簡(jiǎn)二妹，潘海卿，劉愛(ài)霞，王蘇丹

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華　321000)

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有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌放療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果

簡(jiǎn)二妹，潘海卿，劉愛(ài)霞，王蘇丹

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華321000)

摘要：目的觀(guān)察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解乳腺癌放療患者癌因性疲乏的效果。

將60例接受放射治療存在癌因性疲乏癥狀的乳腺癌患者作為研究對(duì)象,以Piper疲乏量表的得分配對(duì)隨機(jī)化分為兩組，每組30例， 對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受6周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。6周后使用Piper疲乏量表評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

干預(yù)6周后Piper疲乏量表得分觀(guān)察組(3.56±0.98)分，對(duì)照組(5.42±2.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與干預(yù)前比較, 觀(guān)察組Piper疲乏量表得分顯著降低(P<0.05)，而對(duì)照組Piper疲乏量表得分明顯升高(P<0.05)。

有氧運(yùn)動(dòng)可以有效緩解乳腺癌患者的癌因性疲乏。

關(guān)鍵詞：癌因性疲乏；有氧運(yùn)動(dòng)；乳腺癌；放射治療

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.020

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF) 也稱(chēng)癌癥相關(guān)性疲乏，是癌癥患者的重要癥狀之一, 尤其多見(jiàn)于接受放療和/或化療的患者[1-3]。José等[4]研究表明，癌因性疲乏在積極治療患者中的發(fā)生率為40%～80%。癌因性疲乏不同于慢性疲乏，無(wú)法通過(guò)休息得到緩解[5]。乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，成為治療與康復(fù)的重要影響因素[6]。目前，越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可以明顯改善乳腺癌患者的生理功能(包括體質(zhì)量的增加、睡眠質(zhì)量的改善、心肺功能的改善、食物攝入增加以及疲乏減少)和精神情志[7-8]。然而對(duì)于接受放療的乳腺癌患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是否可以顯著減輕癌因性疲乏尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)證明。因此，本研究對(duì)正在接受放療的乳腺癌患者行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)是否可以減低癌因性疲乏做進(jìn)一步探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2011年5月至2013年12月在本院經(jīng)病理確診為乳腺癌已行乳腺癌根治術(shù)/保乳術(shù)計(jì)劃進(jìn)行放療的60例患者為研究對(duì)象，Piper疲乏修訂量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)[9]評(píng)定為癌因性疲乏患者，均為女性，均知情同意，排除合并有慢性心、肺疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。放療依照患者自身情況、手術(shù)方案及腫瘤性質(zhì)決定照射范圍、劑量和時(shí)間分割，使用6-12MeV電子線(xiàn)，5～7周為一療程，每療程5次，劑量為每次1.8～2.0 Gy常規(guī)照射。按照Piper疲乏量表得分進(jìn)行配對(duì)隨機(jī)化分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。觀(guān)察組年齡24～70歲，平均年齡(43.6±7.1)歲；乳腺癌根治術(shù)26例，保乳術(shù)4例；腫瘤<3 cm 7例，≥3 cm 23例；未婚0例，已婚26例，離異/喪偶 4例；高中以下18例，高中及以上12例；看護(hù)人為配偶27例，為親戚朋友3例；在職23例，退休/無(wú)業(yè)7例；術(shù)后有規(guī)律運(yùn)動(dòng)11例，無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)19例；血紅蛋白：放療前(125.9± 11.56)g/L，放療后第2周(124.2±12.32)g/L。對(duì)照組年齡25～71歲，平均年齡(41.5±8.2)歲；乳腺癌根治術(shù)27例，保乳術(shù)3例；腫瘤<3 cm 9例，≥3 cm 21例；未婚0例，已婚28例，離異/喪偶2例；高中以下22例，高中及以上8例；看護(hù)人為配偶28例，為親戚朋友2例；在職26例，退休/無(wú)業(yè)4例；術(shù)后有規(guī)律運(yùn)動(dòng)8例，無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)22例；血紅蛋白：放療前(113.1± 15.61)g/L，放療后第2周(122.7±11.83)g/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理。飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物。病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的生命體征及病情變化。心理護(hù)理：引導(dǎo)患者正確對(duì)待術(shù)后形象改變，以良好的心態(tài)面對(duì)治療和疾病。健康指導(dǎo)：囑放療期間出現(xiàn)皮膚損傷等及時(shí)就診，堅(jiān)持乳房自查。

1.2.1.2觀(guān)察組在醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為輕度到中等強(qiáng)度，設(shè)定個(gè)人感知發(fā)揮率(rate of perceived exertion，RPE)[10]為10～12分，最大心率預(yù)計(jì)值(HRmax pred)=220-年齡(歲)或210-0.65×年齡(歲)。由主管護(hù)士督促指導(dǎo)，自放療開(kāi)始即每周一、五進(jìn)行評(píng)估，家屬監(jiān)督、記錄，記錄有效的實(shí)行有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施，運(yùn)動(dòng)形式為步行、爬樓梯或騎自行車(chē)等，患者自行選擇，每次運(yùn)動(dòng)30 min，每周3～5次，持續(xù)6周。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

1.2.2.1評(píng)價(jià)工具采用Piper疲乏修訂量表[9]，該量表于1998年由Piper等在原量表的基礎(chǔ)上刪減條目重新修訂形成，共4維度，分別為情感方面(5條目)、認(rèn)知及情緒(6條目)、行為及嚴(yán)重程度(6條目)、感覺(jué)方面(5條目)，每條目采用0～10分評(píng)分法，0分表示無(wú)疲乏，10分表示極度疲乏，得分越高表示疲乏越重。各維度總分除以維度條目數(shù)為維度得分，所有條目的均分為總表得分。

1.2.2.2評(píng)價(jià)方法所有入組患者放療第1天開(kāi)始填寫(xiě)Piper疲乏修訂量表1份，干預(yù)6周后再次進(jìn)行Piper疲乏修訂量表評(píng)定，觀(guān)察組患者同時(shí)交有氧運(yùn)動(dòng)記錄表。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前及干預(yù)后兩組Piper疲乏修訂量表得分組間比較見(jiàn)表1。

分

注：1)觀(guān)察組干預(yù)前后比較，P<0.05；2)對(duì)照組干預(yù)前后比較，P<0.05

3討論

3.1乳腺癌患者癌因性疲乏的特點(diǎn)乳腺癌患者尤其是術(shù)后放療患者，癌因性疲乏的發(fā)生率高，破壞性強(qiáng)。林允照等[11]將癌因性疲乏的產(chǎn)生歸結(jié)為生物因素，即腫瘤的生物特性；治療相關(guān)因素，即手術(shù)、放化療造成的機(jī)體創(chuàng)傷及正常組織損傷；疼痛及生物規(guī)律，即不適感或疼痛所導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量得不到保證；社會(huì)心理因素。乳腺癌患者在上述4個(gè)方面都承受極大的壓力，所造成的疲乏明顯加重，其不同于健康人群的疲乏，如相應(yīng)的癥狀不能及時(shí)得到治療干預(yù)，嚴(yán)重影響著治療和病情的恢復(fù)，所造成的破壞性更大。

3.2有氧運(yùn)動(dòng)能有效緩解乳腺癌患者癌因性疲乏癌因性疲乏與患者感受到的癌癥壓力源及應(yīng)對(duì)策略有關(guān)，只有積極的應(yīng)對(duì)方式可以有效地削弱癌因性疲乏的作用，提高患者的心理健康水平[12]。有氧運(yùn)動(dòng)能使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生緩解肌肉緊張和精神抑郁的微電刺激，從而達(dá)到減輕或消除疲乏的作用；就分子角度而言，機(jī)體的有氧運(yùn)動(dòng)可使骨骼肌分泌肌源性的IL-6,其可抑制IL-1β 和TNF-α的分泌，從而緩解癌因性疲乏，此外有氧運(yùn)動(dòng)還可以刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，緩解肌肉緊張和精神壓力，改善睡眠和情緒。另外有氧運(yùn)動(dòng)可以加快血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，使軀體逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)。本研究顯示，觀(guān)察組患者有氧運(yùn)動(dòng)6周后的Piper疲乏修訂量表得分較干預(yù)前顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

[1] Magdalena F,Bogdan M,Ilona K,et al.Cancer related fatigue syndrome in neoplastic diseases[J].Prz Menopauzalny,2014,13(6):352-355.

[2] 王海明,李柏.癌因性疲乏的診斷及治療新進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014(10):1274-1276.

[3] Janaki MG,Kadam AR,Mukesh S,et al.Magnitude of fatigue in cancer patients receiving radiotherapy and its short term effect on quality of life[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics,2010,6(1):22-26.

[4] José FM, Emilio GJ,Robinson RV.Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis[J].BMC Cancer,2015,15:77.

[5] So WKW,Marsh G,Ling WM,et al.The symptom cluster of fatigue,pain,anxiety,and depression and the effect on the quality of life of women receiving treatment for breast cancer:a multicenter study[J].Oncology Nursing Forum,2009,36(4):405.

[6] 馬貞,于明薇,徐雯潔,等.乳腺癌患者癌因性疲乏與抑郁、焦慮情緒的調(diào)查[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012(11):984-987.

[7] 王國(guó)妃,王曙紅,姜萍嵐,等.瑜伽對(duì)乳腺癌化療患者癌因性疲乏的干預(yù)效果[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,39(10):1077-1082.

[8] Crosswell AD,Lockwood KG,Ganz PA,et al.Low heart rate Variability and cancer-related in breast cancer survivors[J].Psychoneuroendocrinology,2014,45:58-66.

[9] Piper BF,Dibble SL,Dodd MJ,et al.The revised Piper Fatigue Scale:psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncology Nursing Forum,1998,25(4):677-684.

[10] Haskell WL,Lee IM,Pate RR,et al.Physical activity and public health:updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2007,39(8):1423-1434.

[11] 林允照,顧華,沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(8):796.

[12] 姚美純,劉志平,喻新華.乳腺癌患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010(4):53-55.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)02-0156-03

收稿日期：2015-08-27

作者簡(jiǎn)介：簡(jiǎn)二妹(1980-),女,本科,主管護(hù)師.