。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后VAS、ODI及SF-36評分比較見表1。

表1　2組干預(yù)前后VAS、ODI及SF-36評分比較　分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05,△P>0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

由表1可見，觀察組干預(yù)后VAS和ODI評分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，SF-36評分較干預(yù)前明顯升高(P<0.05)；對照組干預(yù)后以上指標(biāo)雖有改善，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組臨床療效比較見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

表2　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

2.32組用藥安全性情況2組干預(yù)后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查無顯著變化，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性良好。

3討論

腰椎終板在椎間盤和椎體之間承擔(dān)著組織轉(zhuǎn)換及阻止髓核突入到椎體內(nèi)部的作用，但是因年齡的增長或其他各種因素，腰椎終板發(fā)生改變并繼發(fā)腰椎退行性變，從而導(dǎo)致慢性腰痛。美國放射科醫(yī)生Modic在20世紀(jì)80年代首先發(fā)現(xiàn)腰椎終板變化，并命名為Modic改變。雖然腰椎終板Modic改變原因機(jī)制尚不完全清楚，但是已有大量的文獻(xiàn)證明，腰椎終板Modic改變與腰椎退行性變關(guān)系密切[5]。大部分學(xué)者認(rèn)為終板Modic改變是腰椎退行性變的結(jié)果，也可以看做腰椎退行性變的最終階段。徐旭等[6]研究發(fā)現(xiàn)慢性腰痛與腰椎終板Modic I型改變中的炎癥信號和水腫信號有著密切的關(guān)系。焦芳榮等[7]在椎間盤內(nèi)注射激素類藥物通過消除椎間盤內(nèi)的炎性反應(yīng)，干預(yù)慢性腰痛，取得的良好的臨床效果，驗證了控制終板炎癥和水腫對于慢性腰痛Modic Ⅰ型具有重要意義。

慢性腰痛屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，與“風(fēng)、寒、濕、瘀、虛”等有關(guān)。慢性腰痛反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，易耗傷氣血，干預(yù)當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)氣血為基礎(chǔ)，兼以治標(biāo)[8]。因此，以四物湯為基礎(chǔ)中醫(yī)特色護(hù)理，方中當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍藥補(bǔ)養(yǎng)氣血，壯筋骨；丹參活血化瘀；土鱉蟲破血逐瘀；枳殼、延胡索行氣止痛；白芍藥、甘草緩解止痛；薏苡仁健脾祛濕，強(qiáng)筋骨；牛膝專治腰腿疼痛，并可引藥直達(dá)病所。諸藥合用補(bǔ)虛去實，標(biāo)本兼治，可以明顯減輕炎癥和水腫，從而對慢性腰痛(Modic Ⅰ型)具有良好的干預(yù)作用。采用中藥局部外敷的方法，能使藥力直達(dá)病所，并且不會產(chǎn)生消化道刺激及肝腎毒性，足部是人體的功能反射區(qū)，通過中藥足浴，同樣能夠起到全身調(diào)理局部治療的作用。通過中醫(yī)的穴位按摩，疏通經(jīng)絡(luò)，長期堅持，對于緩解癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要意義[9]。

本研究從患者的疼痛和腰椎功能的改善情況來評價臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后患者的疼痛和腰椎功能均明顯改善(P<0.05),證實了中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)慢性腰痛(Modic Ⅰ型)的有效性。另外，用藥的安全性也是臨床研究關(guān)注的重要方面，本研究監(jiān)測干預(yù)前后的血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，并觀察不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明用藥安全性良好。

綜上所述，采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)慢性腰痛(Modic Ⅰ型)臨床療效顯著且安全性高。雖然Modic Ⅰ型改變在所有的Modic 改變中僅占一小部分[10]，但由于此類患者疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此針對這部分患者的干預(yù)具有重要的臨床意義。但本研究納入樣本數(shù)量較小，沒有進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量并延長觀察時間，以期獲得更加真實可靠的結(jié)果。另外，對于ModicⅡ、Ⅲ型及混合型慢性腰痛患者采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)是否有效，尚需進(jìn)一步研究。

(指導(dǎo)老師：王云凱)

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.042

作者簡介：孟東紅(1972—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號】R277.705；R248.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0613-03

(收稿日期：2014-08-29)