余　川，劉海林

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院信息科， 杭州　310005

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基于中藥飲片配送與質(zhì)控的信息化平臺(tái)研發(fā)

余川，劉海林

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院信息科， 杭州310005

【摘要】：通過(guò)有中醫(yī)藥特色的信息化平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)煎藥配送模式的流程再造和全程服務(wù)的信息化遠(yuǎn)程監(jiān)控，彌補(bǔ)以往煎藥過(guò)程不透明的缺陷，實(shí)現(xiàn)代煎服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化，保證患者用藥安全、有效、放心。

【關(guān)鍵詞】：中藥代煎；配送；醫(yī)院信息系統(tǒng)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601027

1 研究背景

隨著近幾年中藥保健養(yǎng)生熱的興起，人們追求中醫(yī)中藥治病防病的熱情越來(lái)越高。而傳統(tǒng)的手工煎藥需要臨時(shí)制備且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特別是年輕的患者，對(duì)中藥煎煮知識(shí)知之甚少，煎藥機(jī)代煎直接形成即服的單劑量小包裝湯劑，優(yōu)勢(shì)明顯，因而中藥代煎的需求也越來(lái)越多[1]。很多醫(yī)院為了滿足患者的需求，方便患者服用中藥湯劑，推出了中藥代煎及配送服務(wù)。但是，隨著代煎處方的比例不斷提高，醫(yī)院對(duì)中藥代煎方面投入的人力物力也捉襟見(jiàn)肘。此時(shí)，中藥代煎及配送外包服務(wù)模式隨時(shí)代潮流應(yīng)運(yùn)而生[2]。

中藥代煎及配送外包服務(wù)極大地方便了患者，但代煎中藥質(zhì)量影響因素多、質(zhì)控難度大。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說(shuō)：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！‰m中病，而煎法失度，當(dāng)必?zé)o效”。李時(shí)珍曾說(shuō)：“凡服藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火失良。火候失度，則藥亦無(wú)功”[3]?？梢?jiàn)，中藥煎煮得法，對(duì)臨床療效至關(guān)重要。然而，中藥煎藥的質(zhì)量存在諸多影響因素，如浸泡時(shí)間、加水量、煎煮火候、煎煮次數(shù)，等，以致煎藥質(zhì)量控制難度較大。目前，中藥代煎的整個(gè)流程對(duì)患者不透明，且患者無(wú)法對(duì)處方配送流程及作業(yè)狀態(tài)信息進(jìn)行查詢，也導(dǎo)致了部分患者對(duì)中藥飲片處方信息、配送時(shí)間、煎藥質(zhì)量等問(wèn)題提出了擔(dān)憂。

目前，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了中藥代煎外包及配送服務(wù)，但各家醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)方式不盡相同，或多或少存在一些不足和弊端[4]。如多數(shù)醫(yī)院是將處方人工傳真給煎藥企業(yè)，煎藥企業(yè)按照傳真處方煎藥并交付郵政投遞，處理方法費(fèi)時(shí)費(fèi)力。也有醫(yī)院將處方和配送信息先發(fā)送到郵政平臺(tái)，再由郵政平臺(tái)轉(zhuǎn)發(fā)到煎藥企業(yè)，工作效率雖有提高，但隨之也會(huì)產(chǎn)生處方信息泄露等安全問(wèn)題。

因此，為了更好地服務(wù)于患者，保證患者放心、滿意地服用中藥湯劑，迫切需要規(guī)劃一種模式，既可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的電子處方和配送信息安全、準(zhǔn)確、高效、實(shí)時(shí)的傳輸，同時(shí)也可以記錄和保存所有流程的作業(yè)狀態(tài)，以供患者查詢等[5]。

2信息化平臺(tái)實(shí)施方案

中藥飲片配送與質(zhì)控的信息化平臺(tái)是將醫(yī)院信息系統(tǒng)、代煎企業(yè)煎藥監(jiān)控系統(tǒng)及郵政公司的配送系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—煎藥企業(yè)—郵局—患者”全流程信息化。醫(yī)院將電子處方和配送信息傳送至平臺(tái)，平臺(tái)經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換將電子處方信息提交到代煎企業(yè)，代煎企業(yè)根據(jù)收到的處方明細(xì)完成抓藥、浸藥、煎藥、出料和包裝等流程，并記錄和返回操作過(guò)程和作業(yè)狀態(tài)至平臺(tái)以供查詢，最后將配送信息傳至郵政公司，完成中藥飲片到患者的配送并返回配送狀態(tài)。平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)煎藥配送模式的流程再造和全程信息化遠(yuǎn)程監(jiān)控，彌補(bǔ)了以往煎藥過(guò)程不透明的缺陷，同時(shí)也促進(jìn)代煎企業(yè)不斷強(qiáng)化管理、規(guī)范操作，實(shí)現(xiàn)代煎服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化。

2.1平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

2.1.1物理架構(gòu)設(shè)計(jì)信息化平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)包括服務(wù)器集群建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)專線接入、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備購(gòu)置、開(kāi)發(fā)環(huán)境部署，等。該方案部署雙服務(wù)器加磁盤陣列的雙機(jī)熱備方案，并應(yīng)用服務(wù)器集群技術(shù)提供負(fù)載均衡，極大地保護(hù)了數(shù)據(jù)的安全性和保密性[6]。開(kāi)發(fā)語(yǔ)言選擇.Net，采用面向?qū)ο蟮姆椒?，系統(tǒng)配置靈活、穩(wěn)定可靠，從而提升整個(gè)平臺(tái)的適應(yīng)能力[7]。

2.1.2系統(tǒng)功能架構(gòu)設(shè)計(jì)系統(tǒng)從邏輯結(jié)構(gòu)上分為用戶界面層、應(yīng)用層和基礎(chǔ)平臺(tái)層3個(gè)部分。其中，用戶界面層負(fù)責(zé)提供用戶操作界面及將數(shù)據(jù)展示給用戶；應(yīng)用層主要是對(duì)數(shù)據(jù)的采集和處理；基礎(chǔ)平臺(tái)層主要為平臺(tái)提供軟硬件支持，如服務(wù)器、操作系統(tǒng),等。

2.1.3系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)信息化平臺(tái)主要功能模塊包括：①處方發(fā)送模塊。醫(yī)院將處方明細(xì)發(fā)送至信息平臺(tái)，需配送的處方還須發(fā)送患者家庭地址、聯(lián)系方式等信息。②狀態(tài)查詢模塊。代煎企業(yè)和郵政公司將煎藥過(guò)程和配送狀態(tài)實(shí)時(shí)回傳到信息平臺(tái)，醫(yī)院和患者可以對(duì)煎藥及配送狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢。③財(cái)務(wù)管理模塊。醫(yī)院將中藥代煎處方外包給企業(yè)進(jìn)行煎藥或配送，系統(tǒng)須提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)窗口以便進(jìn)行煎藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和賬務(wù)核算。④質(zhì)量控制模塊。

2.2信息化平臺(tái)建設(shè)

信息化平臺(tái)采用模塊化結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，通過(guò).Net核心技術(shù)實(shí)現(xiàn)功能層模塊化設(shè)計(jì)，系統(tǒng)功能可靈活組建及自由定義；平臺(tái)基于XML Web Services標(biāo)準(zhǔn),可以實(shí)現(xiàn)基于該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用軟件系統(tǒng)之間跨平臺(tái)、跨數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)信息交換[8-9]。

2.2.1網(wǎng)絡(luò)拓?fù)湓O(shè)計(jì)醫(yī)院端部署一臺(tái)專用前置機(jī)：前置機(jī)一端連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，一端通過(guò)虛擬網(wǎng)專線連接至煎藥數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)系統(tǒng)。前置機(jī)提供專用客戶端傳輸程序，將醫(yī)院電子處方報(bào)文數(shù)據(jù)傳輸至煎藥數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)系統(tǒng)，煎藥企業(yè)循環(huán)對(duì)煎藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)新下發(fā)的電子處方信息進(jìn)行提取并進(jìn)行后續(xù)流程處理。電子處方過(guò)程追溯信息及時(shí)反饋到煎藥數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)系統(tǒng)，以供外部服務(wù)調(diào)取。配送企業(yè)循環(huán)對(duì)煎藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)平臺(tái)中未配送的處方藥品信息進(jìn)行調(diào)取，同時(shí)上傳已經(jīng)在配送的處方節(jié)點(diǎn)狀態(tài)信息，以供外部服務(wù)調(diào)用(如圖1所示)。

圖1　網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

2.2.2可用性及擴(kuò)展性設(shè)計(jì)保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性是平臺(tái)設(shè)計(jì)的前提，因此采用了Web Ser- vices調(diào)用方式，對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行波及范圍最小的代碼及流程改造，最小程度改變醫(yī)院操作人員原來(lái)的操作習(xí)慣。方案還充分考慮了醫(yī)院藥房電子處方的個(gè)性化、醫(yī)院服務(wù)的個(gè)性化要求，及病患對(duì)服務(wù)的多樣性要求；同時(shí)，也兼顧了煎藥企業(yè)追求高質(zhì)量、高品質(zhì)、高效率的煎藥管理要求。方案的整體技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)為未來(lái)業(yè)務(wù)的發(fā)展預(yù)設(shè)了豐富的拓展空間。

2.2.3安全性設(shè)計(jì)平臺(tái)建設(shè)充分考慮了醫(yī)院端、企業(yè)端及配送端對(duì)網(wǎng)絡(luò)及軟件的安全性需求。從設(shè)備的安全性、網(wǎng)絡(luò)連接的安全性、軟件應(yīng)用的安全性三方面進(jìn)行了設(shè)計(jì)。醫(yī)院端和企業(yè)端不直接互訪，由前置機(jī)做緩沖機(jī)制，采用加密的報(bào)文格式傳輸處方信息，并以專線的方式安全連接前置機(jī)和企業(yè)端，從而保證雙方的信息安全。

2.2.4流程示意圖信息平臺(tái)流程示意圖(如圖2所示)。

圖2　流程示意圖

2.2.5APP及微信平臺(tái)的開(kāi)發(fā)信息化平臺(tái)可以實(shí)時(shí)接收和保存煎藥企業(yè)返回的煎藥狀態(tài)和郵政公司返回的配送狀態(tài)，在此數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上可以完成APP和微信平臺(tái)等的開(kāi)發(fā)工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和患者可通過(guò)APP、微信平臺(tái)等移動(dòng)終端軟件或自助機(jī)實(shí)時(shí)查詢藥品煎藥和配送狀態(tài)。

3信息化平臺(tái)應(yīng)用效果分析

平臺(tái)的研發(fā)從現(xiàn)代服務(wù)業(yè)理念出發(fā)，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煎藥及配送企業(yè)之間的緊密合作，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療后續(xù)服務(wù)社會(huì)化。通過(guò)平臺(tái)的運(yùn)行，中藥飲片處方和配送信息全部流程實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳輸和狀態(tài)監(jiān)控，可以達(dá)到以下效果：①處方及患者信息在整個(gè)流程均會(huì)標(biāo)記，大大減少人工錄入造成的差錯(cuò)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率，便于各方信息核對(duì)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及賬務(wù)結(jié)算，等；②可以降低人力成本，進(jìn)一步提高煎藥企業(yè)代煎服務(wù)的效率及縮短配送時(shí)間；③減少患者滯留醫(yī)院時(shí)間，分流醫(yī)院人流量，降低交叉感染概率；④醫(yī)院可以給患者推送中藥飲片煎藥流程和配送狀態(tài)，患者也可以通過(guò)APP、微信平臺(tái)等移動(dòng)終端軟件或自助機(jī)實(shí)時(shí)查詢藥品狀態(tài)，如正在浸泡還是正在煎藥、浸泡時(shí)間長(zhǎng)短或是否正在由郵局配送等信息。

現(xiàn)代生活節(jié)奏在加快，患者對(duì)中醫(yī)用藥服務(wù)提出了更多、更新的消費(fèi)需求，而基于中藥飲片配送與質(zhì)控的信息化平臺(tái)從現(xiàn)代服務(wù)業(yè)理念出發(fā)，將平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、煎藥企業(yè)煎藥監(jiān)控系統(tǒng)及郵政公司的配送系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，即“醫(yī)院—煎藥企業(yè)—郵局—患者”全流程信息化管理。平臺(tái)的研發(fā)不僅提高了工作效率，節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的時(shí)間與其他資源，為日后追蹤藥品信息記錄下了詳細(xì)信息[10]。同時(shí)，也強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與煎藥及配送企業(yè)之間的緊密合作，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診療后續(xù)服務(wù)社會(huì)化。通過(guò)這種有中醫(yī)藥特色的信息技術(shù)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)煎藥配送模式的流程再造和全程服務(wù)的信息化遠(yuǎn)程監(jiān)控，彌補(bǔ)了以往煎藥過(guò)程不透明的缺陷，同時(shí)也促進(jìn)煎藥企業(yè)不斷強(qiáng)化管理、完善制度措施、規(guī)范操作，實(shí)現(xiàn)代煎服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化，保證患者用藥安全、有效、放心。

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Research and development of informatized management platform based

on TCM decoction distribution and quality control

YuChuan,LiuHailin

InformationDepartment,TheThirdAffiliatedHospital

ofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China

【Abstract】:By constructing the hospital information platform with TCM characteristics, we have realized the re-construction of the traditional decoction distribution model and informatized distance monitor of the whole-process service, which makes up for the deficiencies of unclear decoction process, standardizes service quality and operation, guarantees patients' safe, effective and reassured medication.

【Key words】:TCM decoction; distribution; hospital information system

【中圖分類號(hào)】：R-058

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287(2016)01-0098-03

作者簡(jiǎn)介：余川(1984-)，男，杭州人，本科，工程師，主要研究方向：醫(yī)院信息管理。通信作者：劉海林(1982-)，男，杭州人，碩士，高級(jí)工程師，主要研究方向：網(wǎng)絡(luò)工程。電話：18067967872；E-mail：644546616@qq.com

收稿日期：2015-09-16

基金項(xiàng)目：2014年浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ZS23-01)