劉凌昕　王雙雙　儲蘭芳　張愛琴

(中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結合科，江蘇　南京　210002)

情志護理在腫瘤介入治療患者中的應用效果觀察

劉凌昕王雙雙儲蘭芳張愛琴1

(中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結合科，江蘇南京210002)

【摘要】目的觀察中醫(yī)情志護理在腫瘤介入治療患者中的應用效果。方法將180例腫瘤介入治療患者(均為首次接受介入治療)隨機分為2組。對照組90例予常規(guī)護理，觀察組90例在常規(guī)護理基礎上實施中醫(yī)情志護理，采用特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)及狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)評價患者進行介入治療前后的焦慮程度，觀察記錄患者術后的臨床表現(xiàn)。結果2組治療后T-AI評分、S-AI評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)。 結論中醫(yī)情志護理能減輕患者的焦慮癥狀,使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實施。

【關鍵詞】腫瘤；護理

隨著介入手術的不斷發(fā)展，越來越多的腫瘤患者可以選擇介入治療來緩解病情，延長壽命。但由于患者對介入治療缺乏科學的認識，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，從而影響手術的進行和疾病的治療。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用科學的護理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達到治療和預防疾病為目的的一種治療方法[1]?，F(xiàn)將腫瘤介入治療患者情志護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-10在我院中西醫(yī)結合科進行腫瘤介入治療患者180例，隨機分為2組。觀察組90例，男60例，女30例；肝癌78例，胃癌7例，胰腺癌2例，直腸癌2例，肺癌12例。對照組90例，男66例，女24例；肝癌68例，胃癌4例，食管癌2例，胰腺癌6例，膽管癌1例，肺癌18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組予常規(guī)護理。

1.2.2觀察組根據(jù)患者的實際情況實施中醫(yī)情志護理。

1.2.2.1術前的護理術前與患者進行交談，通過望、聞、問、切了解患者的情志狀態(tài)，重點是患者的性格、經(jīng)歷及對疾病的認識和態(tài)度,針對不同患者的不同心理特點給予適合的情志護理[2]。此階段可以對患者采取以下情志護理。

1.2.2.1.1釋疑解惑引導患者提出自己對疾病及介入治療的疑問，護士耐心誠懇地向患者解釋。護士向患者宣教介入治療的技術、過程及術后并發(fā)癥，讓患者科學地認識介入治療，從而減少患者內(nèi)心的恐懼和不安。

1.2.2.1.2術前準備幫助患者完善術前檢查做好術前準備。術前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時間、生化常規(guī)、心電圖、胸部X線正位片、CT及MRI等檢查。做好皮膚過敏試驗及皮膚準備，胃腸道準備，術前測血壓，觀測足背動脈搏動情況，觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度。

1.2.2.1.3易性易性主要是改變或者排除患者的某些不良情緒、習慣或錯誤認識,改變患者的心理狀態(tài),從而取得良好效果[3]?；颊呷朐汉螅芮杏^察其言行，了解患者的情志狀態(tài)。情志表現(xiàn)為悲觀抑郁者，采用勸慰開導(說理開導法)的情志護理；情志表現(xiàn)為易怒者，則指導患者反復腹式呼吸，情志表現(xiàn)為過度思慮者，則指導患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲；情志表現(xiàn)為過于恐慌者，則指導患者想象自己內(nèi)心恐懼事物的樣子，并以呻吟的方式將其釋放。幫助患者建立良好的飲食生活習慣，分析患者生病的原因，從生理和心理上幫助患者。

1.2.2.1.4訴說疏泄鼓勵患者傾訴自己的負面情緒，說出內(nèi)心的苦悶和不安，必要時可為患者提供私密場所，鼓勵患者大聲叫喊以緩解內(nèi)心的壓抑，尤其對于悲觀抑郁型的患者，一定要耐心引導。

1.2.2.2術中的護理此階段患者對介入治療已經(jīng)有了一定的認知，患者的焦慮主要是來自即將進行的手術。此時主要采取移情的中醫(yī)情志護理方法來緩解患者的焦慮。移情主要是應用語言或行為將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，可根據(jù)介入治療的進行利用合理的語言與體位,及時轉(zhuǎn)移患者的注意力,以利氣血調(diào)和,調(diào)節(jié)患者情志[4]。可以與患者聊一些其他話題來轉(zhuǎn)移其注意力，比如詢問患者的病史，家庭情況，詢問其生病后家人由誰來照顧等。但應注意護士與患者所談論的內(nèi)容應易于患者接受，切忌侵犯患者隱私及引起患者不滿。具體護理方法如下。

1.2.2.2.1協(xié)助患者進入手術室，先核對好患者的手術信息，向患者介紹手術室的相關儀器設備，與患者建立和諧的護患關系，讓患者充分感受到護士的關心，協(xié)助患者盡快適應手術室的環(huán)境。

1.2.2.2.2實施局部麻醉時，協(xié)助患者取恰當?shù)捏w位。麻醉過程中護士可與患者討論治療及預后，把患者的注意力從麻醉的不適感轉(zhuǎn)移到疾病本身，在患者的注意力被分散時協(xié)助麻醉師進針。

1.2.2.2.3局部麻醉完成后，主刀醫(yī)生進行手術時患者的神志是清醒的，此時對患者實施釋疑解惑，訴說疏泄的情志護理，即向患者解釋醫(yī)生的手術步驟，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的疑問，護士要以誠懇的態(tài)度回答患者提出的問題，從而緩解患者的焦慮。

1.2.2.3術后護理患者焦慮的主要內(nèi)容則轉(zhuǎn)變?yōu)樾g后的不適和并發(fā)癥。此階段主要的中醫(yī)情志護理方法是釋疑解惑，勸導開慰。應將術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，當患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥并反復提出自己的疑惑時，護士應耐心誠懇地向患者解釋，并以親切的語言安慰患者。介入術后，患者的反應因人而異，因此要具體問題具體分析，根據(jù)患者的具體情況采取針對性的護理措施。

1.2.2.3.1告知患者術后平臥，穿刺側(cè)肢體制動6 h，穿刺點加壓包扎并臥床24 h，24 h后患者方可下床活動。術后注意觀察患者足背動脈搏動及穿刺側(cè)肢體顏色及溫度，與術前對比，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師溝通處理?；颊咝g后飲食宜清淡易消化食物，鼓勵患者多飲水以促進化療藥物排泄。

1.2.2.3.2觀察患者術后傷口有無滲血滲液，若有應及時處理，更換術區(qū)敷料，出血量多時加壓止血，必要時遵醫(yī)囑使用止血劑。

1.2.2.3.3對術后疼痛的患者，告知患者疼痛是正常的不適，一般24 h內(nèi)可緩解，必要時鼓勵其叫喊，對劇烈疼痛情志護理已無法幫助緩解癥狀患者，與管床醫(yī)生溝通，采取藥物鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.3.4因術后機體吸收腫瘤壞死組織會產(chǎn)生吸收熱，體溫一般波動在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降溫，超過38.5 ℃物理降溫無效時遵醫(yī)囑采取藥物降溫。

1.2.2.3.5嘔吐患者，為其提供嘔吐容器，安撫患者，告之其嘔吐是術后的正常反應。

1.3觀察指標介入術前2組均填寫特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)[5]，介入術后2組填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)[5]，同時觀察介入術后患者有無惡心嘔吐，傷口有無出血滲液，肝區(qū)疼痛及吸收熱等并發(fā)癥，以及術側(cè)肢體足背動脈搏動情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.12組T-AI評分比較見表1。

表1　2組T-AI評分比較　例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組T-AI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護理能減輕患者的焦慮,有助于腫瘤介入治療的實施。

2.22組S-AI評分比較見表2

表2　2組S-AI評分比較　例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組S-AI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，中醫(yī)情志護理能使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實施。

2.32組介入術后一般情況比較見表3。

表3　2組介入術后一般情況比較　例

表3數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可看出實施中醫(yī)情志護理能明顯減輕術后不適。

3討論

中醫(yī)情志護理能明顯緩解腫瘤介入患者的焦慮情緒,減輕術后不適，說明中醫(yī)情志護理在臨床工作中具有積極的意義。

中醫(yī)學七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在正常情況下，屬于正常的生理活動范圍，并不足以致病。但太過即可生病，如《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結矣。”這說明人體的情志因素與發(fā)病機制緊密聯(lián)系。在癌癥的診治過程中，患者一經(jīng)確診，精神負擔加重，表現(xiàn)為情緒低落、失望，加之腫瘤手術，放、化療治療的痛苦，費用的昂貴，家人社會環(huán)境的變化等，多數(shù)患者會有煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望表現(xiàn)。最后出現(xiàn)抑郁，對疾病的發(fā)展及預后有著不良影響。中醫(yī)學認為，神志活動是在人體全部生理活動基礎上產(chǎn)生的最為高級的技能，調(diào)節(jié)五臟間的整體協(xié)同作用，從而精氣內(nèi)守，抵御邪氣。情志的舒暢可暢達氣機，進而促進精血津液的運行輸布，防止氣滯血瘀痰凝，從而在腫瘤的康復中產(chǎn)生積極的作用。

中醫(yī)情志護理的主要方法包括釋疑解惑，移情易性，勸慰開導，訴說疏泄，以情制情,習以治驚等。五聲調(diào)和法也屬于中醫(yī)情志護理，五聲調(diào)和法是根據(jù)五行所對應的五聲“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而來，是根據(jù)病位指導患者以呼吸或發(fā)聲來自我疏泄的一種放松形式，從而使氣機調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和[6]。原發(fā)性肝癌病位為肝，對應五行為木，情志表現(xiàn)為易怒者，則指導患者反復腹式呼吸，10 min/次，患者需在安靜的環(huán)境下，選擇柔和、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在床上取半坐位或仰臥位，避免打擾。這些方法在腫瘤介入手術患者中的積極作用證明中醫(yī)情志護理可以推廣到多種疾病的心理護理中，對緩解患者的焦慮，增進患者的舒適感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要意義，符合整體護理和人性化護理的要求。

隨著醫(yī)學的發(fā)展,經(jīng)導管動脈化療栓塞術(TACE)治療惡性腫瘤得到了越來越多的應用，TACE可降低惡性腫瘤生長速度，延長患者生存時間，是不能切除惡性腫瘤的首選姑息療法，已有隨機對照研究顯示 TACE 可顯著改善患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。但多數(shù)初患惡性的患者由于對介入手術缺乏了解而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，臨床護士通過對患者實施中醫(yī)情志護理來減少患者的負面情緒，幫助患者科學地認識疾病及介入治療，對患者的治療和預后具有積極的作用。

觀察結果表明，2組T-AI評分、S-AI評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，P<0.01)，說明中醫(yī)情志護理能減輕患者的焦慮,使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實施。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.044

作者簡介：劉凌昕(1963—)，女，副主任護師。從事臨床護理工作。

【中圖分類號】R273；R45；R73；R730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0618-03

(收稿日期：2014-08-22)

1中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護理部，江蘇南京210002