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CBL教學法在護理本科教學中的研究進展

教學法是指教師為完成教學任務,引導學生掌握相關知識和技能以獲得身心發(fā)展,與學生進行共同活動的方法[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育法只重視對理論知識的系統(tǒng)講授,忽略學生的實踐動手能力;以教師講授為主要形式,對學生的學習效率以及參與程度重視不足[2]。以案例為基礎的學習(case-based learning,CBL)教學法,克服了普通教學法與臨床實踐過程割裂的不足,充分調動學生自主學習的積極性以及臨床實踐動手能力,在護理模式轉變的新趨勢以及全面推進素質教育中顯現(xiàn)出良好的效果,成為醫(yī)學教育改革的方向之一。本文就CBL教學方法在護理教學中的概念、發(fā)展歷史、實施方法、應用現(xiàn)狀及效果進行綜述,并提出CBL教學法現(xiàn)存的不足及發(fā)展建議,以期為今后護理教育更好地發(fā)展提供參考借鑒。

1CBL教學法的概念

基于不同的理論和實踐方法,不同研究者對于CBL教學法的界定各有不同。Yoo等[3]將CBL教學法定義為:教師將具有代表性的案例為學生創(chuàng)設學習情境,引導學生對案例進行討論分析,以掌握相關理論知識。Kowalski[4]認為,CBL教學法是在臨床案例的基礎上傳授知識、概念以及理論,同時訓練學生的推理能力以及解決問題的能力等的教學方法。Shulman[5]指出CBL是把案例作為教學媒介的一種教學方法。在護理教學中,CBL教學法是指在教學過程中引入典型病例,結合案例的具體情況學習該病種的發(fā)病機制、臨床治療方案以及護理措施,以疾病的護理措施為主線,引導學生對案例進行討論分析,提出解決實際問題的方法和思路,創(chuàng)造性地將理論知識和實踐相結合[6]。CBL在醫(yī)患溝通、禮儀美學、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法律等其他的課程中均有運用,案例的范圍多種多樣,并不拘泥于臨床疾病。

2CBL的起源與發(fā)展

CBL教學法最早可追溯到古希臘、羅馬時代的“啟發(fā)式問答法”[7],1870年,美國哈佛大學法學院院長Langdell首次將CBL教學法運用于法律教學,開啟CBL教學法在教學領域的先河[8]。1969年,加拿大麥克馬斯特大學的神經(jīng)病學教授Barrows首次將CBL引入醫(yī)學教育領域[9]。直到20世紀80年代,CBL教學法才開始應用于護理教學[10]。1980年,中美兩國政府合辦了 “中國工業(yè)科技管理大連培訓中心”,美國教學團將CBL教學法首次介紹到中國[11]。1989年,北京醫(yī)科大學與美國威斯康星大學合作,教授大衛(wèi)·肯迪做了案例教學的專題講座,詳細地講述了CBL教學法運用于醫(yī)學教學的優(yōu)勢與具體的操作方法[12],開啟了CBL教學法在我國醫(yī)學教育界的發(fā)展。文獻檢索發(fā)現(xiàn),1993年,中國醫(yī)科大學護理系的解穎,第一次發(fā)表關于CBL教學法在基礎護理學中的應用,至此我國護理教育工作者也踏上了CBL教學法在我國護理教育改革道路上的探索[13]。

3CBL的實施方法

CBL教學法的具體實施步驟和細節(jié),現(xiàn)今尚無統(tǒng)一適用標準,但是文獻查閱發(fā)現(xiàn)其主要包括4個步驟。孫燕等[14]將其分為4個步驟：①課前學生自學相關章節(jié);②課堂上給出案例后,在老師引導下分小組進行討論;③小組成員結合案例的具體情節(jié),根據(jù)學習課程的目標,解答案例中出現(xiàn)的疑問;④最后,教師對相關章節(jié)的內容進行鞏固,并進行引導式反饋。劉合乙[15]在以上4個步驟的基礎上指出CBL的實施還應注意:教師教學案例的選擇;討論環(huán)節(jié)中,教師的正確引導;反思環(huán)節(jié),教師應展開評價與自我評價,幫助學生尋找討論過程中的優(yōu)勢和有待改進的地方。Nair等[16]指出實施CBL教學的教師應該首先明確該堂課所要解決的問題,清楚教學目標,把教學目標的制定作為整個CBL的中心;在學生討論過程中,教師應正確鼓勵和指導,讓每位學生均參與其中,以學習目標為中心進行討論。與此同時,Jhaveri等[17]研究者報道,教師前期案例的準備對CBL教學的成功舉足輕重。由此可見,CBL與傳統(tǒng)的課堂教學或者以PPT為媒介的教學相比,更注重前期的準備工作,不論是教學目標還是教學案例,都需要教師在課堂之外充分準備;同時,在實施過程中,教師除了要有過硬的專業(yè)知識外,還要具有批判性思維能力和對全局的掌控能力,對教師綜合素質的要求更高;在整個教學過程中,學生都參與其中,主動思考和解決問題,而非僅僅只是被動的收聽,被動接受知識。

4CBL在護理教學中的應用現(xiàn)狀

4.1CBL在國內護理教學中的應用現(xiàn)狀自1979年CBL教學法介紹到中國以后,現(xiàn)已廣泛應用于管理、統(tǒng)計、財會、建筑以及醫(yī)學等學科的教學中。CBL教學法以其獨特的價值,在護理專業(yè)的教學中發(fā)揮著重要的作用。孫國珍等[18]對內科、外科、婦科、兒科及社區(qū)護理學的任教教師進行調查發(fā)現(xiàn)，只有3.8%的護理教師在授課中從未使用過CBL教學法,5.1%的教師對CBL教學法不熟悉;而超過97.5%的教師認為CBL可縮短課堂與臨床之間的距離,幫助學生更好地適應臨床工作業(yè)務?，F(xiàn)有研究還發(fā)現(xiàn),CBL教學法在兒科護理[19]、基礎護理[7]、健康評估[20]、中醫(yī)基礎護理理論[21]等本科理論課程教學中,在活躍課堂氛圍、激發(fā)學生學習興趣、提高學生自學能力、提升解決臨床實際問題的能力、加深醫(yī)學理論知識的理解、增強基礎和臨床的結合等方面均取得了良好教學效果;在后期護理理論知識和實踐操作的考評中,CBL教學指導下的學生成績,優(yōu)秀比例明顯高于普通教學方法的對照組。李玲利等[22-23]將CBL用于護理本科學生臨床實習帶教的研究中報道,觀察組學生更能牢固的掌握理論知識,將臨床基本技能和多學科綜合,鍛煉了學生的評判性思維能力,培養(yǎng)了學生的歸納和口頭表達能力,有助于護生綜合素質的提高。

4.2CBL在國外護理教學的應用現(xiàn)狀CBL教學法廣泛應用于歐美等的醫(yī)學教育。Austin等[24]在公共衛(wèi)生領域關于CBL教學法的研究發(fā)現(xiàn):CBL縮短了理論和實踐之間的距離,加深了學生對臨床理論知識的理解,知識遺忘較少,明顯優(yōu)于普通教學方法。CBL教學法除了廣泛應用于醫(yī)學的公共基礎課程中,如解剖學[25]、藥理學[26]、循證醫(yī)學[27]、醫(yī)學倫理學[28]等,同時還在高年級醫(yī)學生的專業(yè)課程中發(fā)揮著重要作用[29-30]。在護理專業(yè)教學中,CBL教學法也廣受各大高校教師青睞。Phillips[31]在其研究中極力推薦將CBL應用到護理理論學習和臨床教學中以幫助學生更好地了解病人,體驗臨床的各種情景。Forsgren等[2,32]在對CBL教學法的評估中發(fā)現(xiàn),學生在理論課程的學習中使用CBL具有較高的信度和效度,理論知識的掌握更具有時間的穩(wěn)定性。Hall[33]的研究還發(fā)現(xiàn),CBL教學法能夠幫助注冊護士在進一步深造考取護理學士學位時,增加學分的獲得;同時,對過去已畢業(yè)5年的學生的調查發(fā)現(xiàn),CBL教學法引導下學習的學生,對所學知識掌握更牢固,理解更深刻,對理論知識遺忘率明顯低于傳統(tǒng)教學模式下的學生。Raurell-Torreda等[34]報道,CBL教學法貫穿于現(xiàn)有護理模擬教學的整個過程,在模擬仿真人上設定案例的具體細節(jié),讓學生現(xiàn)場評估、診斷、護理;對于未進行操作的學生作為觀察者,對實施者進行評估和記錄,這讓所有的小組學習成員都能夠參與其中,在學習理論知識的同時,提高學生臨床操作的質量和連續(xù)性,并且能夠及時發(fā)現(xiàn)操作實踐過程中的問題并予以及時更正,提高學生在以后的臨床工作中的安全意識,是提升護理教育質量的重要措施。

5在護理教學中落實CBL教學法的重要意義

5.1CBL有助于學生評判思維能力和臨床思維能力的培養(yǎng),縮小理論和實踐差距評判性思維能力作為當代注冊護士職業(yè)素養(yǎng)的核心要求,在促進當代護士以臨床推理、判斷、決策和解決問題為基礎的綜合認知思維能力的有著提升作用,顯著地影響著住院病人的住院結果、護理質量、病人安全、循證護理、理論與實踐的對接以及護理知識的跟進[35]。大量研究證明,教學方式與學生的評判性思維能力的培養(yǎng)具有相關性。Popil[1]在其研究中指出,在CBL教學模式下,學生課前查閱資料,主動學習;課堂上對案例的解析,小組討論和教學反饋的過程,促發(fā)學生為尋找真相而主動思考,這一過程有效幫助學生評判思維能力的培養(yǎng),促使學生更好地運用已有知識解決臨床實際問題。Yoo等[3]報道,與直接“灌輸”式的教學相比,CBL能夠提高學生分析問題,解決問題以及及時做出決定的能力,這些能力的培養(yǎng)都是評判性思維形成的基礎;同時,該研究者在另一篇報道中指出,CBL能夠增強護理本科大學二年級學生的交流溝通能力,提高臨床實際問題的解決能力以及激發(fā)學生的學習動機[36]。臨床評判性思維能力的培養(yǎng),同時也有助于學生臨床思維能力的訓練。研究證明,絕大部分剛畢業(yè)進入臨床的護士都面臨著無法適應臨床多變的環(huán)境,CBL教學法通過大量典型的案例,讓學生在課堂從臨床角度去分析、解決問題,培養(yǎng)學生臨床思維能力,提高學生的實際運用能力,增強了學生的職業(yè)情感,幫助學生在畢業(yè)后能夠快速適應各種臨床業(yè)務[3]。

5.2CBL有利于調動學生學習積極性,降低知識遺忘率,深刻理解專業(yè)學科知識CBL通過不同案例,將抽象枯燥的理論知識變成直觀、生動、形象的臨床案例,學生對病房真實病例和情景產(chǎn)生的好奇心,不同的展現(xiàn)形式以首因效應模式深深吸引學生,促使學生不斷思考該問題或現(xiàn)象出現(xiàn)的原因機制、相關表現(xiàn)以及解決措施,學生注意力和興趣被長時間地吸引到尋找答案的學習活動中,用業(yè)已理解的知識形成解決方案,而不是通過教師或者從課本上生搬硬套的去解決問題,提高學生問題解決能力和知識的運用[36]。Hall[33]對5年前參與CBL教學課堂的學生的調查發(fā)現(xiàn),與未參加CBL教學法的學生相比,參加CBL教學法的學生對基礎知識的理解更透徹,知識的掌握系統(tǒng)完整,遺忘率明顯低于非CBL教學組;同時該研究還表明,參與CBL教學的學生,在后期的各種護理晉升考試中,更容易獲得學分。由此可見,CBL倡導的通過自主學習,獨立地分析問題和解決問題的過程,使學員對理論知識的理解更加深刻,而不是囫圇吞棗,淺嘗輒止。

5.3CBL有利于提高教師綜合素質,提升學科教學質量CBL教學法要求教師備課充分,除了對理論知識的理解外,尚需查閱書籍和專業(yè)刊物,廣泛收集與講授內容相關的病例,編制或者選定適宜病例。在整個CBL教學過程中,除了要求教師具備深厚的理論功底和良好的表達能力,還要具備豐富的實踐教學經(jīng)驗、成熟的組織能力以及敏銳的思維能力,對教學過程中出現(xiàn)的種種狀況能夠靈活處理。雖然教師講授知識時間減少,但是教師時刻都要關注學生的討論進程,幫助學生緊跟學習目標避免漫無目的的討論,教師還要積極引導每個學生都要發(fā)表自己的見解,同時,最后的反饋反思階段,要求教師具有較高的綜合素質和理論水平,幫助學生認識自己現(xiàn)有知識的不足和值得發(fā)揚繼續(xù)的地方。實踐證明,采用CBL教學法,加深了教師對知識的認識程度,拓寬知識面,提高教師對課堂的駕馭能力,把握學科教學發(fā)展新動向[19]。

6CBL面臨的挑戰(zhàn)及建議

6.1對教學資源要求較高案例是CBL教學法的精髓,經(jīng)典案例是幫助學生更好地獲得理論知識,培養(yǎng)動手實踐能力的基礎,提高教學質量的保證。由于其地位的重要,在實施過程中,對案例的設置顯得至關重要,由于缺乏系統(tǒng)完整的CBL教案實施細則,可導致相關章節(jié)由于案例不適應而影響教學效果;同時每個學校護理CBL教學之間也存在著較大的差異,對教學的統(tǒng)一性影響較大。CBL課堂的小組討論、模擬演練、教師引導反饋等對班級規(guī)模、學時安排、教學硬件資源等提出了更高的要求。班級規(guī)模過大、課時不充分,均會導致討論不充分,訓練時間不足,學員分工不均等問題,從而影響CBL的教學質量;對硬件資源,如模擬設備、網(wǎng)絡、音頻、視屏等設備的要求也較高,大多數(shù)學校在相關硬件資源的配備上并不能完全滿足CBL的要求[7]。在CBL教學改革的過程中,教師應該注重案例的選擇,多向有CBL成功教學經(jīng)驗的學校學習,不斷完善;對學生課程學習的安排,盡量以小班教學為主體,建立系統(tǒng)完善的教學學時計劃;完善學院教學硬件設施,讓CBL發(fā)揮出最大的價值。

6.2缺乏科學有效的評價體系教學評價是檢驗教學質量、教學效果、爭議性教學問題、提供教學反饋信息、引導教學方向、調控整個教學過程的重要方法。傳統(tǒng)教學方法的評價指標,如課程理論考核、實踐技能操作考核、教師滿意度評價等已經(jīng)不能滿足CBL教學法在教學質量上的全面客觀評價[30],從而影響教師在教學過程中對教學方向的把控。如何全面客觀的對參與CBL的學生和教師進行考核評價,是當今CBL發(fā)展面臨的一個重要的障礙。結合我國實際情況,在原有教學評價標準的基礎上,參考國外CBL教學評價體系和國內有成功教學經(jīng)驗的評價系統(tǒng),多方考證,建立適合我國CBL護理教學的科學有效的評價體系。

6.3對教師要求較高,具有CBL教學資格的教師人員不足CBL教學法對教師綜合能力提出了更高的要求,不僅要求任課教師掌握相關理論知識的重點、難點,具備熟練的操作技能,還需求教師在知識儲備上能夠解決課堂上的所遇到的各種問題,引導學生正確高效的課堂討論。現(xiàn)在護理教育正處于由傳統(tǒng)向新教學方式的轉變階段,雖然CBL教學已經(jīng)引入中國有30多年的歷史,很多高等院校對CBL均持有較高評價,但是CBL在護理本科臨床理論教學的普及程度并不高,教師對CBL的熟悉程度差異也較大[7]。教師作為教學團隊的中流砥柱,應及時了解把握最適合培養(yǎng)學生的教學方法,廣泛閱讀相關教材,查閱相關文獻,提升綜合素質和能力;另一方面,學校應該選派具有潛力的教師外出學習,借鑒他人成功的經(jīng)驗。

7小結

CBL教學法以其特有的優(yōu)勢,在法學、工商管理、工程學、藥學等教學領域已獲得認可。CBL打破了以往以教師為中心“滿堂灌”的模式,克服了理論學習和臨床實踐相割裂的不足,激發(fā)學生學習主動性和積極性,同時,還培養(yǎng)了學生的評判性思維和臨床思維能力,加深了學生對臨床理論知識的全面系統(tǒng)理解,在護理教育模式轉變的新趨勢中顯現(xiàn)出良好的效果。在護理學教育中的發(fā)展雖然還不太成熟,但是其成效已經(jīng)逐漸凸顯。如何將CBL教學法的優(yōu)勢發(fā)揮出來,讓學生在學校學習過程中縮短臨床與理論之間的差距,提高學生的評判思維能力和臨床思維能力,是護理教育工作者需要繼續(xù)探討的問題。

參考文獻:

[1]Popil I.Promotion of critical thinking by using case studies as teaching method[J].Nurse Education Today,2011,31(2):204-207.

[2]Forsgren S,Christensen T,Hedemalm A.Evaluation of the case method in nursing education[J].Nurse Education in Practice,2014,14(2):164-169.

[3]Yoo M,Park J.Effect of case-based learning on the development of graduate nurses' problem-solving ability[J].Nurse Education Today,2014,34(1):47-51.

[4]Kowalski TJ.Case Studies on educational administration[M].5th Edition.New Jersey:Prentice Hall Allyn & Bacon,2007:35-39.

[5]Shulman JH.Teacher-written cases with commentaries:a teacher-researcher collaboration[C].SHULMAN.Case Methods in Teacher Education,1992:131-152.

[6]Lounsbery JL,Pittenger AL.Case-based assessment in an online nursing pharmacotherapy course[J].Am J Pharm Educ,2011,75(6):114.

[7]李領.案例教學法在《基礎護理學》實驗教學中的應用[D].福州：福建醫(yī)科大學,2012：7-8.

[8]Labor Department.Christopher columbus langdell[EB/OL].[2014-11-25].http://law.jrank.org/pages/8072/Langdell-Christopher-Columbus.html.

[9]Neufeld VR,Barrows HS.The “McMaster Philosophy”:an approach to medical education[J].Academic Medicine,1974,49(11):1040-1050.

[10]Ertmer P,Newby T,Macdougall M.Reflective self-regulation as a facilitative factor in learning from case-based instruction[C].Anaheim AC:17th Annual National Convention of the Association for Educational Communications and Technology(AECT),1995:147-166.

[11]林友孚,郭禮江.美國的企業(yè)管理和管理教育[J].湖北財經(jīng)學院學報,1981(2):78-82.

[12]張德田.《衛(wèi)生管理學》案例教學初探[J].中國高等醫(yī)學教育,1990(4):28-29.

[13]解穎.案例教學法在《護理學基礎》教學中的運用[J].護理學雜志,1993，8(2):93.

[14]孫燕,邱文娟,張偉英.?？谱o士培訓中理論教學方法的研究進展[J].護士進修雜志,2014,29 (4):320-322.

[15]劉合乙.CBL教學法對本科護生評判性思維能力的影響[J].黃石理工學院學報,2012,28(1):68-70.

[16]Nair SP，Shah T,Seth S.Case based learning:a method for better understanding of biochemistry in medical students[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research,2013,7(8):1576-1578.

[17]Jhaveri KD,Chawla A,Shah HH.Case-based debates:an innovative teaching tool in nephrology education[J].Renal Failure,2012,34(8):1043-1045.

[18]孫國珍,林征,劉扣英,等.病例教學法在護理教學中的應用現(xiàn)狀調查與分析[J].護士進修雜志,2011,26(13):1165-1167.

本次展覽珍視每一位藝術家的閃光之處，尊重每一條孤獨而艱辛的創(chuàng)作道路，凝結當代中國藝術的點滴智慧，來匯聚成新時代文化與文明的大河。未來更是凸顯創(chuàng)造力和人文精神的時代。我們堅信，藝術仍然將作為人類演進的非凡動力之一，來探求認識世界的新路徑、新方法，與哲學、科學并駕齊驅。

[19]趙小紅.CBL教學法在兒科護理教學中的實踐探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(16):135-136.

[20]樊新霞,姚鳴.案例教學法在《健康評估》教學中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(7):643-644.

[21]丁琳,韓本高.CBL教學法在中醫(yī)護理基礎理論教學中的應用[J].時代教育,2014(12):126.

[22]李玲利,寧寧,侯曉玲,等.CBL在骨科護理本科實習護生帶教中的應用[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2011,17(10):110-111.

[23]黃紅玉.CBL教學法在本科護生兒科實習中的應用[J].護理實踐與研究,2013(22):88-89.

[24]Austin SB,Sonneville KR.Closing the “know-do” gap:training public health professionals in eating disorders prevention via case-method teaching[J].International Journal of Eating Disorders,2013,46(5):533-537.

[25]Eseonu O,Carachi R,Brindley N.Case-based anatomy teaching:a viable alternative?[J].Clin Teach,2013,10(4):236-241.

[26]Bowe CM,Voss J,Thomas Aretz H.Case method teaching:an effective approach to integrate the basic and clinical sciences in the preclinical medical curriculum[J].Medical Teacher,2009,31(9):834-841.

[28]Thiel CE,Connelly S,Harkrider L,etal.Case-based knowledge and ethics education:improving learning and transfer through emotionally rich cases[J].Science and Engineering Ethics,2013,19(1):265-286.

[29]Jhaveri KD,Chawla A,Shah HH.Case-based debates:an innovative teaching tool in nephrology education[J].Renal Failure,2012,34(8):1043-1045.

[30]Mishra K,Snow-Lisy DC,Ross J,etal.Evaluation of a Case-based Urology Learning Program[J].Urology,2013,82(6):1207-1210.

[31]Phillips B.Nursing care and understanding the experiences of others:a Gadamerian perspective[J].Nursing Inquiry,2007,14(1):89-94.

[32]Bergen A,While A.A case for case studies:exploring the use of case study design in community nursing research[J].Journal of Advanced Nursing,2000,31(4):926-934.

[33]Hall DB.Use of the professional nurse case study as a method to earn credit in an RN to BSN program[J].ABNF J,2003,14(4):86-88.

[34]Raurell-Torreda M,Olivet-Pujol J,Romero-Collado A,etal.Case-based learning and simulation:useful tools to enhance Nurses’ education?nonrandomized controlled trial[J].J Nurs Scholarsh,2015,47(1):34-42.

[35]Andreou C,Papastavrou E,Merkouris A.Learning styles and critical thinking relationship in baccalaureate nursing education:a systematic review[J].Nurse Education Today,2014,34(3):362-371.

[36]Yoo MS,Park HR.Effects of case‐based learning on communication skills,problem‐solving ability,and learning motivation in nursing students[J].Nursing & Health Sciences,2014,37(4):47-51.

(本文編輯孫玉梅)

楊歡，張軍，范湘鴻

摘要:對以案例為基礎的學習(CBL)教學法的概念、起源、發(fā)展、實施方法以及國內外的應用現(xiàn)狀進行了綜述,同時指出CBL的發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)及發(fā)展建議。

關鍵詞:以案例為基礎的學習(CBL);評判性思維;護理教學

Research progress on CBL teaching method in nursing undergraduate teaching

Yang Huan,Zhang Jun,Fan Xianghong(HOPE Nursing College of Wuhan University,Hubei 430071 China)

AbstractIt reviewed the concept,origin,development,implementation method and application status quo of case based learning(CBL) teaching method at home and abroad,and pointed out the challenges and development suggestions of CBL.

Key wordscase based learning(CBL);critical thinking;nursing teaching

收稿日期:(2014-12-05;修回日期:2015-12-21)

作者簡介楊歡,護士,碩士研究生在讀,單位:430071,武漢大學HOPE護理學院;張軍單位:430071,武漢大學HOPE護理學院;范湘鴻單位：430060,武漢大學人民醫(yī)院。

中圖分類號：G642

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.007

文章編號：1009-6493(2015)02A-0402-04