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國內(nèi)外高齡病人臨終關(guān)懷護(hù)理的比較分析

隨著人們生活水平的提高,以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,人們對于醫(yī)療護(hù)理也有了更高的要求。我國的臨終關(guān)懷發(fā)展較晚,而近年來由于社會高齡化情況日趨嚴(yán)重,慢性疾病和癌癥的患病率也不斷增高,這些疾病的發(fā)病過程緩慢,致使大多數(shù)老年病人在疾病與死亡之間徘徊,臨終病人越來越多,加強(qiáng)臨終老年病人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已成為社會的客觀需求[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和高齡化問題的加劇,高齡病人的臨終關(guān)懷護(hù)理將被更多的人認(rèn)可。

1臨終關(guān)懷界定

臨終關(guān)懷是指由社會各階層人員(醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社會工作者以及政府和慈善團(tuán)體人士等)組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人提供特殊的緩和醫(yī)療護(hù)理服務(wù),也包括對其家屬提供的身心慰藉和社會支持等。其目的是提高臨終病人最后的生命質(zhì)量,使他們能夠最大限度地減輕痛苦、有尊嚴(yán)并且舒適地走完人生的旅程[2-3]。高齡臨終病人需要的不僅僅是醫(yī)護(hù)人員關(guān)于生理方面的精心照護(hù),尤其需要社會和其家庭成員對他們在心理上的支持與安慰,需要大家共同努力讓臨終病人能夠內(nèi)心平靜地面對死亡[4]。在我國,臨終關(guān)懷把政府、醫(yī)護(hù)工作者、志愿者、慈善團(tuán)體等社會組織結(jié)合起來,使它具有了一定的發(fā)展基礎(chǔ),也逐漸引起了社會各界人士的關(guān)注。但與國外相比,我國的臨終關(guān)懷事業(yè)相對滯后,需要進(jìn)一步完善臨終關(guān)懷模式,打造更加專業(yè)、優(yōu)秀的臨終關(guān)懷隊(duì)伍。隨著我國國情的需要,社會衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,臨終關(guān)懷護(hù)理在未來將會有很大的發(fā)展[5-6]。

2國內(nèi)外高齡病人臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容對比

2.1舒適護(hù)理需要臨終救護(hù)的老年病人數(shù)量不斷增多,而且多為絕癥病人,醫(yī)院比較偏重于提供有效的止痛服務(wù),減輕疼痛帶來的軀體痛苦和生活壓力。對于臨終病人來說,疼痛是最痛苦而又普遍的癥狀,因此臨終關(guān)懷護(hù)理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵就是舒適護(hù)理,包括疼痛護(hù)理和日常基礎(chǔ)護(hù)理兩部分,要保證病人舒適就必須做好基礎(chǔ)護(hù)理[7]。而由于頻繁或長時(shí)間疼痛會對高齡病人精神、心理等方面產(chǎn)生很大的影響,因此對高齡臨終病人進(jìn)行的疼痛護(hù)理必須能夠有效地控制疼痛[8],從而提高他們的生活質(zhì)量。在英國,護(hù)士為了把病人的疼痛減輕到最低限度,常常會與病人進(jìn)行親切的交談,分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力[9]。然而最主要的緩解疼痛的方法是應(yīng)用止痛藥物,國外通常能夠有效管理止痛藥物的給予,制訂了相關(guān)的制度。相比于國外,我國疼痛護(hù)理做得并不到位,僅僅是計(jì)算好時(shí)間,提前給藥抑制疼痛出現(xiàn),盡可能地保持病人在疼痛與清醒之間的平衡,卻并不會考慮相關(guān)藥品毒、副反應(yīng),而且由于護(hù)理人員缺乏等各種原因,往往不能及時(shí)對疼痛的病人進(jìn)行安慰和關(guān)心。最嚴(yán)重的是,由于醫(yī)藥管理的漏洞,某些人員誤用或?yàn)E用藥物,造成不良影響[7]。

2.2心理護(hù)理高齡臨終病人存在的主要心理問題是對死亡的恐懼,擔(dān)心自己會給家人生活造成負(fù)擔(dān)、沒有尊嚴(yán)等,這些問題對他們的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,因此臨終病人的心理護(hù)理非常重要,貫穿臨終關(guān)懷整個(gè)過程[10]。據(jù)研究表明,韓國的臨終關(guān)懷地點(diǎn)多為病人家中。既方便實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,同時(shí)在病人所熟悉的環(huán)境里,更有利于他的身心愉悅,對照護(hù)更有幫助[11]。然而,就我國目前護(hù)理專業(yè)發(fā)展情況而言,知識結(jié)構(gòu)相對簡單,對心理護(hù)理知識缺乏一定的了解,而且由于護(hù)理人員工作量較大,往往對于臨終的病人沒有足夠耐心和時(shí)間進(jìn)行心靈關(guān)懷[1,12]。

臨終關(guān)懷不僅僅是要滿足臨終病人的需求,更要為經(jīng)歷喪親之痛的病人家屬提供支持和照護(hù),降低他們因失去親人而患病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。經(jīng)調(diào)查顯示,臨終病人家屬是非常需要醫(yī)護(hù)人員給予一定支持和幫助的,作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該及時(shí)了解家屬的需求[14-15],與家屬進(jìn)行溝通,使家屬了解病人病情、護(hù)理措施。這樣不僅可以讓家屬感覺得到重視,也方便醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)一步開展。在澳大利亞,喪親支持護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要組成部分[16]。然而在國內(nèi),很多醫(yī)院都是當(dāng)病人出現(xiàn)明顯生命危象時(shí)才對其實(shí)施臨終關(guān)懷,護(hù)理人員無法充分地向家屬宣傳終末護(hù)理,幫助家屬在老人辭世前盡到其應(yīng)盡的義務(wù),臨終關(guān)懷根本不能在充裕的時(shí)間內(nèi)有效地開展,而且無論病人還是家屬,都對死亡持回避態(tài)度,這使得醫(yī)生護(hù)士、病人和家屬之間很難進(jìn)行有效的心理溝通[17],更難以提高高齡臨終病人的生命質(zhì)量。

2.3死亡教育死亡教育能夠使人們清楚生命的本質(zhì),對生命的自然規(guī)律有正確的認(rèn)知[18]。進(jìn)行死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的前期基礎(chǔ)。目前,國外的死亡教育已經(jīng)相當(dāng)成熟,而且開展得比較全面,荷蘭、美國等西方發(fā)達(dá)國家甚至把死亡教育引入到學(xué)生教育的每一個(gè)階段。在荷蘭,“有尊嚴(yán)地死”的死亡觀不僅成為公民日常文化的重要組成,還納入了國家的法律規(guī)范之中。而在國內(nèi),受本土文化影響,我國社會普遍對死亡持避諱的態(tài)度。臨床的工作中,很多人都會直接面對死亡,包括病人和病人家屬,然而相關(guān)文獻(xiàn)資料卻特別少,難以查閱,可見臨床上死亡教育并不到位。正如中國人民大學(xué)顧海兵教授曾說道:“在整個(gè)科學(xué)及教育的體系中,只有生的教育,而沒有死的教育;只有優(yōu)生學(xué)而沒有優(yōu)死學(xué);只有計(jì)劃生育而不計(jì)劃死亡;只有人生觀而沒有人死觀;只有生的崇高而沒有死的光榮?！碑?dāng)代社會普遍對死亡的理性認(rèn)識不夠,故社會普遍對臨終關(guān)懷事業(yè)并不熱情[19-21]。

3國內(nèi)外高齡病人臨終關(guān)懷護(hù)理現(xiàn)狀對比

迄今為止,國外的臨終關(guān)懷發(fā)展趨勢較好,模式也比較完善。英國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)每年大約有25萬的病人接受臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù),足以說明臨終關(guān)懷護(hù)理的重要性[9,22]。在美國,自1974年開始開展,在50個(gè)州中已有超過3 650個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷護(hù)理在我國多數(shù)地區(qū)已開展。國內(nèi)北京的朝陽門醫(yī)院是標(biāo)志性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),大約有40張床位。香港地區(qū)的臨終關(guān)懷比內(nèi)地開展早且完善。臨終關(guān)懷在我國僅有20多年的發(fā)展歷史,相關(guān)計(jì)劃措施也還很少。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前我國包括香港和臺灣地區(qū)在內(nèi),有30個(gè)省市自治區(qū)設(shè)立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu),數(shù)千人在超過120家的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作[23-24]。近年來,在我國越來越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡的降臨,通常高齡臨終病人最后接觸的人是護(hù)理人員,高齡病人的臨終階段實(shí)際上是從醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o(hù)理為主的照護(hù)模式。

我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)類型主要有:獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、附設(shè)的臨終關(guān)懷病房、居家式臨終關(guān)懷和癌癥病人俱樂部4種。一線城市的獨(dú)立臨終關(guān)懷醫(yī)院占數(shù)量本來不多的大多數(shù)。臨終關(guān)懷病房目前數(shù)量較多,因?yàn)槠溟_設(shè)在綜合醫(yī)院里,所以可以直接利用醫(yī)療資源,非常方便。而新加坡多通過一些養(yǎng)老院開展臨終關(guān)懷。美國則以家庭臨終護(hù)理為主,在各社區(qū)設(shè)立的臨終護(hù)理服務(wù)中心,有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士[21]。在英國,除了獨(dú)立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)以外,老年全托病房和家庭病房也是重要的臨終關(guān)懷運(yùn)作方式[9]。

英國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是社會公益的,英國政府支付使臨終病人享受大多數(shù)服務(wù),臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)都屬于非營利性機(jī)構(gòu)[9]。美國的臨終關(guān)懷也已經(jīng)走上制度化道路,各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)具有明顯的福利性,而且臨終關(guān)懷服務(wù)大部分納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中,使得更多的臨終病人享受這一福利,并確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)[25]。在我國,臨終關(guān)懷的經(jīng)費(fèi)主要是病人自費(fèi),還有少數(shù)的捐贈。此外,目前我國臨終關(guān)懷所需的服務(wù)不在醫(yī)保中,這給許多老年臨終病人本人或其家庭都帶來了不少壓力[26]。

4小結(jié)

隨著社會的不斷進(jìn)步,人們對老年臨終病人的照護(hù)已經(jīng)不完全依賴于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、藥物以及單純的日常生活護(hù)理,而是通過改善環(huán)境、調(diào)整心理、平和心態(tài)等諸多方法,使臨終老年病人擁有高質(zhì)量的生活。老年病人臨終關(guān)懷事業(yè)是一項(xiàng)長遠(yuǎn)的事業(yè),但目前我國臨終關(guān)懷的發(fā)展仍不全面,我們要認(rèn)識到臨終關(guān)懷發(fā)展的必要性和緊迫性,而且要立足于我國的國情,及時(shí)開展死亡教育,轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗λ劳稣J(rèn)知,使更多人認(rèn)可并接受臨終關(guān)懷,多渠道地建立臨終關(guān)懷醫(yī)療機(jī)構(gòu),不斷探索適合我國不同城市發(fā)展的臨終關(guān)懷模式,并且健全臨終關(guān)懷事業(yè)的服務(wù)制度,培養(yǎng)專業(yè)的臨終關(guān)懷醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)對臨終關(guān)懷社會支持的宣傳,讓更多人加入臨終關(guān)懷服務(wù)的隊(duì)伍中,并對臨終關(guān)懷的志愿者提供培訓(xùn)教育。通過社會各界人士的努力,不僅將高齡臨終病人的痛苦降到最低,也使老年臨終關(guān)懷事業(yè)能夠更好地發(fā)展。

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(本文編輯孫玉梅)

袁丹,陳晰媛，石巖，畢智瑩，孫皎

摘要:針對國內(nèi)外高齡病人的臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,提出應(yīng)加強(qiáng)對臨終關(guān)懷的研究,提高臨終關(guān)懷的服務(wù)質(zhì)量,使其發(fā)展能夠滿足社會進(jìn)步的需求,是21世紀(jì)世界臨終關(guān)懷的發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞:高齡病人;臨終關(guān)懷;護(hù)理;現(xiàn)狀;對比

Comparative analysis of hospice care for elderly patients at home and abroad

Yuan Dan,Chen Xiyuan,Shi Yan,et al(Nursing College of Jilin University,Jilin 130021 China)

AbstractIt reviewed the contents and development status quo of hospice care for domestic and foreign elderly patients and proposed strengthening the study of hospice care，in order to improve its quality of service and meet the needs of social progress，which is the direction of development of hospice care for the 21st century.

Key wordselderly patients；hospice care;nursing;status quo;comparison

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2016-01-11)

通訊作者

作者簡介袁丹,本科,單位:130021,吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院;陳晰媛、石巖、畢智瑩、孫皎()單位:130021,吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目吉林大學(xué)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”項(xiàng)目國家級項(xiàng)目,編號:2014A74329。

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.005

文章編號：1009-6493(2016)02A-0398-03