顧曉偉　徐慧軍

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黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療致嘔吐的療效觀察

顧曉偉1徐慧軍2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院碩士研究生2013級(濟南 250355)；2.山東省青島海慈醫(yī)療集團(青島 266000)

摘要：目的對黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療致嘔吐的療效進行觀察。方法選擇2013年1月-2014年12月婦科病房90例婦科惡性腫瘤的患者，隨機分為實驗組和對照組，各45例。實驗組采用黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆的治療方法，對照組采用昂丹司瓊，觀察兩組的療效。結(jié)果實驗組與對照組總有效率為88.9%與62.2%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法具有良好的止吐作用，能夠減少化療所引起的消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤; 化療; 嘔吐; 溫膽湯; 耳穴壓豆

惡心、嘔吐及其他一些消化道不良作用是腫瘤化療后一些常見反應(yīng)，若處理不當(dāng)將大大影響患者的生存質(zhì)量?；熢跉?、抑制和破壞腫瘤細胞的同時，對體內(nèi)正常細胞也有一定的影響和毒性，使身體內(nèi)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)居多，多數(shù)抗腫瘤藥物對胃腸道黏膜上皮有損害，所以，化療后病人常有食欲不振，惡心、嘔吐癥狀。反應(yīng)的時間與病人的體質(zhì)和所用的化學(xué)藥物有關(guān)。有些藥物一開始用就出現(xiàn)惡心嘔吐，有些藥物在用后幾天開始出現(xiàn)反應(yīng)，逐漸加重，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。本研究觀察黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法防治婦科腫瘤化療后所致嘔吐的療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年1月-2014年12月婦科病房90例婦科惡性腫瘤的患者，年齡在40歲～65歲之間，把90例患者隨機分成實驗組和對照組各45例，兩組在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷和排除標(biāo)準經(jīng)病理學(xué)診斷Ⅱ～Ⅲ期，惡化程度高，具有手術(shù)指征者；估算生存年限≥3個月者；排除其他因素引起惡心、嘔吐，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病或者急性腎盂腎炎、心力衰竭等疾?。桓黜棛z查均符合化療適應(yīng)癥；排除過敏體質(zhì)者；雙耳無破損、無炎性反應(yīng)者；自愿接受化療者，并簽署化療知情同意書。

1.3方法治療組以黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法治療，具體方藥組成為黃連9 g，枳實12 g，姜半夏12 g，竹茹10 g，陳皮8 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜5片、大棗一枚，可適當(dāng)加以紫蘇葉12 g，枇杷葉12 g，旋覆花12 g以降逆止嘔；氣虛者加用黨參12 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g以扶正氣，眩暈者加天麻6 g,鉤藤9 g以平肝熄風(fēng)等。水煎200ml，于化療前1小時與化療后1小時送服，化療期間一天2次，直至化療結(jié)束。耳穴選取大腸，交感，配穴以脾、胃，常規(guī)碘伏消毒，用王不留行籽于化療前一天按壓穴位并給與膠布粘牢，每4～6小時按壓一次，每次按壓0.5min，直至出現(xiàn)脹、痛、麻、酸脹感等得氣的表現(xiàn)，雙耳交替進行，直至化療結(jié)束。如果局部出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)如紅斑、水泡、皮疹等應(yīng)立即停藥，并予以剔除，退出實驗。對照組于化療前15分鐘、化療后4小時、8小時各靜脈推注射昂丹司瓊注射液8mg，停止化療以后每8～12小時口服昂丹司瓊片8mg(2片)，連用5天?；熞?1d為一個周期。

1.4療效標(biāo)準根據(jù)WHO腫瘤術(shù)后惡心、嘔吐分級法：0 無惡心、嘔吐；1 輕惡心；2 暫時性干嘔；3 嘔吐，需要治療；4 難以控制的嘔吐；根據(jù)嘔吐現(xiàn)象，顯效：0～1；好轉(zhuǎn)：2～3；無效：4。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計和分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次實驗結(jié)果可知，實驗組顯效15例，好轉(zhuǎn)25例；對照組顯效8例，好轉(zhuǎn)20例；實驗組和對照組的總有效率分別為88.9%和62.2%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，p=0.003差異具有顯著性(P<0.05)。從本次實驗組和對照組臨床效果分析中，說明黃連溫膽湯聯(lián)合耳穴壓豆法較昂丹司瓊治療化療后惡心嘔吐效果更佳。見表1。

3　討論

腫瘤術(shù)后化療的最常見不良反應(yīng)則是胃腸道反應(yīng)，嚴重影響了患者的化療進程。對婦科病中西醫(yī)主要采用順鉑、卡鉑、多西他賽、紫杉醇等化療藥進行化療，其中順鉑是高效、廣譜抗腫瘤藥,由順鉑所導(dǎo)致的惡心、嘔吐幾乎占100%[1],其機制是化療藥物的代謝物刺激嗜堿性粒細胞釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT作用于迷走神經(jīng),激活嘔吐中樞而發(fā)生嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2]。而昂丹司瓊偶有頭痛、腹部不適、便秘、口干、皮疹，偶見支氣管哮喘或過敏反應(yīng)、心律不齊、低血壓及心動過緩等不良反應(yīng)。

中醫(yī)中講膽為清凈之府，喜寧謐而勿煩擾，若膽為邪擾，則易膽怯易驚，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和，可致嘔吐、呃逆；黃連溫膽湯作為傳統(tǒng)化痰的經(jīng)典方，目前愈加廣泛的應(yīng)用于臨床中，黃連溫膽湯主理氣化痰，和胃利膽，主治膽郁痰擾證，本方證多因素體膽氣不足，情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。近年來，對黃連溫膽湯的研究應(yīng)用提升到了新高度，郭元彪等運用黃連溫膽湯加味治療腹腔化療伴發(fā)惡心嘔吐癥狀35例，總有效率達到65.7%[3]。高宏等應(yīng)用黃連溫膽湯治療肺癌術(shù)后化療所致惡心嘔吐30例，總有效率為86.7%[4]。方中黃連清熱和胃，半夏辛溫燥濕化痰，和胃止嘔為君藥，臣以竹茹，二藥相配，一溫一涼，化痰和胃；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；兼加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜制半夏之毒性；以甘草為使，調(diào)和諸藥。令全方不寒不燥，痰濁得去而膽無邪擾。耳穴是人體內(nèi)臟器官、四肢的反應(yīng)點，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時，往往會在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色等，通過刺激這些穴位，不僅刺激了穴位本身，更調(diào)動了全身的經(jīng)脈，對五臟六腑均產(chǎn)生較好的調(diào)節(jié)作用，使得全身陰陽得以調(diào)整。大腸有清熱潔腑、通便止瀉的作用;交感可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，緩解因刺激迷走神經(jīng)末梢而產(chǎn)生的惡心、嘔吐，而且還有鎮(zhèn)痛、安神的作用;脾穴健脾益氣、和中止嘔。胃穴可以治療消化不良、腹脹、泄瀉、失眠等。以上四穴合用，通過中藥王不留行壓迫耳部與胃腸機能相應(yīng)的穴位，起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，從而減輕惡心、嘔吐，促進肛門及早排氣[5]。

總之，溫膽湯聯(lián)合耳豆壓穴法針對化療后惡心嘔吐具有較好的療效，臨床上可以根據(jù)患者情況隨癥加減，使之更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

[1]Prestayko AW.Daoust JC,Issell BF,et al.Cisplatin[J].CancerTreat Rev,1979,6(1):17.

[2]曹萬勇,孫燕,周際昌,等.樞復(fù)寧預(yù)防由順鉑引起的惡心嘔吐臨床研究報告[J].中華腫瘤雜志,1992,14(3):273.

[3]高宏,吳建紅.溫膽湯治療肺癌化療伴發(fā)惡心嘔吐的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014,31(11)：938.

[4]郭元彪,顧濤，朱偉嶸，等.溫膽湯加味治療腹腔化療伴發(fā)惡心嘔吐35例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011(8)：14-15.

[5]俞婷婷,趙若華,周肖,等. 耳穴貼壓對47例婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能影響的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,31(5)：57-59.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.027

文章編號：1003-8914(2016)-02-0209-02

收稿日期：(本文校對：劉方源2015-01-26)