王慧群，范春紅，殷國(guó)平，程　健，董　霞，王　倩

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埃博拉病毒病重癥病人的綜合護(hù)理干預(yù)

王慧群，范春紅，殷國(guó)平，程健，董霞，王倩

關(guān)鍵詞：埃博拉病毒；重癥病人；護(hù)理干預(yù)

埃博拉病毒病(Ebola virus disease)是由埃博拉病毒引起的一種致命性傳染病,主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染該病,以突起發(fā)熱、出血和多臟器損害為主要臨床表現(xiàn)。埃博拉病毒病病死率可高達(dá)50%～90%[1]。大多數(shù)病人由于治療不及時(shí),病情變化迅速而加重病情,導(dǎo)致死亡。2015年3月13日,首支由地方隊(duì)組建的中國(guó)(江蘇)援塞抗疫醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)塞拉利昂首都弗里敦中塞友好醫(yī)院,進(jìn)行為期64 d的埃博拉病毒病救治任務(wù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組80例病人,經(jīng)血液聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)檢測(cè)埃博拉病毒陽(yáng)性確診5例,排除75例。確診5例病人中，男2例,年齡分別為17歲、19歲；女性3例，年齡分別為24歲、35歲、65歲。住院時(shí)間2 d～10 d,平均4.5 d。經(jīng)規(guī)范治療后治愈4例,死亡1例。流行病學(xué)史顯示，4例有明確接觸史,1例不詳；2例是母子關(guān)系,為家庭聚集性發(fā)病。癥狀和體征：初發(fā)癥狀主要是發(fā)熱,快速進(jìn)展為毒血癥狀,表現(xiàn)為肌肉、關(guān)節(jié)疼痛,頭痛,隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,心率及呼吸增快。5例病人均發(fā)生低熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛；3例病人逐漸進(jìn)展,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重消化道癥狀,進(jìn)而出現(xiàn)休克傾向或低血容量性休克,急性期表現(xiàn)為心率增快、呼吸急促等炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)；1例病人迅速出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸繼而無(wú)尿死亡。按照WHO塞拉利昂埃博拉診療中心病人臨床管理手冊(cè)的分型標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)休克、臟器損傷3例病人診斷為重型病例。治療方法以對(duì)癥治療為主,靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持體液平衡,輔以丙種球蛋白沖擊治療；同時(shí)發(fā)放口服補(bǔ)液鹽1 000 mL/d～2 000 mL/d,分次口服,奧美拉唑20 mg保護(hù)胃黏膜,每日兩次,昂丹司瓊4 mg止吐，每日兩次。

2護(hù)理

2.1對(duì)癥護(hù)理

2.1.1病情觀察埃博拉病毒病病人病情變化快,發(fā)展迅速,需要密切觀察病人體溫、血壓及尿量等變化,觀察并記錄病人嘔吐、腹瀉情況。但由于埃博拉病毒病是烈性傳染病,醫(yī)護(hù)人員無(wú)法24 h待在病人身邊,只能粗略計(jì)算病人的24 h出入量[2],入量可以通過(guò)輸液量的統(tǒng)計(jì)、發(fā)放的牛奶量、果汁和食物的含水量及口服補(bǔ)液鹽量計(jì)算,出量的計(jì)算比較困難,由于排泄物具有高度的傳染性,只能從每日統(tǒng)計(jì)的嘔吐的次數(shù)及大小便次數(shù)及病人的描述,粗略估算出量[3]。這為臨床診斷和治療提供了重要依據(jù)。通過(guò)觀察病人有無(wú)嗜睡、眼凹征及皮膚彈性,判斷是否有脫水征出現(xiàn),防止休克傾向或低血容量性休克,同時(shí)觀察病人有無(wú)明顯的出血情況。

2.1.2消化道癥狀本組病人腹瀉、嘔吐嚴(yán)重,消化道不適癥狀明顯。塞拉利昂一般每日用餐1次或2次,長(zhǎng)期進(jìn)食不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺失,加上患病后消化道癥狀明顯,導(dǎo)致病情加重。根據(jù)塞拉利昂飲食習(xí)慣,統(tǒng)一配比餐飲發(fā)放,食欲缺乏病人另加營(yíng)養(yǎng)粉40 g，每日兩次，改善食欲。腹瀉嚴(yán)重的病人除常規(guī)靜脈補(bǔ)液外,發(fā)放口服補(bǔ)液鹽2 000 mL/d。醫(yī)護(hù)人員每天進(jìn)病區(qū)查房時(shí)會(huì)帶入果汁、稀飯,提供給需要的病人,鼓勵(lì)病人少食多餐,滿足埃博拉病人的營(yíng)養(yǎng)需求[4]。嘔吐嚴(yán)重的病人,告知病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑予鹽酸昂丹司瓊4 mg止吐,每日兩次,奧美拉唑20 mg保護(hù)胃黏膜,每日兩次。

2.1.3發(fā)熱護(hù)理本組病人平均體溫38.1℃,密切監(jiān)測(cè)病人體溫變化,使用體溫遠(yuǎn)程連續(xù)監(jiān)測(cè)及預(yù)警平臺(tái),實(shí)時(shí)、連續(xù)地監(jiān)測(cè)病人體溫變化。本組重癥病人均表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,1例高熱達(dá)39.2 ℃。禁止快速藥物退熱,防止大量出汗引起低血容量性休克。給予冰袋或降溫貼進(jìn)行物理降溫,必要時(shí)給予藥物降溫,提供足夠的礦泉水或果汁,補(bǔ)充病人體液,38.0 ℃以下病人不予藥物處理,囑其多飲水。

2.1.4失眠、頭痛及關(guān)節(jié)痛護(hù)理失眠者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療,成人安定10 mg口服,每晚1次。頭痛、關(guān)節(jié)痛者根據(jù)笑臉評(píng)分法評(píng)估病人疼痛級(jí)別,按疼痛嚴(yán)重程度逐級(jí)給予鹽酸曲馬朵0.1 g口服止痛治療,每日1次或2次,酌情給予。

2.2心理護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中,護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能),積極調(diào)整病人的心理,幫助病人在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)[5],是整體護(hù)理不可缺少的部分。本次埃博拉的爆發(fā)流行加重人們對(duì)埃博拉的恐懼,易使病人產(chǎn)生焦慮、恐慌和不安全感。住院后環(huán)境的改變和語(yǔ)言不通,會(huì)使病人感到孤獨(dú)、無(wú)助及絕望。所以,應(yīng)該注意心理反應(yīng)會(huì)受不同文化背景的影響,此次隊(duì)員中有三級(jí)心理咨詢師,每次進(jìn)入病區(qū)查房時(shí),都配備了一名英語(yǔ)水平較高的醫(yī)生或護(hù)士,同時(shí)塞方護(hù)士一同進(jìn)入病區(qū),負(fù)責(zé)與病人溝通,但穿著11件防護(hù)裝備,密不透風(fēng),造成語(yǔ)言溝通障礙,病人也容易產(chǎn)生疏離和恐懼感。所以應(yīng)通過(guò)肢體語(yǔ)言及手勢(shì)來(lái)表達(dá)情感,給予病人安慰。及時(shí)告知病人檢測(cè)結(jié)果和治療進(jìn)展,使其做到心中有數(shù),從而緩解緊張、焦慮等情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,創(chuàng)造良好的隔離環(huán)境。

2.3消毒隔離防護(hù)培訓(xùn)要求醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行4級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[6],即佩戴面部保護(hù)用品(帽子2層、N99口罩和護(hù)目鏡、面屏)、分體服、防護(hù)服、隔離衣、長(zhǎng)靴、靴套以及三層手套等11件個(gè)人防護(hù)設(shè)備,歷經(jīng)33道穿脫流程。進(jìn)入病區(qū)查房時(shí)要求盡量避免與病人直接接觸,接觸后要用山諾士(SANOSIL S010，5萬(wàn)過(guò)氧化氫溶液+銀離子)進(jìn)行噴灑消毒和手衛(wèi)生,避免與病人嘔吐物和排泄物直接接觸,操作前告知病人不要對(duì)著醫(yī)護(hù)咳嗽、打噴嚏,如要嘔吐要盡量避開(kāi)醫(yī)護(hù)人員。在處理病人嘔吐物和排泄物時(shí)應(yīng)先用山諾士噴灑消毒,再進(jìn)行整體更換。出病區(qū)時(shí)從噴淋間、第一緩沖間、第二緩沖間依次按流程對(duì)自身進(jìn)行徹底消毒,并立即淋浴,更換衣物。

2.4加強(qiáng)宣傳教育將埃博拉疫情防控知識(shí)制作成卡通宣傳畫(huà)和溫馨提示,在病房的醒目位置張貼,讓病人掌握必要的防護(hù)知識(shí),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免扎堆造成傳染擴(kuò)散。

2.5提供人文關(guān)懷為每例病人免費(fèi)提供餐飲和一次性杯子、衛(wèi)生紙等日常用品。病人出院時(shí),提供洗漱用品,先洗澡,全身消毒；為防止交叉感染,病人入院時(shí)所穿衣褲均不允許帶出醫(yī)院,院方為他們免費(fèi)提供新的衣褲。

2.6尸體料理對(duì)死亡病人尸體由專人先進(jìn)行消毒,然后裝運(yùn)尸袋，對(duì)房間終末消毒,聯(lián)系塞方專門(mén)運(yùn)尸隊(duì)前來(lái)運(yùn)走、掩埋。

3小結(jié)

埃博拉被世界衛(wèi)生組織列為最高等級(jí)的四級(jí)烈性傳染病,傳染性強(qiáng),死亡率高。暫時(shí)沒(méi)有研制出疫苗和首選藥物,對(duì)于該病的預(yù)防只能?chē)?yán)密執(zhí)行防控流程和對(duì)癥支持治療。因此,對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求,在救治病人的同時(shí),對(duì)自身的防護(hù)要求做到萬(wàn)無(wú)一失。此次援塞64 d雙方均無(wú)一例醫(yī)護(hù)人員感染,針對(duì)埃博拉病毒病重癥病人的臨床特點(diǎn)、心理問(wèn)題,積極地給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療和支持治療,采取有效的護(hù)理干預(yù)及心理支持,可以促進(jìn)病人康復(fù),降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]World Health Organization,UNICEF,World Food Programme.Interim guideline：nutritional care of children and aduts with Ebola virus disease in treatmentcenters[S].Geneva:World Health Organization,2014:1.

[5]滿力,姜世昌.心理護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1)：77-78.

[6]WHO.Personal protective equipment in the context of Filovirus disease outbreak response[EB/OL].[2015-04-03].http ：//www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ppe-guideline/en.

(本文編輯蘇琳)

作者簡(jiǎn)介王慧群,主管護(hù)師,本科,單位：210003,東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院；范春紅(通訊作者)、殷國(guó)平、程健、董霞、王倩單位：210003,東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2671-02

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-06-27)