孟昱瓊　翟婷婷

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固護(hù)陰血法診治婦科肝腎陰虧證疾病體會

孟昱瓊翟婷婷

目的通過具體病案，探究中醫(yī)在診治婦科疾病方面由表循本、對癥下藥、務(wù)求根治的獨(dú)特醫(yī)術(shù)，對該類疾病診治的一些體會，與同行分享。方法剖析病由，運(yùn)用補(bǔ)養(yǎng)肝腎、固護(hù)陰血之法治療婦科肝腎陰虧證疾病的臨床辨證、治療方劑。結(jié)果通過運(yùn)用固護(hù)陰血之法辨證施治，治療婦科肝腎陰虧證2例，病人痊愈。結(jié)論運(yùn)用固護(hù)陰血法診治婦科肝腎陰虧證疾病療效確切。

固護(hù)陰血；經(jīng)行口糜；痛經(jīng)病；臨床經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)在診治婦科疾病方面匠心獨(dú)運(yùn)，善循表究本，對癥下藥,務(wù)求根治。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎陰虧會引發(fā)婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等疾病，而“腎陰肝血”為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳重要的物質(zhì)基礎(chǔ)；“傷陰耗血”為婦女患病的基本特征。在調(diào)理氣血治療婦科病方面采用“滋養(yǎng)肝腎，固護(hù)陰血”為治療這類疾病的基本法則。

在此，介紹2例通過滋陰清熱、活血通絡(luò)、固護(hù)陰血治愈婦科肝腎陰虧證疾病病案，與同仁分享。

1　經(jīng)行口糜

此病一般發(fā)于行經(jīng)期婦女，婦女每值臨經(jīng)或經(jīng)行之時(shí)，便會出現(xiàn)口腔、舌黏膜潰破糜爛，月經(jīng)凈后自愈，月月反復(fù)，故稱之“經(jīng)行口糜”。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“口腔潰瘍”。

王某某， 女，28歲，已婚，因經(jīng)前口腔潰瘍1+年，于2012年3月29日初診。自訴1+年前無誘因出現(xiàn)經(jīng)前口腔潰瘍，口干喜飲，口臭、口苦，面部痤瘡，色紅，無膿點(diǎn)，經(jīng)前乳房脹痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。自行口服清火梔麥片等，癥狀無好轉(zhuǎn)，就診某醫(yī)院中醫(yī)科，口服中藥治療，癥狀可緩解，停藥后反復(fù)。月經(jīng)史：周期30天，經(jīng)期5～7天，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2012年3月13日。G0P0。中醫(yī)診斷：經(jīng)行口糜(肝胃陰虛火旺)。治法：清瀉肝火，滋養(yǎng)胃陰。擬方：生地黃、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、淡竹葉、澤瀉、川楝子、麥冬各15 g，當(dāng)歸、北柴胡各12 g，甘草6 g。煎服法：7劑，水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

二診(2012年4月5日)：口腔潰瘍愈合，口干、大便干、尿黃等癥狀緩解，面部痤瘡減少，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。此為經(jīng)前一周，擬滋陰清熱，活血通絡(luò)之法：玄參、生地黃、阿膠珠、黃連、郁金、川楝子、白芍、玉竹、淡竹葉、山藥、山萸肉、桃仁、連翹各15 g，地骨皮12 g，甘草6 g。7劑水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

三診(2012年4月12日)：復(fù)診，月經(jīng)來潮，未出現(xiàn)口腔潰瘍，乳房脹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，面部痤瘡消退，大便通暢，小便正常。未予藥物治療，囑清淡飲食。

隨訪(2012年6月15)：電話隨訪，患者停藥后連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期未再出現(xiàn)上癥。

按：本例患者為育齡期女性，以經(jīng)前口腔潰瘍?yōu)橹靼Y，根據(jù)其病變部位，主要表現(xiàn)在口、舌，而舌為心之苗，口為胃之門戶，故其病機(jī)由心、胃之火上炎所致。肝胃陰虧，虛火熾盛，每遇經(jīng)行陰血下注，其熱益盛，隨沖氣上逆而發(fā)，則口舌生瘡，熱盛灼傷津液，則口干喜飲，尿黃便結(jié)，苔黃膩，脈數(shù)。用生地黃、龍膽草、梔子、黃芩、黃連瀉肝胃中焦之火，川楝子、北柴胡疏肝氣，淡竹葉、麥冬、澤瀉滋陰清熱，當(dāng)歸活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，全方清熱瀉下，肝胃之熱自清，口糜自愈。二診時(shí)，為經(jīng)前期，予滋陰之玄參、玉竹、淡竹葉、地骨皮，活血通絡(luò)之桃仁、阿膠，全方共奏滋陰清熱，活血通絡(luò)之效。此案辨病與辨證相結(jié)合，結(jié)合月經(jīng)各時(shí)期生理特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，采用中醫(yī)藥治愈經(jīng)行口穈，體現(xiàn)滋陰清熱、固護(hù)陰血的治法。

2　痛經(jīng)病

痛經(jīng)系指婦女經(jīng)期前后或行經(jīng)期間，下腹部出現(xiàn)痙攣性疼痛、墜脹或有腰酸，并有全身不適的癥狀。

楊某某，女，40歲，因經(jīng)行腹痛2年于2012年4月30日初診。自訴2年前無誘因出現(xiàn)經(jīng)前及經(jīng)行前2日下腹墜痛，需口服止痛片緩解，痛時(shí)無惡心、嘔吐、腹瀉等，口干，失眠多夢，周期25天，經(jīng)期5天，量中，有血塊，得溫痛甚，舌暗有瘀點(diǎn)，舌尖紅，苔白，脈細(xì)弦。B超：卵巢巧克力囊腫。G1P1。就診某醫(yī)院口服桂枝茯苓膠囊、止痛片等多種藥物，可暫時(shí)緩解疼痛，余癥未減。

中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(肝腎陰虧，陰虛火旺)。西醫(yī)診斷：卵巢巧克力囊腫。治法：滋陰清熱，活血止痛，養(yǎng)心安神。擬方：生地黃、玉竹、麥冬、阿膠珠、白芍、芡實(shí)、山藥、烏賊骨、酸棗仁、枸杞子、川續(xù)斷、蓮子心各15 g，地骨皮、五味子、山萸肉各12 g。5劑。水煎服，日1劑，每日3次，每次200 ml。

二診(2012年5月7日)：月經(jīng)期腹痛明顯緩解，周期提前6天，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合經(jīng)后機(jī)體多陰虛，擬滋陰清熱養(yǎng)血之法：玄參、生地黃、玉竹、地骨皮、茯苓、地榆、芡實(shí)、茜草、浙貝母、梔子、淡竹葉、白芍、山藥、阿膠珠各15 g，生牡蠣60 g。再進(jìn)服5劑。

三診(2012年5月14日)：諸證消失，舌暗紅，脈和緩有力。上方略出入調(diào)理1周。

隨訪(2012年8月15日)：患者停藥后3個(gè)周期，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)口干、多夢等癥狀。

按：痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，后者多因盆腔器質(zhì)性病變引起，該患者B超提示卵巢巧克力囊腫，診斷明確?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“經(jīng)期腹痛證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯，然實(shí)痛者多于未行之前，經(jīng)通而痛自減?！痹摶颊哧幪摶鹜?，虛火與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血失暢，故經(jīng)行之前開始腹痛，瘀滯日久形成癥瘕，口干、口中熱痛均為陰熱之象，方中生地黃、地骨皮、玉竹滋陰清熱，共為君藥，白芍、麥冬、五味子酸甘化陰止痛共為臣藥，阿膠活血補(bǔ)血祛瘀，山藥、山萸肉、枸杞、川續(xù)斷補(bǔ)腎之陰，腎水上涵心火則神安，酸棗仁、蓮子心清心火安神，烏賊骨、芡實(shí)斂陰，諸藥合為臣藥，全方共奏滋陰清熱、活血止痛、養(yǎng)心安神之法；二診諸癥緩解，結(jié)合經(jīng)后陰血虧虛，虛火上炎，在原方基礎(chǔ)上加用清熱養(yǎng)陰之藥茯苓、浙貝母、梔子、淡竹葉等，月經(jīng)提前故地榆涼血止血，經(jīng)調(diào)治患者腹痛明顯緩解，未復(fù)發(fā)。

3　討論

《靈樞·五音五味》：“婦人之生，有足于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”。中醫(yī)治療婦科疾病的歷史實(shí)踐一再證明，婦科疾病發(fā)生的緣由多數(shù)是陰血不足、血?dú)獠粫乘?，所以在治療上?yīng)以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、固護(hù)陰血、疏理氣機(jī)、調(diào)暢血?dú)鉃槠湟ā?/p>

綜上，經(jīng)行口糜患者肝胃火旺，通過清瀉肝火，滋養(yǎng)胃陰之法治愈；痛經(jīng)患者肝腎陰虧，陰虛火旺，通過滋陰清熱，活血止痛，養(yǎng)心安神之法治愈。此2病案通過滋養(yǎng)肝腎，固護(hù)陰血之法，以養(yǎng)陰為主，多選滋陰、生津之品治療婦科疾病，傳承了傅山主“水既足而火自消矣” 治療婦科疾病之醫(yī)術(shù)。

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貴州省貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(貴陽 550001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.052

1003-8914(2016)-03-0404-03

(本文校對：王琪2014-03-09)