王穎敏，馮曉玲，黃春霞

(廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州　510120)

?

脊髓損傷3月內(nèi)患者發(fā)生壓瘡的現(xiàn)狀調(diào)查

王穎敏，馮曉玲，黃春霞

(廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州510120)

摘要：目的調(diào)查分析脊髓損傷3月內(nèi)患者壓瘡發(fā)生情況，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

回顧性調(diào)查分析2012年1月至2014年6月47例脊髓損傷3月內(nèi)患者的性別、年齡、脊髓損傷原因及損傷部位、癱瘓程度,壓瘡的發(fā)生情況，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Waterlow評(píng)分，壓瘡是否院內(nèi)發(fā)生，壓瘡的部位、分期、預(yù)后、護(hù)理治療方法等。

47例脊髓損傷患者中有42例患者(89.4%)發(fā)生壓瘡，共58處；主要發(fā)生在骶尾部27處 (46.6%)和足跟部15處(25.9%)；以I期、II期壓瘡居多，分別為14處(24.1%)、32處(55.2%)；28例患者院外帶入壓瘡40處，其中III期及以上壓瘡11處(27.5%)，14例患者院內(nèi)發(fā)生壓瘡18處，無(wú)III期以上壓瘡。經(jīng)治療與護(hù)理，除3例III期、2例IV期患者壓瘡未治愈自動(dòng)出院外，其余患者治愈出院。

脊髓損傷患者是壓瘡的高危人群，醫(yī)護(hù)、患者及家屬均應(yīng)重視，采用有效的預(yù)防及護(hù)理措施減少壓瘡發(fā)生。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；壓瘡；現(xiàn)狀調(diào)查；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.006

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損傷，造成損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙[1]。SCI的早期病死率已明顯下降，但壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率高，而壓瘡是其最早最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生進(jìn)展迅速，如處理不及時(shí)則難以愈合，嚴(yán)重者還可繼發(fā)感染引起敗血癥，甚至危及生命。本文回顧性分析47例SCI患者發(fā)病3月內(nèi)壓瘡發(fā)生和防治情況，提出發(fā)生壓瘡的原因和皮膚護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床與MRI確定診斷，年齡≥18歲，骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)[1]，能理解問(wèn)卷并愿意配合且排除精神障礙。將2012年1月至2014年6月入住本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的47例SCI患者作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法回顧性分析SCI患者的性別、年齡，脊髓損傷原因、損傷部位，癱瘓程度；壓瘡的發(fā)生情況，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Waterlow評(píng)分[2]，壓瘡是否院內(nèi)發(fā)生，壓瘡的部位、分期、預(yù)后、護(hù)理治療方法等。Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是臨床常用的量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含體形、皮膚類(lèi)型、活動(dòng)能力、藥物治療、性別與年齡、飲食與食欲、組織營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)性障礙、手術(shù)、創(chuàng)傷10個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大。≥10分表示存在危險(xiǎn)，≥15分表示高度危險(xiǎn)，≥20分表示非常危險(xiǎn)[3]。國(guó)外的研究認(rèn)為發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警值為10分[4]。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料情況本組47例，其中男33例、女14例；年齡18～63歲，平均年齡(41±15.58)歲；損傷原因：車(chē)禍傷15例，脊髓炎5例，脊髓血管畸形4例，墜落傷8例，惡性腫瘤7例，椎管狹窄8例；損傷部位：頸椎9例，胸椎33例，腰椎5例；完全性癱瘓42例，不完全性癱瘓5例。

2.2壓瘡發(fā)生情況47例SCI患者中42例發(fā)生壓瘡(58處)，發(fā)生率為89.4%。入院時(shí)帶入壓瘡28例(40處)，其中III期壓瘡7處、IV期壓瘡4處，占帶入壓瘡數(shù)的27.5%；住院期間發(fā)生壓瘡14例(18處)，為I～I(xiàn)I期壓瘡，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率29.8%。骶尾部和足跟部發(fā)生壓瘡最多，分別為27處(46.6%)和15處 (25.9%)。42例SCI患者壓瘡分期與分布部位情況見(jiàn)表1。

表142例SCI患者壓瘡分期與分布部位(n=58)

處(%)

2.3壓瘡患者Waterlow評(píng)分情況見(jiàn)表2。42例Waterlow評(píng)分10~26分，平均(16±4.88)分。

表2壓瘡患者Waterlow評(píng)分情況 (n=42)

例(%)

2.4經(jīng)護(hù)理治療后壓瘡治愈情況58處壓瘡中，可疑深部組織受損1處， I～I(xiàn)I期46處，給予減壓、清洗傷口后濕性敷料外貼；III期及以上壓瘡11處，最大直徑均≥5 cm，首先行簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流(VSD)，其中2處壓瘡范圍縮小后植皮成功，4處縮小至直徑<5 cm、深度<0.5 cm后予濕性敷料換藥直至愈合。除3例(3處)III期和2例(2處)IV期患者壓瘡未治愈自動(dòng)出院外,其余患者(53處)壓瘡均愈合，壓瘡治愈率91.4%。SCI患者各期壓瘡治愈情況見(jiàn)表3。

表3　SCI患者各期壓瘡治愈情況(n=58)

3討論

3.1本次調(diào)查資料的特點(diǎn)分析

3.1.1SCI患者壓瘡發(fā)生率高本次調(diào)查顯示，47例SCI 3月內(nèi)的患者中42例發(fā)生壓瘡(58處)，發(fā)生率為89.4%。以往的研究表明，SCI患者早期壓瘡發(fā)生率為30.77%[2]。井永敏等[5]調(diào)查305例頸脊髓損傷1個(gè)月內(nèi)患者的壓瘡發(fā)生率僅為12.46%?？赡苡捎陬i椎損傷患者無(wú)法自行翻身，護(hù)士和家屬普遍重視皮膚護(hù)理，患者得到的照顧更多，反而壓瘡發(fā)生率低?？梢?jiàn)，SCI 3月內(nèi)的患者壓瘡發(fā)生率很高，除與患者病情重有關(guān)，還與護(hù)士、患者及家屬的重視與護(hù)理有關(guān)。本科室收治的各節(jié)段脊髓損傷患者均在發(fā)病后15～90 d，多數(shù)在手術(shù)治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入，患者迫切需要肢體功能得到改善，積極參加康復(fù)治療，通常護(hù)士床邊交接班時(shí)患者已經(jīng)去理療室訓(xùn)練，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚問(wèn)題；患者對(duì)皮膚壓紅不重視，有時(shí)表皮破損后自行用方紗覆蓋或不予處理，認(rèn)為保持通風(fēng)干燥可很快愈合，缺乏壓瘡預(yù)防的知識(shí)。此外本研究中帶入壓瘡的SCI患者多(占?jí)函彅?shù)69.0%)，也是造成壓瘡發(fā)生率高的一個(gè)原因。

3.1.2SCI患者壓瘡發(fā)生以骶尾部和足跟部居多本次調(diào)查的47例患者中，42例發(fā)生壓瘡，共58處，其中骶尾部最多，有27處，占總數(shù)的46.6%，其次是足跟部15處，占25.9%。壓瘡多發(fā)生于骶尾部和足跟，與以往的研究結(jié)果一致[6]。分析原因可能與臥床時(shí)骶尾部、足跟部長(zhǎng)期受壓，局部皮下脂肪少有關(guān)，這些部位應(yīng)引起護(hù)士的注意。

3.1.3SCI患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分均較高本組42例壓瘡患者Waterlow風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分10～26分，平均(16±4.88)分，≤14分者13例(30.9%)，15～19分者最多，為17例(40.5%)，≥20分者12 例(28.6%)。SCI患者多為中青年，發(fā)病前身體素質(zhì)普遍較好，入住康復(fù)科時(shí)患者已行手術(shù)治療，病情穩(wěn)定，部分患者在外院已經(jīng)進(jìn)行一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)能力有所改善，但不論SCI患者的壓瘡評(píng)分是否達(dá)到高度危險(xiǎn)，都應(yīng)高度重視存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查顯示SCI患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均≥10分，所有患者均有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2壓瘡的護(hù)理體會(huì)本研究中SCI患者早期的壓瘡以I、II期壓瘡為主。58處壓瘡中53處治愈，治愈率91.4%。14例患者在本科室住院期間發(fā)生18處壓瘡，屬I(mǎi)～I(xiàn)I期，無(wú)III期及以上壓瘡，均治愈。28例患者帶入壓瘡40處，其中可凝深部組織受損1處及I期、II期壓瘡全部治愈。在本科室住院期間發(fā)生及帶入的I～I(xiàn)I期壓瘡47處，全部治愈；III期及以上壓瘡11處，6處治愈，3處III期和2處IV期壓瘡治療有效但未愈，自動(dòng)出院。III期及以上壓瘡治療時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大，影響康復(fù)訓(xùn)練，患者較難接受。因此，防治I期、II期壓瘡，避免發(fā)展至III期壓瘡至關(guān)重要。

3.2.1重視健康教育由于本科室收治的SCI患者普遍存在重視康復(fù)治療，忽視皮膚問(wèn)題的現(xiàn)象，因此要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬有關(guān)壓瘡知識(shí)的健康教育，如壓瘡危害、發(fā)生原因、預(yù)防及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，通過(guò)病例介紹、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式提高患者及家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，引起患者的重視。

3.2.2加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防及治療防治I、II期壓瘡，護(hù)士須重視患者受壓部位減壓。壓瘡與皮膚受壓的時(shí)間相關(guān)，組織缺血低氧程度超過(guò)了機(jī)體的代償范圍，相關(guān)生長(zhǎng)因子分泌下降，從而導(dǎo)致壓瘡的繼續(xù)發(fā)展及難以愈合[7]。SCI患者損傷平面以下失去神經(jīng)支配，感覺(jué)功能喪失，患者對(duì)受壓產(chǎn)生的痛覺(jué)減弱或消失，無(wú)自主減壓保護(hù)機(jī)制，此外患者運(yùn)動(dòng)功能喪失，肌力下降造成外周血管阻力降低，局部血管淤血，組織營(yíng)養(yǎng)下降。因此，密切觀察受壓部位皮膚的色澤，做好交接班；至少每2 h翻身1次，對(duì)于消瘦的患者，翻身時(shí)間可縮短為30 min～1 h，翻身到位，手法正確，必要時(shí)使用氣墊床；臥床時(shí)骶尾部和足跟部與床面接觸時(shí)間最長(zhǎng)，可使用濕性敷料保護(hù)，既緩解壓力又減小摩擦；抬高患者床頭時(shí)腳下墊軟枕，避免下滑的剪切力引起深部組織受損，因剪切力比垂直壓力更具危害，可能皮膚表面未見(jiàn)明顯受損但深部組織已發(fā)生了不可逆性的改變[8]；長(zhǎng)期坐輪椅者教會(huì)其減壓動(dòng)作，在輪椅上左右傾斜身體，抬高對(duì)側(cè)的臀部30 s，或在輪椅上雙手撐起30 s。護(hù)士及早介入神經(jīng)源性膀胱和直腸的護(hù)理，重新建立排便規(guī)律，減少失禁，大小便失禁的患者在便后用溫水擦拭干凈，噴灑造口粉或使用3M液體敷料隔離糞尿?qū)ζつw的刺激；截癱患者血液白蛋白水平與壓瘡存在“惡性循環(huán)”的關(guān)系[9]，因此，護(hù)士要積極治療壓瘡和指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化吸收為佳。另外，患者主動(dòng)或被動(dòng)的肢體功能鍛煉還可改善全身的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。III、IV期壓瘡盡早清創(chuàng)及行VSD，VSD可使創(chuàng)面滲出物及壞死組織隨時(shí)被清除，利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)。同時(shí)局部照射納米波或紫外線燈起消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用，加速愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:180.

[2] 黃英燕.脊髓損傷病人壓瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2741-2742.

[3] 方蘅英,林曉嵐,胡愛(ài)玲.兩種壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)測(cè)效果的比較研究[J].護(hù)理研究,2007,21(11):2850-2851.

[4] Balzar K,Pohl C,Assen T,et al.The norton,waterlow,braden,and care dependency scales:comparing their validity when identifying patients' pressure sore risk[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2007,34(4):389-398.

[5] 井永敏,俊琴,張秀果.外傷性頸髓損傷患者早期并發(fā)癥與損傷程度的相關(guān)性[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2012,22(11):999-1001.

[6] 段征征,劉義蘭.ICU病人院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生情況的研究[J].護(hù)理研究,2013,11(27):3779-3800.

[7] 黃芳,楊晶金,王雪玲.VEGF和bFGF在大鼠壓瘡模型中的表達(dá)及其意義[J].中國(guó)病理生理雜志,2012,28(8):1504-1506.

[8] 梁燕,薛燕,侯冉,等.不同壓力作用形式對(duì)大鼠壓瘡缺血再灌注損傷的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5A):5-7.

[9] 王春生,時(shí)志斌,劉安慶,等.脊髓損傷截癱患者血白蛋白變化與壓瘡的關(guān)系[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(8):1422-1423.

Survey on present status of pressure sore in three months after spinal cord injury// Wang Yingmin, Feng Xiaoling, Huang Chunxia// Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou Guangdong 510120, China

Abstract:ObjectiveTo investigate status of pressure sore in three months after spinal cord injury and conclude nursing experience. MethodTake retrospective investigation and analysis on 47 patients' gender, age, cause of spinal cord injury, damage location, degree of paralysis, status of pressure sore, Waterlow assessment of pressure sore risk, pressure sore occur in or out of hospital, pressure sore position, stage, prognosis and its nursing treatment in three months after spinal cord injury from Jan. 2012 to Jun. 2014. Result42 (89.4%) from 47 cases occur pressure sore, totally 58 positions. Pressure sore mainly occurs in sacrococcygeal region (27 positions, 46.6%) and heel (15 positions, 25.9%). Pressure sore are mostly in stage I (14 positions, 24.1%) and stage II (32 positions, 55.2%). 40 positions of 28 patients occur out of hospital, among which 11 positions (27.5%) are in stage III or above. 18 positions of 14 patients occur in hospital, in which no case is in stage III or above. All other patients are cured before discharge except 3 cases of stage III and 2 cases of stage IV uncured. ConclusionPatients with spinal cord injury are with high risks. Medical staff and their family should pay attention and take effective prevention and nursing measures to reduce the incidence of pressure sore.

Key words:spinal cord injury; pressure sore; survey on present status; nursing care

中圖分類(lèi)號(hào)：R195.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0120-03

通信作者：馮曉玲，廣東省中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

收稿日期：2015-09-08

作者簡(jiǎn)介：王穎敏(1976-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).