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        從治未病思想談卵巢儲備功能下降的防治

        2016-03-10 03:12:42李慧芳
        光明中醫(yī) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:卵巢功能中醫(yī)藥療法治未病

        李慧芳 談 勇

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        從治未病思想談卵巢儲備功能下降的防治

        李慧芳1談勇2

        1.南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京 210046); 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科(南京 210029)

        摘要:卵巢儲備功能下降(DOR)是卵巢早衰(POF)的先兆,目前尚無明確的發(fā)病機(jī)理和有效的治療方法。中醫(yī)“治未病”思想是經(jīng)過歷代醫(yī)家在理論和實踐中逐步形成的一種重要的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想,它強(qiáng)調(diào)對疾病的早期干預(yù)和防治。本文結(jié)合臨床實際,探討和總結(jié)“治未病”思想在卵巢儲備功能下降防治中的作用,即未病先防,扶正固本;既病防變,防微杜漸;病后防復(fù),鞏固療效,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療卵巢儲備功能下降的優(yōu)勢和特色。

        關(guān)鍵詞:治未病;卵巢功能;中醫(yī)藥療法

        卵巢儲備功能下降(DOR)是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少,卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱,卵母細(xì)胞質(zhì)量下降,卵巢的分泌功能降低,最終導(dǎo)致女性生育力下降的婦科常見病,反映了女性的生殖內(nèi)分泌功能和生育潛能,故臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常(或伴圍絕經(jīng)期癥狀)和生殖障礙兩大方面[1]。DOR是疾病前的預(yù)警狀態(tài),若平時不重視細(xì)微變化,如月經(jīng)的改變、日常不適癥狀等,不能及早發(fā)現(xiàn)、及時診治,卵巢功能將進(jìn)一步衰退,終致卵巢早衰(POF)。而從DOR到POF是個量變到質(zhì)變的漸進(jìn)式動態(tài)演變過程,有學(xué)者研究提出,此過程約需1~6年時間[2]。隨著社會節(jié)奏、生活環(huán)境的改變,DOR的發(fā)生率也越來越高,有文獻(xiàn)報道約為10%[3],但臨床上尚無有效的治療方法,嚴(yán)重影響了女性的身心健康和家庭幸福。中醫(yī)學(xué)“治未病”思想有其豐富的理論和臨床基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)對疾病早期干預(yù)、早期防治的重要性。DOR可認(rèn)為是POF的“未病”、前期階段,在“治未病”思想指導(dǎo)下,若積極及時有效地治療DOR,能逆轉(zhuǎn)或截斷病程,防止其向POF轉(zhuǎn)變,恢復(fù)卵巢功能,提高患者的生育潛能,降低POF的發(fā)生率,保護(hù)女性生殖健康,更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療婦科疾病的優(yōu)勢和特色。

        1 卵巢儲備功能下降的中西醫(yī)認(rèn)識

        1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)西醫(yī)認(rèn)為DOR指的是女性生育潛能和生殖內(nèi)分泌功能的降低。此病多發(fā)生于18~40歲女性之間,臨床癥狀主要為月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā),甚至閉經(jīng),同時可伴有失眠多夢、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱自汗、煩躁易怒等低雌激素癥狀。DOR發(fā)病機(jī)理尚不明確,主要與遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素相關(guān),近年來對基因的研究也取得了一定的成果[4]。雖然卵巢儲備功能可以通過基礎(chǔ)性激素(E2、FSH)、竇卵泡計數(shù)(AFC)、抗苗勒管激素(AMH)、卵巢大小等臨床指標(biāo)進(jìn)行評估。但本病尚無確切有效的治療方法,目前主要采取激素替代治療(HRT),但其不良作用較多、費(fèi)用較高、有嚴(yán)格的適用指征,且目前用激素治療存在的潛在致癌風(fēng)險,還存在很大的爭議,影響患者依從性和用藥安全性,這些都限制了它在臨床上的使用。

        1.2中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有卵巢儲備功能下降或卵巢早衰的病名記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),可以將本病歸屬于“月經(jīng)過少”“月經(jīng)后期”“血枯”“閉經(jīng)”“經(jīng)水早斷”等病癥范疇?!陡登嘀髋啤吩啤敖?jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”[5],腎藏精,主生殖。中醫(yī)認(rèn)為腎主宰著女性生殖軸的啟動、發(fā)育和衰退,決定著卵巢的生理功能和女性的生殖健康,故各種原因?qū)е碌哪I精(氣)虧耗、陰陽失調(diào)是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。有學(xué)者提出腎虛血瘀為DOR的主要病機(jī),補(bǔ)腎填精、活血調(diào)經(jīng)為本病治療大法[1]。實驗研究[6]也已經(jīng)證實補(bǔ)腎活血中藥能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸;促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等釋放;調(diào)節(jié)免疫平衡;提高卵巢對促性腺激素的反應(yīng)性等多靶點、多環(huán)節(jié)的作用。牢牢把握“治未病”原則,辨證論治、針?biāo)幫巍⒅芷诏煼?、驗方?fù)方等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法的良好臨床效果以及實驗研究所取得的成果已經(jīng)顯示出了中醫(yī)藥在治療DOR,恢復(fù)卵巢功能,預(yù)防卵巢早衰,延緩卵巢功能衰退方面的突出優(yōu)勢。在基因研究領(lǐng)域,中醫(yī)藥更是表現(xiàn)出其獨(dú)特的作用,研究表明中醫(yī)藥可以從調(diào)控基因的功能著手,即從修飾或改變基因的表達(dá)與基因產(chǎn)物的功能著手,而不是以改變與糾正基因的結(jié)構(gòu)為主要手段治療疾病[7]。

        2 中醫(yī)“治未病”思想對DOR的防治意義

        中醫(yī)“治未病”思想開創(chuàng)了中國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想之先河,是中醫(yī)養(yǎng)生、調(diào)攝、防病的基本法則,也是醫(yī)學(xué)的最高境界。其主要思想內(nèi)涵見于《素問·四氣調(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”其主要思想可概括為三方面:未病先防、既病防變、病后防復(fù)[8~9]。防病于未然,治病于潛伏。根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論,同時結(jié)合女性生殖衰老的變化規(guī)律,我們可以將DOR當(dāng)成POF的“未病”階段,也有學(xué)者提出“卵巢功能圍早衰期”學(xué)說[10],如果在這一階段不進(jìn)行人工干預(yù),卵巢儲備功能將繼續(xù)下降,最終發(fā)展成POF。因此要求婦科醫(yī)生具有更加敏銳的觀察力和判斷力,不斷提高診療技能,發(fā)現(xiàn)疾病于萌芽狀態(tài),及早進(jìn)行卵巢儲備功能的評估,及時治療卵巢儲備功能下降,消除病因,改善癥狀,保護(hù)女性生殖健康。

        2.1未病先防,扶正固本“未病先防”是中醫(yī)“治未病”思想的首要內(nèi)容,即當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時,應(yīng)該“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”[11],以期能“形與神俱,而盡終其天年”。女性作為社會的繁衍者,擔(dān)負(fù)著重要的責(zé)任,而生殖健康是女性健康的基礎(chǔ),許多因素都可以影響女性的生殖健康,導(dǎo)致卵巢儲備功能的下降,尤其是現(xiàn)代社會,隨著女性社會地位的提高,各方面壓力也逐漸增大。在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下,女性應(yīng)順應(yīng)自然,養(yǎng)生調(diào)攝,加強(qiáng)鍛煉,培養(yǎng)正氣,保持心情愉悅,形成規(guī)律科學(xué)的生活方式,提高人體自身防病御邪的能力,避免不良刺激對女性生殖內(nèi)分泌的影響,尤如清·曹庭棟《老老恒言》所言:“以方藥治已病,不若以起居飲食調(diào)攝于未病”。同時也可以根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說,利用“治未病”思想,在疾病隱而未現(xiàn)的階段,通過察色、按脈、辨舌等獲得的先兆癥狀,判斷疾病病理變化信息,運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸推拿等進(jìn)行辨證論治、養(yǎng)生調(diào)理,達(dá)到未病先防,保養(yǎng)卵巢的目的。另外,作為婦科醫(yī)生應(yīng)該重視對患者病史的詳細(xì)詢問,對于有卵巢提前衰退家族史、卵巢手術(shù)史等高危因素的女性進(jìn)行早期篩查、干預(yù)和診治,使女性“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來”,達(dá)到一種身體、心理和社會協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)。

        2.2既病防變,防微杜漸“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要內(nèi)容,即當(dāng)人體患病后,特別是在疾病萌芽之初,針對疾病已經(jīng)出現(xiàn)的征兆和可能發(fā)展的病勢,采取措施,及時調(diào)治,祛邪阻變,防微杜漸,恢復(fù)健康。DOR可以看做是“已病”階段,疾病之初主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少,周期延長,逐漸發(fā)展為閉經(jīng),不孕,甚至卵巢功能衰竭,同時或伴有失眠多夢、腰膝酸軟、潮熱盜汗、煩躁易怒等圍絕經(jīng)期癥狀,其臨床表現(xiàn)多樣,證型夾雜,常常容易忽視,或僅以月經(jīng)病論治而延誤了病情,等到病邪強(qiáng)盛,病情深重的POF階段時,就很難再恢復(fù)卵巢功能了。所以要求醫(yī)者細(xì)心觀察,結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的檢測技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)四診合參的優(yōu)勢,“先安未受邪之地”,防止卵巢儲備功能的進(jìn)一步下降。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎氣盛衰決定女性月經(jīng)變化,中醫(yī)藥大量臨床和實驗研究[6]已經(jīng)證實了運(yùn)用紫河車、肉蓯蓉、巴戟天、龜甲、熟地黃等補(bǔ)腎填精中藥進(jìn)行辨證施治,具有調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌作用,能通過多系統(tǒng)、多靶點的整體調(diào)節(jié)作用,有效緩解DOR癥狀,預(yù)防疾病發(fā)生及發(fā)展,恢復(fù)和改善卵巢功能,且無HRT的種種弊端,充分彰顯中醫(yī)防微杜漸、治病求本的理論。

        2.3病后防復(fù),鞏固療效“病后防復(fù)”是“治未病”思想的延伸內(nèi)容,即疾病初愈后還需采取一系列措施防止其復(fù)發(fā),以鞏固療效,或防止病情的惡化。疾病初愈,此時正氣未復(fù),若不注意飲食勞逸則可引起勞復(fù)、食復(fù)之變。對于有生育要求的卵巢儲備功能下降患者,若通過積極治療后卵巢功能得以好轉(zhuǎn),應(yīng)該抓緊時間盡快解決其生育問題,調(diào)經(jīng)促孕。對于卵巢功能已經(jīng)衰退的女性,應(yīng)該及早處理兩大內(nèi)容:一是患者的近期不適癥狀,由卵巢功能衰退而引起的月經(jīng)不調(diào)、不孕、性欲減退、更年期癥狀;二是遠(yuǎn)期并發(fā)癥,因雌激素降低而造成的骨質(zhì)疏松、脂質(zhì)代謝紊亂和心血管疾病的發(fā)生。“病后防復(fù)”更加體現(xiàn)了“治未病”思想的豐富內(nèi)涵,在DOR的防治中減輕了女性痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

        3 總結(jié)與展望

        卵巢儲備功能下降關(guān)乎女性生殖健康,但它的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,不是由單一因素作用的結(jié)果,而是多方面因素綜合作用的結(jié)果?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究注重微觀層次,卻忽略了人整體性的宏觀研究;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體性、辨證論治,卻相對缺乏現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論支持。不過現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實中藥具有調(diào)節(jié)免疫和內(nèi)分泌作用,能進(jìn)行多層次、多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié),進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。所以運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),在不同階段均預(yù)先采取一定的有效措施,可以將宏觀與微觀相結(jié)合,中西互補(bǔ),各取所需,一方面提高女性生育潛能,減輕患者和醫(yī)療負(fù)擔(dān),另一方面能延緩生殖衰老的到來,減少衰老的癥狀,減輕衰老的程度,防治老年病、慢性病的發(fā)生??傊?,“治未病”思想將疾病治療的重心提前,未雨綢繆,防患于未然,對保護(hù)女性生殖健康具有重要意義,也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療婦科疾病的優(yōu)勢和特色。相信隨著中醫(yī)藥的不斷探索和完善,中醫(yī)“治未病”思想將為臨床診治開辟一條新的道路。

        參考文獻(xiàn)

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        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.002

        文章編號:1003-8914(2016)-02-0155-03

        收稿日期:(本文校對:劉言言2014-11-10)

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