趙　娟,李素萍，蘇　琳

Study on family coping of first episode depression patients based on classification of nursing outcomes

Zhao Juan,Li Suping，Su Lin

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

?

基于護(hù)理結(jié)局分類的首發(fā)抑郁癥病人家庭應(yīng)對的研究

趙娟,李素萍，蘇琳

Study on family coping of first episode depression patients based on classification of nursing outcomes

Zhao Juan,Li Suping，Su Lin

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類的家庭應(yīng)對相關(guān)條目對首發(fā)抑郁癥病人家庭應(yīng)對進(jìn)行研究。[方法]對護(hù)理結(jié)局分類中家庭應(yīng)對條目進(jìn)行本土化修訂，形成適用于抑郁癥病人的家庭應(yīng)對調(diào)查問卷，根據(jù)病人入院時家庭應(yīng)對情況給予相應(yīng)的健康教育，比較病人入院時及出院2周后病人的家庭應(yīng)對情況。[結(jié)果]首發(fā)抑郁癥病人家庭應(yīng)對能力普遍較低；經(jīng)住院治療及健康教育，出院2周后病人的家庭應(yīng)對能力較入院時提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于護(hù)理結(jié)局分類的健康教育能夠幫助病人提高家庭應(yīng)對能力。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；首發(fā)；護(hù)理結(jié)局分類；家庭應(yīng)對；健康教育

家是每個人生活成長的必要環(huán)境，良好的家庭支持能夠給人以溫暖，為人提供積極的態(tài)度。隨著現(xiàn)代社會壓力的不斷增加，抑郁癥病人數(shù)量呈明顯的上升趨勢。抑郁癥將成為21世紀(jì)人類的主要殺手，我國抑郁癥造成的負(fù)擔(dān)占疾病負(fù)擔(dān)的第2位。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，至2020年，抑郁癥將成為世界致殘病因的首位。不僅如此，抑郁癥給病人本人及家庭帶來的痛苦則更是難以用語言描述[1]。在抑郁癥的眾多病因中，家庭因素是公認(rèn)的和治療康復(fù)密切相關(guān)的因素之一[2]。家庭應(yīng)對是指對增加家庭資源負(fù)擔(dān)的應(yīng)激源進(jìn)行管理的家庭行動[3]。如何幫助抑郁癥病人，使其從容應(yīng)對家庭問題，得到良好的家庭支持，已經(jīng)迫在眉睫。護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)(nursing outcomes classification，NOC)是20世紀(jì)90年代初開始由美國愛荷華大學(xué)護(hù)理學(xué)院建立的能夠反映護(hù)理服務(wù)效果的結(jié)局系統(tǒng)，它的建立主要是通過測量病人狀況的改變來幫助護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)工作人員評價和量化病人、照顧者、家庭或社區(qū)的狀態(tài)。本研究應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類中家庭應(yīng)對條目對首發(fā)抑郁癥病人家庭進(jìn)行健康教育，了解健康教育對首發(fā)病人家庭應(yīng)對的影響，旨在為進(jìn)一步建立、健全抑郁癥家庭健康教育提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選擇2014年8月—2014年12月就住于我院精神衛(wèi)生科病房的首發(fā)抑郁癥病人100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神障礙診斷分類-Ⅳ(DSM-Ⅳ)中首發(fā)抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分<8分；年齡≥18歲；初中以上文化水平；病人知情自愿接受調(diào)查并愿意接受電話隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他器質(zhì)性或藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥或雙相情感障礙；有嚴(yán)重的自殺傾向或精神疾病史；有酒或其他物質(zhì)依賴或濫用史；有嚴(yán)重的心、腦、腎等軀體疾病。100例病人中，男45例，女55例；年齡18歲～68歲(47.64歲±14.38歲)；初中50例，高中36例，本科及以上14例；學(xué)生11例，干部23例，技術(shù)人員14例，退休19例，農(nóng)民27例，其他6例；人均月收入≥1 500元54例，<1 500元46例；住院期間配偶照顧者31例，子女照顧者43例，父母照顧者13例，兄弟姐妹照顧者13例；家庭關(guān)系和睦53例，家庭關(guān)系一般47例；省市醫(yī)保68例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險26例，自費6例。

1.2方法

1.2.1測評工具本研究采用NOC結(jié)局中家庭應(yīng)對的條目[2]，修改其中一些條目的表達(dá)，使其本土化，如將“表現(xiàn)出角色靈活性”修改為“在家庭中能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，表現(xiàn)靈活”，將“能使家庭成員角色有靈活性”修改為“在家庭中幫助家庭成員適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，使其表現(xiàn)靈活”，將“采用以家庭為中心的消極應(yīng)激活動”修改為“以家庭為中心，采用積極的方式應(yīng)對生活中的應(yīng)激事件”，將“安排照顧間歇”修改為“家人生病合理安排照顧時間”，形成包含17個條目的家庭應(yīng)對調(diào)查問卷，并請3名護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評價，對20例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，驗證其內(nèi)部一致性得出克朗巴赫α系數(shù)為0.80，最終形成問卷。問卷采用5級評分法，分別描述為從未(1分)、極少(2分)、有時(3分)、經(jīng)常(4分)、始終(5分)，滿分85分，得分越高，視為家庭應(yīng)對能力好。

1.2.2測評方法對精神科7名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷測評培訓(xùn)，并由責(zé)任護(hù)士征得病人同意后填寫完成。在剛?cè)朐簳r評價病人家庭應(yīng)對的現(xiàn)狀，并根據(jù)現(xiàn)狀由責(zé)任護(hù)士給予健康教育，尤其針對病人的個性特征,告知家屬在今后的生活中鼓勵病人多傾訴,尊重病人,幫助病人重建信心,提高病人的自心與做事的積極性,增加家庭親密度等。在病人出院2周時再次評價，比較應(yīng)對變化情況。

2結(jié)果

2.1病人家庭應(yīng)對總條目得分(見表1)

表1　病人家庭應(yīng)對條目得分及排序(n=100)

2.2病人入院時及出院2周后家庭應(yīng)對總分比較(見表2)

表2　病人入院時及出院2周家庭應(yīng)對總分比較 　分

3討論

3.1首發(fā)抑郁癥病人家庭應(yīng)對現(xiàn)狀本次調(diào)查結(jié)果顯示，在入院時 100例病人家庭應(yīng)對得分僅為34.89分±8.16分，說明抑郁癥病人家庭應(yīng)對能力普遍較低，家庭功能嚴(yán)重受損。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙病人的家庭功能明顯較差，特別是在家庭內(nèi)交流及解決問題等方面受到了嚴(yán)重?fù)p害[4]；Trangkasombat等[5-7]研究也顯示，抑郁不僅能增加病人痛苦的心理體驗，還影響個體的認(rèn)知方式和交往活動等，尤其在解決問題、應(yīng)對事件時總采取退縮、自責(zé)等消極的方式。家庭是每個人成長生活的第一站，也是必備場所，家庭應(yīng)對方式能反映出家庭環(huán)境的好壞，良好的家庭環(huán)境有助于疾病的康復(fù)[8-10]，在治療護(hù)理的過程中，不僅要控制抑郁的癥狀，還要幫助病人提高家庭應(yīng)對能力，改善家庭環(huán)境。

3.2對抑郁癥病人家庭開展健康教育的必要性從調(diào)查中可以看到，在對病人進(jìn)行治療及健康教育后，病人家庭應(yīng)對得分由34.89分±8.16分提高到62.41分±10.85分，可見健康教育能夠幫助病人提高家庭應(yīng)對能力。調(diào)查中“有應(yīng)急處理計劃”“應(yīng)用策略來處理成員間憤怒、以家庭為中心”“采用積極的方式應(yīng)對生活中的應(yīng)激事件”三項病人入院時和出院2周后調(diào)查結(jié)果得分均排在倒數(shù)5位。有研究表明，抑郁癥病人往往自我評價低、內(nèi)向、孤僻、情緒不穩(wěn)定[11]，且其人格缺乏獨立性、社交性[12]，對外在環(huán)境和未來有更多的消極認(rèn)識[13-14]，尤其在遇到負(fù)性事件時，就會全盤否定自己，覺得自己什么都不夠好，只關(guān)注負(fù)面信息，往往無視積極的方面，從而產(chǎn)生并體驗到更多的消極情緒[15]，提示在臨床治療護(hù)理中，可以對抑郁癥家庭開展針對性的健康教育，尤其針對病人的個性特征，告知家屬在今后的生活中鼓勵病人多傾訴，發(fā)現(xiàn)病人的優(yōu)點，少批評，在家庭問題中多聽取病人的意見，尊重病人，幫助病人重建信心，提高病人的自信心與做事的積極性，增加家庭親密度，進(jìn)而改善家庭環(huán)境[16]。

本次研究應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類-家庭應(yīng)對問卷對首發(fā)抑郁癥病人開展現(xiàn)狀調(diào)查，并對病人及家屬開展健康教育，取得了良好的效果。因此，在對抑郁癥病人的護(hù)理中，不但要幫助病人緩解重性抑郁癥狀，而且應(yīng)該通過配合家庭治療等措施幫助病人建立積極的家庭環(huán)境，將更有助于疾病的愈后與轉(zhuǎn)歸[17-18]。如何開展健康教育幫助病人及家屬提高家庭應(yīng)對能力，重建良好的家庭支持系統(tǒng)對提高療效有重要意義，是護(hù)理需要考慮的方向。但由于本研究中未考慮抑郁癥的治療藥物的多樣性，健康教育針對性不夠明確，使得結(jié)果存在一定的誤差，下一步可在病人用藥一致的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡悼基.抑郁癥--基礎(chǔ)與臨床[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2001:73-77.

[2]王極盛,丁新華.中學(xué)生抑郁與其相關(guān)影響因素的綜合研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2003,24(4):336-338.

[3]吳袁劍云.護(hù)理結(jié)局分類(NOC)[M].吳瑛譯.第3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:306.

[4]Keitner GI,Miller IW.家庭機(jī)能與重性抑郁癥[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1991,18(2):89-94.

[5]Trangkasombat U.Family functioning in the families of psychiatric patients:a comparison with nonclinical families[J].J Med Assoc Thai,2006,89(11):1946-1953．

[6]Sarmiento IA,Cardemil EV.Family functioning and depression in low-income Latino couples[J].J Marital Fam Ther,2009,35(4):432-445．

[7]陶芳標(biāo),張洪波,曾伍,等.青少年自殺行為及其影響因素的研究[J].中國公生,1999(3):2472-2481.

[8]Sarmiento IA,Cardemil EV.Family functioning and depression in low-income latino couples[J].J Marital Fam Ther,2009,35(4):432-445．

[9]Hughes EK,Gullone E.Internalizing symptoms and disorders in families of adolescents:a review of family systems literature[J].Clin Psychol Rev,2008,28(1):92-117．

[10]李春林,吳江穎.抑郁癥患者的家庭功能缺陷及婚姻質(zhì)量調(diào)查[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(10):892-894．

[11]杜保國,李玉璽,杜小對.10-12歲兒童性格與抑郁狀況調(diào)查分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(3):241-242.

[12]陽德華.人學(xué)生抑郁和人格關(guān)系初探[J].健康心理學(xué)雜志,2004(3)：143-146.

[13]Gara MA.Perceptions of self and other in major depression [J].Journal of Abnormal Psychology,1993,102:93-100.

[14]Gotlib IH,Abramson LY.Atrributional theories of emotion[M]//Dagleish T，Power MJ. Handbook of cognition and emotion.Chichester,England:John Wiley,1982:1.

[15]史曉婦,洪諱,趙楠，等.高中生負(fù)性認(rèn)知方式、反復(fù)思考和與抑郁的關(guān)系研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(6):725-727.

[16]曹京蘭.抑郁癥病人的家庭護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10A):2684.

[17]王繼,趙旭東．抑郁癥與家庭功能的關(guān)系研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2012,39(1):21-23．

[18]肖勃,謝文嬌,張帆,等.焦慮癥與抑郁癥患者心理防御方式社會支持和家庭功能研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(9):797-799．

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-01-30；修回日期：2015-11-08)

作者簡介趙娟，護(hù)師，碩士研究生，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;李素萍(通訊作者)、蘇琳單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.030

文章編號：1009-6493(2016)02C-0716-03