劉以娟，吳梅利洋，王冰花，張可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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醫(yī)學生實習期間血源性職業(yè)暴露情況調查及分析

劉以娟，吳梅利洋，王冰花，張可可

Survey and analysis of status of hematogenous occupation exposure of medical students during internship period

Liu Yijuan,WuMei Liyang,Wang Binghua,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調查醫(yī)學生實習期間的職業(yè)暴露情況、防護措施執(zhí)行情況、暴露原因和處置情況等，為改進職業(yè)防護教育提供參考。[方法]對某大學參與臨床實習的204名醫(yī)學類本科生進行調查。[結果]204名實習生中，發(fā)生職業(yè)暴露99人次；護理專業(yè)及口腔專業(yè)血源性銳器傷發(fā)生率較高；84.38%的實習生銳器傷后能較規(guī)范地局部處置；護理專業(yè)實習生在不回套針帽上的表現(xiàn)優(yōu)于臨床專業(yè)(P<0.05)。[結論]醫(yī)學實習生已具有一定的防護意識、知識和技能，但防護行為執(zhí)行不到位，建議學校教學使用與醫(yī)院近似相同的設備和流程，帶教老師和指導老師也應注重對學生的引導示范教育。

關鍵詞：醫(yī)學實習生；血源性職業(yè)暴露；職業(yè)防護；原因分析

醫(yī)學生實習期間面臨諸多職業(yè)暴露危險。近年來，對醫(yī)學生的職業(yè)防護教育不斷改進，護理學基礎課程中增加了護理安全的章節(jié)，臨床教學也加強了對學生職業(yè)防護技能的訓練，醫(yī)學其他專業(yè)開設的課程以及選修課中也增加了職業(yè)防護的內容。本研究對醫(yī)學生目前的職業(yè)暴露現(xiàn)狀進行調查，并分析其原因和影響因素，旨在為改進目前的職業(yè)防護教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象選取2013年—2014年某大學醫(yī)學院參與臨床實習的所有護理專業(yè)本科生，以及以宿舍為單位隨機抽取的其他醫(yī)學類專業(yè)的實習本科生，在實習結束后進行問卷調查。

1.2調查方法采用問卷調查法以匿名形式進行調查。問卷在參考相關文獻基礎上自行設計，內容包括一般情況、職業(yè)暴露情況、職業(yè)暴露處置、職業(yè)防護執(zhí)行情況和暴露原因分析5個部分。

1.3統(tǒng)計學方法使用Epidata 3.1進行資料錄入，SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用構成比描述，組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1一般資料本研究共發(fā)放問卷217份，其中，護理專業(yè)64份，其他專業(yè)153份，共回收有效問卷204份，其中，護理專業(yè)61份，臨床醫(yī)學103份，中西醫(yī)18份，口腔專業(yè)6份，醫(yī)學檢驗16份；男68人，女136人；實習地點均為該校附屬的兩所三級甲等綜合醫(yī)院，A醫(yī)院111人，B醫(yī)院93人。

2.2醫(yī)學生實習期間血源性職業(yè)暴露情況被調查的204名醫(yī)學實習生中，發(fā)生過職業(yè)暴露者53人，職業(yè)暴露99人次。其中，發(fā)生銳器傷共82人，發(fā)生186人次，血源性銳器傷暴露32人，共51人次，最多有1人發(fā)生4次血源性銳器傷；破損皮膚及黏膜的血源性暴露(接觸暴露)30人，共48人次。不同性別和實習醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理專業(yè)和口腔專業(yè)血源性銳器傷的發(fā)生率較高，具體見表1。

表1　各專業(yè)醫(yī)學生發(fā)生血源性銳器傷和接觸暴露情況

2.3暴露后處置32人血源性銳器傷暴露后，僅有1人1次未進行任何局部處置，具體情況見表2，擠出傷口血液、沖洗傷口和消毒傷口三者都做到的學生占到了84.38%；在發(fā)生過職業(yè)暴露的53名實習生中，有41人(77.36%)會在每次職業(yè)暴露后查證病人情況；17人(23人次)在職業(yè)暴露后進行了血液檢測，另外在未發(fā)生過明確職業(yè)暴露的151人中，有9人(10人次)進行過病原體相關檢測。99人次職業(yè)暴露中，共上報醫(yī)院感染科8人次(8.08%)；在不上報及漏報的52人中，17人(35.4%)認為上報太麻煩，16人(33.3%)認為上報沒有用，10人(20.8%)不知道怎么上報，5人(10.4%)不知道需要上報，有2人(4.2%)認為問題不嚴重，2人(4.2%)認為處于實習期對上報有顧慮。所有上報的案例都來自于A醫(yī)院。

表2　血源性銳器傷局部處置情況(n=32)

2.4防護措施執(zhí)行情況(見表3、表4)

表3　防護措施執(zhí)行情況(n=204)　%

表4　護理專業(yè)和臨床專業(yè)回套針帽情況比較　人

2.5職業(yè)暴露原因分析發(fā)生普通銳器傷的82人和血源性銳器傷的32人的發(fā)生原因見表5。在發(fā)生接觸暴露的30人中，對不規(guī)范使用手套和防護用具的原因分析見表6和表7。

表5　銳器傷原因分析

表6　接觸體液及破損皮膚未戴手套的原因分析(n=30)

表7　可能的體液噴濺未使用防護用具的原因分析(n=30)

3討論

3.1應根據(jù)專業(yè)和學校的實際情況改進職業(yè)防護教育此次調查結果顯示，某校實習生的血源性職業(yè)暴露風險仍然較高，與同類研究相似[1]。其中血源性銳器傷和接觸暴露的人數(shù)接近，與原素梅等[1-2]的研究結果不同，提示在接觸暴露的教育、訓練和臨床實踐方面可能有缺失或不足。護理和口腔專業(yè)的血源性銳器傷暴露率較高，與醫(yī)護人員的相關報道類似[3-4]；同時，在防護措施的執(zhí)行方面，護理專業(yè)實習生回套針帽的情況較臨床專業(yè)更少，防護措施執(zhí)行更加到位，但是銳器傷的發(fā)生率依然較高，分析原因可能是護理人員接觸銳器的操作機會更多，風險更高，說明在進行職業(yè)防護教育方面，護理專業(yè)應根據(jù)自身的專業(yè)特色，更加重視銳器傷的防護教育，并結合多種干預措施，如考慮推廣使用安全針具等。

3.2職業(yè)暴露后規(guī)范處置差異大在銳器傷暴露的緊急處置中，大多數(shù)醫(yī)學生能做到規(guī)范處置，但血液檢測率和上報率不高。說明實習生能認識到職業(yè)暴露的危害，對能減少自身感染率的具體措施，以及一些執(zhí)行成本較低的措施執(zhí)行的比較到位。但幫助改進職業(yè)暴露的管理措施，以及成本較高，可能需要學生自己承擔費用的措施則執(zhí)行率不高。說明醫(yī)院應反思職業(yè)暴露上報的宣傳、實施和流程等，并對實習生上報提供有力的支持，打消實習生的顧慮。有條件者可考慮統(tǒng)一接種乙肝疫苗。

3.3實習生的職業(yè)防護依從性不高戴手套、使用防護用具和不回套針帽方面能堅持執(zhí)行的學生比例不高，堅持按規(guī)范每次戴手套的人數(shù)比例最高，也僅有55.9%。在銳器傷方面，分析原因可能是工作繁忙、操作不規(guī)范和操作不熟練。說明在預防銳器傷方面，學校應在教學過程中使用和醫(yī)院相同或近似的設備和工作流程，增加學生的練習機會，熟練操作，并引入情景模擬教學進行訓練考核；醫(yī)院則應在實習生初期接觸臨床，新進科室、接觸新設備、新操作方面，注意循序漸進，以幫助實習生適應臨床工作，避免職業(yè)傷害。在不按規(guī)范使用手套方面，主要原因可能是操作不便，有一半的實習生歸因于老師或同學未戴手套而不好意思使用；其他防護用具方面，主要原因是無設備或用具不足，近半數(shù)的人也歸因于老師和同學未使用；說明在實習生的職業(yè)防護中，與已工作的醫(yī)務人員不同，實習生易受帶教老師和同學的影響，帶教老師應起到積極的榜樣作用，引導學生注意職業(yè)防護問題。同時，在實習生新進科室時，應注意環(huán)境介紹，特別是防護用具的擺放和取用應著重介紹，以避免實習生因為對實習環(huán)境的不熟悉，不能規(guī)范使用防護用具。

綜上所述，在不斷的強化教育下，醫(yī)學實習生已具有一定的防護意識、防護知識和防護技能，但規(guī)范的防護行為執(zhí)行不到位，不能持之以恒。護理和口腔專業(yè)實習生的銳器傷風險較高，應在職業(yè)防護教育中給予重視。加強技能訓練與醫(yī)院工作接軌，使其熟練操作規(guī)程。同時，帶教老師和指導老師應注重對學生的引導教育，醫(yī)院也應加強對實習生宣傳職業(yè)暴露后的上報監(jiān)控。

參考文獻：

[1]原素梅,鮑彥平,任吉蓮,等.醫(yī)學實習生血源性物質職業(yè)暴露及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2012(8):1070-1073.

[2]臧爽,劉富強,趙梅珍,等.應用實踐共同體模式提高臨床實習護生血源性病原體職業(yè)防護能力的效果觀察[J].護理研究,2014，28(12C):4498-4501.

[3]徐彥彬,劉冰,黃香河,等.口腔醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施調查分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013，23(4):883-885.

[4]余金泉,楊永潔,林瀾溪,等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014，24(2):506-508.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-01-27；修回日期：2015-11-21)

作者簡介劉以娟，講師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院；吳梅利洋、王冰花、張可可單位：430030，華中科技大學同濟醫(yī)學院。

基金項目華中科技大學自主創(chuàng)新研究基金資助項目，編號：2014QN139。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.020

文章編號：1009-6493(2016)02C-0696-03