李慧芳　談　勇

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從治未病思想談卵巢儲備功能下降的防治

李慧芳1談勇2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046); 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科(南京 210029)

摘要：卵巢儲備功能下降(DOR)是卵巢早衰(POF)的先兆，目前尚無明確的發(fā)病機(jī)理和有效的治療方法。中醫(yī)“治未病”思想是經(jīng)過歷代醫(yī)家在理論和實踐中逐步形成的一種重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，它強(qiáng)調(diào)對疾病的早期干預(yù)和防治。本文結(jié)合臨床實際，探討和總結(jié)“治未病”思想在卵巢儲備功能下降防治中的作用，即未病先防，扶正固本；既病防變，防微杜漸；病后防復(fù)，鞏固療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療卵巢儲備功能下降的優(yōu)勢和特色。

關(guān)鍵詞：治未病;卵巢功能；中醫(yī)藥療法

卵巢儲備功能下降(DOR)是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少，卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，卵巢的分泌功能降低，最終導(dǎo)致女性生育力下降的婦科常見病，反映了女性的生殖內(nèi)分泌功能和生育潛能，故臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常(或伴圍絕經(jīng)期癥狀)和生殖障礙兩大方面[1]。DOR是疾病前的預(yù)警狀態(tài)，若平時不重視細(xì)微變化，如月經(jīng)的改變、日常不適癥狀等，不能及早發(fā)現(xiàn)、及時診治，卵巢功能將進(jìn)一步衰退，終致卵巢早衰(POF)。而從DOR到POF是個量變到質(zhì)變的漸進(jìn)式動態(tài)演變過程，有學(xué)者研究提出，此過程約需1～6年時間[2]。隨著社會節(jié)奏、生活環(huán)境的改變，DOR的發(fā)生率也越來越高，有文獻(xiàn)報道約為10%[3]，但臨床上尚無有效的治療方法，嚴(yán)重影響了女性的身心健康和家庭幸福。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想有其豐富的理論和臨床基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)對疾病早期干預(yù)、早期防治的重要性。DOR可認(rèn)為是POF的“未病”、前期階段，在“治未病”思想指導(dǎo)下，若積極及時有效地治療DOR，能逆轉(zhuǎn)或截斷病程，防止其向POF轉(zhuǎn)變，恢復(fù)卵巢功能，提高患者的生育潛能，降低POF的發(fā)生率，保護(hù)女性生殖健康，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療婦科疾病的優(yōu)勢和特色。

1　卵巢儲備功能下降的中西醫(yī)認(rèn)識

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)認(rèn)為DOR指的是女性生育潛能和生殖內(nèi)分泌功能的降低。此病多發(fā)生于18～40歲女性之間，臨床癥狀主要為月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)，同時可伴有失眠多夢、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱自汗、煩躁易怒等低雌激素癥狀。DOR發(fā)病機(jī)理尚不明確，主要與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素相關(guān)，近年來對基因的研究也取得了一定的成果[4]。雖然卵巢儲備功能可以通過基礎(chǔ)性激素(E2、FSH)、竇卵泡計數(shù)(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)、卵巢大小等臨床指標(biāo)進(jìn)行評估。但本病尚無確切有效的治療方法，目前主要采取激素替代治療(HRT)，但其不良作用較多、費(fèi)用較高、有嚴(yán)格的適用指征，且目前用激素治療存在的潛在致癌風(fēng)險，還存在很大的爭議，影響患者依從性和用藥安全性，這些都限制了它在臨床上的使用。

1.2中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有卵巢儲備功能下降或卵巢早衰的病名記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以將本病歸屬于“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“血枯”“閉經(jīng)”“經(jīng)水早斷”等病癥范疇?！陡登嘀髋啤吩啤敖?jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”[5]，腎藏精，主生殖。中醫(yī)認(rèn)為腎主宰著女性生殖軸的啟動、發(fā)育和衰退，決定著卵巢的生理功能和女性的生殖健康，故各種原因?qū)е碌哪I精(氣)虧耗、陰陽失調(diào)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。有學(xué)者提出腎虛血瘀為DOR的主要病機(jī)，補(bǔ)腎填精、活血調(diào)經(jīng)為本病治療大法[1]。實驗研究[6]也已經(jīng)證實補(bǔ)腎活血中藥能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸；促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等釋放；調(diào)節(jié)免疫平衡；提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性等多靶點、多環(huán)節(jié)的作用。牢牢把握“治未病”原則，辨證論治、針?biāo)幫巍⒅芷诏煼?、驗方?fù)方等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法的良好臨床效果以及實驗研究所取得的成果已經(jīng)顯示出了中醫(yī)藥在治療DOR，恢復(fù)卵巢功能，預(yù)防卵巢早衰，延緩卵巢功能衰退方面的突出優(yōu)勢。在基因研究領(lǐng)域，中醫(yī)藥更是表現(xiàn)出其獨(dú)特的作用，研究表明中醫(yī)藥可以從調(diào)控基因的功能著手，即從修飾或改變基因的表達(dá)與基因產(chǎn)物的功能著手，而不是以改變與糾正基因的結(jié)構(gòu)為主要手段治療疾病[7]。

2　中醫(yī)“治未病”思想對DOR的防治意義

中醫(yī)“治未病”思想開創(chuàng)了中國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想之先河，是中醫(yī)養(yǎng)生、調(diào)攝、防病的基本法則，也是醫(yī)學(xué)的最高境界。其主要思想內(nèi)涵見于《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”其主要思想可概括為三方面：未病先防、既病防變、病后防復(fù)[8～9]。防病于未然,治病于潛伏。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，同時結(jié)合女性生殖衰老的變化規(guī)律，我們可以將DOR當(dāng)成POF的“未病”階段，也有學(xué)者提出“卵巢功能圍早衰期”學(xué)說[10]，如果在這一階段不進(jìn)行人工干預(yù)，卵巢儲備功能將繼續(xù)下降，最終發(fā)展成POF。因此要求婦科醫(yī)生具有更加敏銳的觀察力和判斷力，不斷提高診療技能，發(fā)現(xiàn)疾病于萌芽狀態(tài)，及早進(jìn)行卵巢儲備功能的評估，及時治療卵巢儲備功能下降，消除病因，改善癥狀，保護(hù)女性生殖健康。

2.1未病先防，扶正固本“未病先防”是中醫(yī)“治未病”思想的首要內(nèi)容，即當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時，應(yīng)該“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”[11]，以期能“形與神俱，而盡終其天年”。女性作為社會的繁衍者，擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任，而生殖健康是女性健康的基礎(chǔ)，許多因素都可以影響女性的生殖健康，導(dǎo)致卵巢儲備功能的下降，尤其是現(xiàn)代社會，隨著女性社會地位的提高，各方面壓力也逐漸增大。在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下，女性應(yīng)順應(yīng)自然，養(yǎng)生調(diào)攝，加強(qiáng)鍛煉，培養(yǎng)正氣，保持心情愉悅，形成規(guī)律科學(xué)的生活方式，提高人體自身防病御邪的能力，避免不良刺激對女性生殖內(nèi)分泌的影響，尤如清·曹庭棟《老老恒言》所言：“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病”。同時也可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，利用“治未病”思想，在疾病隱而未現(xiàn)的階段，通過察色、按脈、辨舌等獲得的先兆癥狀，判斷疾病病理變化信息，運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸推拿等進(jìn)行辨證論治、養(yǎng)生調(diào)理，達(dá)到未病先防，保養(yǎng)卵巢的目的。另外，作為婦科醫(yī)生應(yīng)該重視對患者病史的詳細(xì)詢問，對于有卵巢提前衰退家族史、卵巢手術(shù)史等高危因素的女性進(jìn)行早期篩查、干預(yù)和診治，使女性“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，達(dá)到一種身體、心理和社會協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)。

2.2既病防變，防微杜漸“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容，即當(dāng)人體患病后，特別是在疾病萌芽之初，針對疾病已經(jīng)出現(xiàn)的征兆和可能發(fā)展的病勢，采取措施，及時調(diào)治，祛邪阻變，防微杜漸，恢復(fù)健康。DOR可以看做是“已病”階段，疾病之初主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，周期延長，逐漸發(fā)展為閉經(jīng)，不孕，甚至卵巢功能衰竭，同時或伴有失眠多夢、腰膝酸軟、潮熱盜汗、煩躁易怒等圍絕經(jīng)期癥狀，其臨床表現(xiàn)多樣，證型夾雜，常常容易忽視，或僅以月經(jīng)病論治而延誤了病情，等到病邪強(qiáng)盛，病情深重的POF階段時，就很難再恢復(fù)卵巢功能了。所以要求醫(yī)者細(xì)心觀察，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的檢測技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)四診合參的優(yōu)勢，“先安未受邪之地”，防止卵巢儲備功能的進(jìn)一步下降。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣盛衰決定女性月經(jīng)變化，中醫(yī)藥大量臨床和實驗研究[6]已經(jīng)證實了運(yùn)用紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、龜甲、熟地黃等補(bǔ)腎填精中藥進(jìn)行辨證施治，具有調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌作用，能通過多系統(tǒng)、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用，有效緩解DOR癥狀，預(yù)防疾病發(fā)生及發(fā)展，恢復(fù)和改善卵巢功能，且無HRT的種種弊端，充分彰顯中醫(yī)防微杜漸、治病求本的理論。

2.3病后防復(fù)，鞏固療效“病后防復(fù)”是“治未病”思想的延伸內(nèi)容，即疾病初愈后還需采取一系列措施防止其復(fù)發(fā)，以鞏固療效，或防止病情的惡化。疾病初愈,此時正氣未復(fù),若不注意飲食勞逸則可引起勞復(fù)、食復(fù)之變。對于有生育要求的卵巢儲備功能下降患者，若通過積極治療后卵巢功能得以好轉(zhuǎn)，應(yīng)該抓緊時間盡快解決其生育問題，調(diào)經(jīng)促孕。對于卵巢功能已經(jīng)衰退的女性，應(yīng)該及早處理兩大內(nèi)容：一是患者的近期不適癥狀，由卵巢功能衰退而引起的月經(jīng)不調(diào)、不孕、性欲減退、更年期癥狀；二是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，因雌激素降低而造成的骨質(zhì)疏松、脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病的發(fā)生。“病后防復(fù)”更加體現(xiàn)了“治未病”思想的豐富內(nèi)涵，在DOR的防治中減輕了女性痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3　總結(jié)與展望

卵巢儲備功能下降關(guān)乎女性生殖健康，但它的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，不是由單一因素作用的結(jié)果，而是多方面因素綜合作用的結(jié)果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究注重微觀層次，卻忽略了人整體性的宏觀研究；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性、辨證論治，卻相對缺乏現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論支持。不過現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實中藥具有調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌作用，能進(jìn)行多層次、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)，進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。所以運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在不同階段均預(yù)先采取一定的有效措施，可以將宏觀與微觀相結(jié)合，中西互補(bǔ)，各取所需，一方面提高女性生育潛能，減輕患者和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，另一方面能延緩生殖衰老的到來，減少衰老的癥狀，減輕衰老的程度，防治老年病、慢性病的發(fā)生?？傊?，“治未病”思想將疾病治療的重心提前，未雨綢繆，防患于未然，對保護(hù)女性生殖健康具有重要意義，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療婦科疾病的優(yōu)勢和特色。相信隨著中醫(yī)藥的不斷探索和完善，中醫(yī)“治未病”思想將為臨床診治開辟一條新的道路。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.002

文章編號：1003-8914(2016)-02-0155-03

收稿日期：(本文校對：劉言言2014-11-10)