吳艷紅　劉宇宏　石志敏

(河北省唐山市傳染病醫(yī)院病案室，河北　唐山　063000)

隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療非酒精性脂肪肝37例臨床觀察※

吳艷紅劉宇宏1石志敏2

(河北省唐山市傳染病醫(yī)院病案室，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療非酒精性脂肪肝臨床療效。方法將74例非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為2組。治療組37例予隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療，對(duì)照組37例予水飛薊賓葡甲胺片治療。2組治療10周后統(tǒng)計(jì)臨床療效，觀察2組治療前后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)情況。結(jié)果治療組總有效率89.19%，對(duì)照組總有效率59.46%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)，對(duì)照組治療后TG降低(P<0.05)，TC、LDL-C治療前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后AST、ALT及γ-GT均降低(P<0.05)，2組治療后AST、ALT及γ-GT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療非酒精性脂肪肝療效確切。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；護(hù)理；灸法

非酒精性脂肪肝，是指無肝臟損傷和大量飲酒史，以脂肪蓄積和肝細(xì)胞脂肪變性為主要病理特征的臨床綜合征[1]。其患病率不斷攀升，在我國(guó)則已成為排在病毒性肝炎之后的第二大慢性肝病，而在發(fā)達(dá)國(guó)家居慢性肝病之首。目前，西藥治療本病仍以綜合治療為主，缺乏特異性治療方法。2013-01—2014-06，我們應(yīng)用隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療非酒精性脂肪肝37例，并與水飛薊賓葡甲胺片治療37例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2入選標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝[3]：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(“明亮肝”)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比<1.0。其中，肝/脾CT比值<1.0但>0.7者為輕度，≤0.7但>0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝[4]。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；②有嚴(yán)重心、肝、腎、腦合并癥，有精神疾病；③不簽署知情同意。

1.2一般資料全部74例均為河北省唐山市傳染病醫(yī)院肝病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組37例，男24例，女13例；年齡18～55歲，平均(40.45±3.32)歲；病程3～10年，平均(7.23±1.43)年。對(duì)照組37例，男21例，女16例；年齡20～58歲，平均(41.56±3.71)歲；病程4～11年，平均(8.01±1.52)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組水飛薊賓葡甲胺片(江蘇中興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026145)200 mg，日3次口服。

1.3.2治療組

1.3.2.1隔藥餅灸治療取穴：肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆。均取雙側(cè)。隔藥餅的藥物組成及制作：將柴胡30 g、白芍藥30 g、茯苓30 g、白術(shù)30 g碎成粉末狀，之后用醋調(diào)勻(可加促透劑)，成糊狀，用手捏壓成厚約2 mm，直徑為(1.0±0.2)cm的藥餅。把藥餅依次放在肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆上(選擇一側(cè))，然后依次用艾條對(duì)藥餅進(jìn)行懸啄灸，每個(gè)穴位10 min，日1次。次日選擇對(duì)側(cè)的穴位依次進(jìn)行，這樣交替艾灸穴位上的藥餅。日1次。

1.3.2.2護(hù)理方法根據(jù)患者個(gè)體情況制訂綜合護(hù)理指導(dǎo)措施，主要包括：①飲食指導(dǎo)。合理控制熱能攝入,增加膳食纖維和維生素?cái)z入。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。依據(jù)患者的醫(yī)學(xué)檢查資料,結(jié)合自身愛好等制訂運(yùn)動(dòng)處方。 ③心理指導(dǎo)。從情志到疾病是一種量變的積累，很多疾病都要經(jīng)歷這個(gè)過程。通過心理疏導(dǎo)，保持患者愉悅的心情，肝失疏泄的情況得到改善，進(jìn)一步鞏固療效，減輕或消除患者的痛苦。

1.3.3療程及其他2組療程均為10周。治療期間禁食高脂飲食，并停用其他保肝降酶藥。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)及血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀消失，血脂和肝功能正常，B超示脂肪肝消失；癥狀、體征基本消失，肝臟B超示有改善；肝功能基本正常；TC下降≥30%，LDL-C下降≥30%，TG下降≥30%。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，B超示肝內(nèi)回聲及小血管顯示較前有所改善；TC、LDL-C、TG下降原值的10%～30%。無效：癥狀、體征無變化，血脂和肝功能僅部分變化,B超無變化[5]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后TC、TG及LDL-C比較見表2。

治療組(n=37)治療前治療后對(duì)照組(n=37)治療前治療后TC6.01±0.893.05±0.32*△5.93±0.793.69±0.81TG2.94±0.831.34±0.41*△3.11±0.731.89±0.34*LDL-C4.01±0.953.01±0.19*△3.69±0.813.13±0.75

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)；對(duì)照組治療后TG降低(P<0.05)，TC、LDL-C治療前后比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組治療前后AST、ALT及γ-GT比較見表3。

治療組(n=37)治療前治療后對(duì)照組(n=37)治療前治療后ALT112.58±41.0341.65±16.56*△126.67±29.6871.98±29.67*AST99.34±49.1646.78±17.34*△100.01±60.2560.32±40.57*γ-GT157.37±73.0750.36±32.34*△160.21±78.5683.19±40.57*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后AST、ALT及γ-GT均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

非酒精性脂肪性肝是遺傳—環(huán)境—代謝應(yīng)激相關(guān)性肝病，包括單純性脂肪肝及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化[6]。發(fā)病機(jī)制主要包括以胰島素抵抗為主的“一次打擊”和以氧化應(yīng)激、肝細(xì)胞大量死亡為主的“二次打擊”[7]。非酒精性脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)痞滿、痰濕等范疇。形成過程大致：肝氣郁結(jié)→脾失健運(yùn)→水濕停聚→濕聚成痰→痰阻氣機(jī)→氣滯血瘀→瘀血阻絡(luò)。治療應(yīng)從整體出發(fā)，選擇病因治療，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理的有氧鍛煉，減輕體質(zhì)量等。

TC、TG及LDL-C是導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的原因，而AST、ALT及γ-GT是脂肪肝發(fā)生炎癥的結(jié)果，兩者是因果關(guān)系，從這2個(gè)方面研究更符合脂肪肝的發(fā)病特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛是發(fā)病之本，痰濕是病理產(chǎn)物，同時(shí)也是致病因素，只有兼顧脾虛及痰濕，才能達(dá)到治病的目的。隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療在整體療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面均優(yōu)于水飛薊賓葡甲胺片口服。隔藥餅灸集穴位、藥物、熱力三位一體的治療方法，起到降血脂、降轉(zhuǎn)氨酶的作用，也保護(hù)肝臟，防止肝損傷進(jìn)一步加重，同時(shí)結(jié)合患者的綜合護(hù)理,督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，也解決了脂肪肝的病因問題。水飛薊賓葡甲胺片(西利賓胺片)是水飛薊賓與葡甲胺鹽合成制成水溶性衍生物，具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞不受損害，抗氧化自由基、抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，促使病變肝細(xì)胞恢復(fù)，以及直接、間接抗肝纖維化作用等[8]。但是其只能針對(duì)單一病因治療，不能兼顧其所有發(fā)病機(jī)制。

肝俞是肝臟背俞穴，有疏肝明目、行氣通絡(luò)之功；足三里可調(diào)和氣血，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)；豐隆穴可化痰，利濕，健脾和胃，為治痰要穴；陰陵泉為足太陰脈所入之合穴，有健脾益氣、利水行濕之功。四穴配伍，共奏行氣通絡(luò)、健運(yùn)中焦、化濕祛痰之功。同時(shí)藥餅中白術(shù)健脾，茯苓祛痰濕，白芍藥、柴胡疏肝，加之艾灸。三者結(jié)合共達(dá)治病之標(biāo)本。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后AST、ALT及GGT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，隔藥餅灸聯(lián)合綜合護(hù)理指導(dǎo)治療非酒精性脂肪肝具有良好的臨床效果，為臨床提供了更有效的治療途徑。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.045

作者簡(jiǎn)介：吳艷紅(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向：脂肪肝的中西醫(yī)護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R245.8；R284.1;R575.505.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0621-03

(收稿日期：2014-08-13)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013250)

1河北省唐山市路北區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科，河北唐山063000

2河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，河北唐山063000