孫維旭

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中藥戒煙貼對“尼古丁依賴癥”復吸率的影響

孫維旭

目的觀察戒煙貼對“尼古丁依賴癥”患者復吸率的影響。方法60例患者隨機分為對照組和治療組各30例，對照組采用西藥伐尼克蘭口服，治療組在對照組基礎上加用戒煙貼貼敷“戒煙穴”，2周為一療程。再定期隨訪三個月。結果三個月的復吸率對照組達到了43.3%，治療組為16.7%，二者比較有明顯差別。結論配合使用戒煙貼對“戒煙穴”進行貼敷，可以明顯減少“尼古丁依賴癥”患者的復吸率。

尼古丁依賴癥；戒煙貼；戒煙穴；復吸率

煙草在全球盛行了200多年，直到20世紀70年代，人類才逐漸開始認識到煙草的危害。為了遏制煙草對人類的危害，聯合國世界衛(wèi)生組織規(guī)定，從1989年起，將每年的5月31號定為“世界無煙日”。抽煙時所產生的煙霧長期刺激和損害呼吸系統，是導致慢支、肺氣腫的最常見原因。香煙中含有1400多種成分，其中40多種屬于致癌物質(如尼古丁，一支煙所含的尼古丁就足以殺死一只小白鼠)，大部分肺癌的原因與抽煙有關。研究表明，吸煙女性患乳腺癌的風險也大大提高。煙霧中的許多有毒成分通過肺泡溶解入血液中，隨血液循環(huán)到達全身，將加速血管硬化，導致血管狹窄；香煙煙霧中大量的一氧化碳同血紅蛋白的結合能力比氧大240—300倍，可嚴重削弱紅細胞的攜氧能力，長期的慢性缺氧可導致血液粘稠度增加，還容易引起冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、動脈血管閉塞等血管相關性疾病。抽煙還可能影響人的生殖系統，導致性能力減退或者不孕不育。同時，抽煙者還會妨害他人的健康。研究表明，預防癌癥，最關鍵的環(huán)節(jié)就是戒煙，而且越早越好。美國密歇根大學研究者對90萬人進行了研究，發(fā)現40歲以前戒煙的，其患肺癌的風險遠遠低于40歲以后戒煙的。40歲以前戒煙者在戒煙20年后，與55歲以后才戒煙的同齡人相比，其肺癌的死亡率只有后者的一半。這一研究的負責人哈爾彭教授指出，年齡越小，機體越能有效修復因吸煙引起的損害，戒煙越早，損害就越小，機體需要修復的時間也越短，所以說戒煙越早，獲益越大[1]。由于吸煙參與冠心病發(fā)生及發(fā)展的多個環(huán)節(jié)。戒煙使冠心病患者獲益這一觀點得到專家廣泛認同。國內外多個指南或專家共識中均強調冠心病患者戒煙，并給出相應指導[2～4]。荷蘭的一項長期隨訪研究顯示，接受經皮冠狀動脈介入治療(percu?taneous coronary intervention，PCI)的吸煙患者中，術后戒煙者比繼續(xù)吸煙者壽命延長2.1年[5]。中國3．5 億煙民每年約有100萬人因為吸煙而死亡，而且死亡的人數還在不斷上升[6]。

抽煙一旦成癮，則很難戒除，其中導致成癮的關鍵因素在于尼古丁，尼古丁是一種神經毒素，主要侵害人的神經系統。一些吸煙者在主觀上感覺吸煙可以解除疲勞、振作精神等，這是神經系統的一過性興奮，實際上是尼古丁引起的欣快感。興奮后的神經系統隨即出現抑制，于是就需要繼續(xù)抽煙以補充尼古丁，經過長期反復刺激，就產生了對尼古丁的依賴性。因此，煙癮又稱為“尼古丁上癮癥”或“尼古丁依賴癥”。若停止吸煙，患者就會出現頭暈、煩躁、失眠、厭食等所謂的“戒斷癥狀”，加上很多吸煙者對煙草產生一種心理上的依賴，認為吸煙可以提神、解悶、消除疲勞等，所以煙癮可能就會越來越大，欲罷不能[7]。

戒煙是指染上煙癮的人，通過主動或被動的方式，利用化學的、物理的、精神的、行為的方法，去除煙癮的行為。戒煙也叫“戒除尼古丁依賴癥”或“戒除尼古丁上癮癥”。

我院開設“戒煙門診”兩年以來，采用中西醫(yī)結合的方式指導戒煙，通過對60例“煙癮癥”患者的臨床觀察，可以證明，中西醫(yī)結合的方法比單純地使用西藥能夠取得更好的戒煙效果，現將結果公布如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選的60例患者均來自我院的“戒煙門診”，隨機分為對照組和治療組。對照組30例，男25例，女5例，年齡20～53歲，平均36歲，煙齡3～32年，平均18年，吸煙指數34～860，平均340。治療組30例，男26例，女4例，年齡22～51歲，平均37歲，煙齡4～33年，平均19年，吸煙指數36～890，平均350。經統計學處理兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2納入與排除標準患者除有吸煙嗜好之外，還需要進行肺功能檢測，肺功能正常或輕度阻塞性通氣功 能障礙者可以入組。排除肺功能下降超過中度者。并排除合并有高血壓、糖尿病、冠心病、中風等其他慢性病患者。能夠配合完成門診治療。

1.3治療方法首先確定戒煙日，一般為結婚紀念日、生日、節(jié)日等，規(guī)定到了戒煙日，則一根都不再抽，要完全戒斷。同時，在戒煙日提前1周，開始服用伐尼克蘭片:第1～3日服用0.5mg，每日1次(白色片);第4～7日服用0.5mg，每日2次(白色片)。第8日(戒煙日)～14日(治療結束日)1mg，每日2次(淡藍色片)。接診醫(yī)生需要從戒煙日開始進行電話隨訪或短信隨訪，每日1次，了解患者狀態(tài)并給予鼓勵，直至治療結束。而后0.5個月、1個月和3個月分別再隨訪一次，了解患者吸煙狀態(tài)。治療組在此基礎上，增加了 穴位貼敷療法，將“戒煙貼”貼于雙手的戒煙穴處(位于手背腕部“列缺穴”與大拇指指掌骨根部“陽溪穴”之間的凹陷處，有明顯壓痛)，每日換藥1次，與服用伐尼克蘭同步進行，療程2周。戒煙貼成分為:磁石20g，朱砂10g，丁香12g，白豆蔻10g，廣沉香6g，檳郎15g，烏藥6g，白胡椒6g，肉桂12g，蓽茇10g，冰 片10g。將上藥研為細末，按常規(guī)炮制成油膏，每帖1.5g，固定在1.5cm×6cm 的膠布中間，裝瓶備用。 用時先按摩穴位3分鐘。

1.4監(jiān)測指標監(jiān)測戒煙超過3個月沒有復吸的患者。

1.5統計學方法采用SPSS 10.0統計軟件。各項監(jiān)測指標以(珋x±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2　結果

經過2周的治療和3個月的隨訪，治療組患者的復吸率明顯下降，二者比較有明顯差別。詳見表1。

表1　兩組治療前后CAT 平均評分的變化(例，%)

注: 與對照組比較，1) P<0.01

3　討論

伐尼克蘭能阻斷尼古丁對42受體及中腦邊緣多巴胺系統的激動作用，而這正是吸煙強化——獎賞作用的潛在神經機制。伐尼克蘭對42受體具有高度選擇性，與該受體亞型的結合力強于與其他常見煙堿型受體、非煙堿型受體及轉運蛋白的結合力。此外，伐尼克蘭與5-HT3受體還具有中等親和力。是臨床上一種比較常見的戒煙藥。

但是，由于煙草對人的精神及心理所產生的影響，常常會導致“戒煙”失敗，復吸率比較高。中醫(yī)認為，煙草性辛溫燥熱，味芳香，歸心、肺、胃經。煙癮的形成是因為吸煙者身體內需要一種物質來平衡體 內的寒濕。故可以通過祛除患者體內的寒濕，以起到遏制煙癮的作用，最終達到戒煙的目的。戒煙貼 中丁香、肉桂、白豆蔻、廣沉香、蓽茇、檳郎辛溫燥濕，芳香化濕。烏藥、冰片理氣止痛，磁石、朱砂鎮(zhèn)靜安神，后兩組藥合用可以起到緩解“戒斷癥狀”的作用。同時還要配合穴位刺激，戒煙穴又稱“甜美穴”，是美國針灸醫(yī)師歐爾姆在治療自己劇咳時無意中發(fā)現其能夠戒煙。此穴不但用于戒煙，還經常被用于戒毒。事實證明，中藥穴位貼敷配合伐尼克蘭用于戒煙具有效果明顯，復吸率低，同時安全、方便、經濟、舒適，值得推廣應用。

[1]楊崢． 不能不知的防癌常識[J]． 中華養(yǎng)生保健，2015，2 ( 2) : 16-17.

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[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會． 冠心病康復與二級預防中國專家共識[J]．中華心血管病雜志，2013，41(4):267-275.

[5]De Boer SP，Serruys PW，Lenzen MJ，et al．Life-years gained bysmoking cessation after percutaneous coronary intervention[J]．AmJ Cardiol， 2013，112(9) : 1311-1314.

[6]趙玉娟，馮佳明，魏淑娟，等． 淺析穴位埋線戒煙[J]． 中醫(yī)藥信息， 2015，32(4) : 83-84.

[7]田從豁，彭冬青．中國貼敷治療學[M]．北京: 中國中醫(yī)藥出版社， 2010: 641-642.

河南省濮陽市中醫(yī)院肺病科(濮陽 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.078

1003-8914(2016)-03-0456-02

(本文校對:劉言言2015-12-18)