李欽傳，張　杰，王　晶

同濟大學附屬東方醫(yī)院(上海市東方醫(yī)院)：1心胸外科；2信息中心， 上?！?00120

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移動創(chuàng)傷評分系統(tǒng)在衛(wèi)生應急救援中的應用

李欽傳1，張杰2，王晶2

同濟大學附屬東方醫(yī)院(上海市東方醫(yī)院)：1心胸外科；2信息中心， 上海200120

【摘要】：為了應對大規(guī)模自然群體災害發(fā)生時外傷患者的傷情分析與患者識別，通過創(chuàng)傷評分系統(tǒng),引入移動軟件技術對外傷患者進行評分，以實現(xiàn)快速、準確、便捷的患者病歷資料傳輸，準確的識別患者并大幅度提高患者搶救效率。

【關鍵詞】：創(chuàng)傷評分系統(tǒng)；移動設備；應急救援

近年來，突發(fā)性自然災害發(fā)生越來越頻繁，從2008年汶川大地震到今年尼泊爾8.1級地震，人類一次次受到大自然的威脅，傷亡人數(shù)時有增加。為了降低原生災害造成的損失、預防次生災害，我國不斷完善應急救援機制，組建多支國家應急救援隊伍，配備移動救援設備及軟件。其中，又以創(chuàng)傷評分系統(tǒng)尤為重要。那么如何在應急救援中讓創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的功效發(fā)揮到極致，即是該次課題需要研討的問題。

1創(chuàng)傷評分系統(tǒng)介紹

創(chuàng)傷評分(trauma score,TS)系統(tǒng)是將患者的生理、解剖指標等進行量化和權重處理，再經過數(shù)學計算出分值來顯示患者全面?zhèn)閲乐爻潭鹊能浖到y(tǒng)[1]。它可以幫助醫(yī)師了解患者入院前的傷情，快速采取有效救治措施，完成急診接診。目前，該系統(tǒng)在醫(yī)院的固定設備和儀器上已經能夠成熟應用，但在移動醫(yī)院上還存在著空白，特別是在上海市東方醫(yī)院成立醫(yī)療應急救援隊后，把創(chuàng)傷評分系統(tǒng)靈活運用于應急救援車、移動醫(yī)療設備變成了研究的重中之重。該課題的研究目的是將固定電腦上的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)引入應急救援指揮車的移動設備，使其在進行急救任務時，能通過無線網絡與當?shù)丶本戎行?、醫(yī)院等外部創(chuàng)傷評分系統(tǒng)相連接，進行實時的醫(yī)療數(shù)據(jù)互通，使等候接診的醫(yī)護人員能及時了解患者最新情況，充分做好接診前的準備工作。同時，進一步融入腕帶式二維碼識別，不僅讓電腦去識別病患，還能對患者進行分類，確保病患信息無遺漏、無差錯。

2創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的軟件特色

首先，我們所說的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)主要分為三類：生理學、解剖學和綜合評價方法。其中，解剖學評價方法主要包括簡明創(chuàng)傷評分AIS、創(chuàng)傷嚴重評分ISS、新創(chuàng)傷嚴重評分NISS；生理學評價方法包括格拉斯哥昏迷測試GCS、修正創(chuàng)傷評分RTS、急性生理和慢性健康狀況評分APACHE；綜合評價方法包括創(chuàng)傷評估法等[2]。由于上海市東方醫(yī)院應急救援隊主要是應對大范圍的自然災害和城市局部地區(qū)突發(fā)情況，多以骨折、腦外傷、胸外傷、擠壓傷等為主、因此我們的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)是通過 AIS-90(簡明損傷評分)與ISS(創(chuàng)傷嚴重程度評分)來進行綜合評分的[3]。

其次，我們知道急救分為院前急救、院內急診和ICU危重病搶救。由于應急救援隊是直接把移動醫(yī)院建到事故和災難現(xiàn)場，所以應急救援其實是將院前急救和院內急診這兩步合并起來形成現(xiàn)場搶救，并在進行現(xiàn)場初步處理后，根據(jù)具體患者、具體病情進行轉院救治。鑒于千變萬化的現(xiàn)場傷亡情況，需要我們能夠更加精確和詳細地了解患者，為合理搶救患者爭取時間，在如此緊急的環(huán)境下，使用創(chuàng)傷評分系統(tǒng)就更能凸顯其軟件優(yōu)勢。比如創(chuàng)傷評分系統(tǒng)能快速對病患進行分類，對轉運到后方醫(yī)院處理的患者，其還能幫助醫(yī)師了解患者入院前傷情，快速組織和調度相關人員完成急診接診，并調配好必要的搶救藥品、物品、設備等資源迅速投入搶救工作[4]。

還有，區(qū)別于固定設備上的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，加入移動設備的輔助后，該系統(tǒng)快速收集分類的特性得到了進一步的體現(xiàn)。特別是在災害現(xiàn)場，氣候惡劣、交通受阻、通訊中斷，固定設備無法到達傷亡核心地區(qū)，此時，搭配創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的移動儀器將是最好的選擇，兩者相輔相成，使各自的優(yōu)勢發(fā)揮到最大。

3創(chuàng)傷評分系統(tǒng)引入移動設備后的優(yōu)點

移動設備的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)并不是簡單地移植臺式計算機中應用的軟件，而是在此基礎上濃縮精簡，特別是在操作方面，考慮到移動設備界面的簡潔性和操作的單一性，更多地簡化了信息輸入的方式，以選項選擇為主要輸入手段，并借助移動設備自帶的紅外掃描、二維碼讀取儀等錄入現(xiàn)場患者信息(如圖1所示)。而對于移動設備的選取，輕巧性較高的Pad是不二之選。和筆記本電腦相比，一來Pad的輕巧性和攜帶便捷性都高于筆記本電腦，體積也小了一半，更便于緊急狀況下的使用；二來操作速度上筆記本電腦還是會受限于自身搭載的系統(tǒng)和鼠標、鍵盤等輸入設備，除了可移動外，和固定電腦的創(chuàng)傷評分系統(tǒng)差別不大，而Pad不僅可以用來支持創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的安裝，還可以通過簡化的系統(tǒng)隨心所欲的用手指點擊選取病患狀態(tài)、評分標準，即刻得出其創(chuàng)傷分數(shù)，大大縮短了在應急狀態(tài)下的病患分類和病情輸入時間。

圖1　創(chuàng)傷評分系統(tǒng)PAD版功能界面截圖

為了更好地剖析創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的移動設備應用，在該課題中筆者自行將系統(tǒng)分為三個層次，即數(shù)據(jù)收集層、數(shù)據(jù)傳輸層及數(shù)據(jù)接受層(如圖2所示)。

圖2　系統(tǒng)層次圖

3.1收集層

收集層是指創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的接收階段，包括數(shù)據(jù)采集軟件、采集設備及數(shù)據(jù)傳輸方式。過去在災害現(xiàn)場救援都是由醫(yī)護人員手工登記患者信息寫成卡片，然后人工分類登記。但是，由于緊急救援時間緊、任務重以及救助對象的不確定，在緊急救援過程中不僅嚴重的浪費人力、物力，更重要的是拖延了大量的救援時間，再加上人工收集出錯率較高，使得救援速度緩慢、救援效率低下。隨著社會和信息化的發(fā)展，野外應急救援隊引進了臺式電腦，通過臺式電腦在救災臨時帳篷里登記，打印出患者識別卡，以便對傷患進行分類救治。這樣的收集方式在一定程度上的確比手工登記更精確、更快速，但是同樣存在著不可替代攜帶和安裝不方便，只能在固定地方進行登記的缺點。而災害發(fā)生地往往比較偏僻，道路損壞嚴重，部分傷者所處位置難以讓收集設備進入，如果是在固定地點輸入登記的話，就比較麻煩，需要醫(yī)療人員先進行手工登記或者等傷者救出到達登記點后再輸入，無形中延緩了救援時間。為了彌補前兩種方式的缺陷，我們在該次研究課題中引入了手持移動設備，即通過Pad記錄傷患具體信息，再由Wifi等網絡上傳至車載服務器，登入到創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，隨后系統(tǒng)通過腕帶條碼打印機生成二維碼腕帶，戴在患者手上[5]。優(yōu)點是隨時隨地可以在現(xiàn)場登記，既能夠快速采集，又有數(shù)據(jù)準確性的保證，并且腕帶上只打印條碼，有效地保護了患者的隱私。

3.2傳輸層

在創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳輸層中，目前常用的是以下幾個方式：一是通過IP專線或者互聯(lián)網進行上傳。優(yōu)點是網絡傳輸穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸質量高，但是在野外應急救援和城市突發(fā)大規(guī)模災害中基礎設施損毀率較高，故通過固定網絡進行數(shù)據(jù)上傳的可能性幾乎為零；二是通過3G/4G網絡進行上傳。這是現(xiàn)在最常用的方式，傳輸數(shù)據(jù)主要是通過3G/4G進行，3G的上下行速度為5.8Mbps～28Mbps(3G聯(lián)通WCDMA HSPA)；4G的為26.21Mbps～110.5Mbps(4G聯(lián)通FDD-LTE)。當然，由于4G信號基站很多城市還在建設中，有部分地方還存在死角，沒有3G覆蓋那么大，但費用便宜，更適合城市災難救援使用；三是衛(wèi)星傳輸。當國內某些地區(qū)發(fā)生重大自然災害，而3G/4G信號基站因為災害而大規(guī)模損毀，數(shù)據(jù)無法傳輸時，就可以通過救援隊通訊指揮車上的衛(wèi)星進行數(shù)據(jù)傳輸，好處是傳輸?shù)木嚯x遠，傳輸范圍大、覆蓋面廣、傳送通道穩(wěn)定質量高，但衛(wèi)星租賃價格昂貴、傳輸成本非常大，一般情況下不使用。在該次課題研究中，我們通過多次實戰(zhàn)救援訓練，分別測試了3G/4G與衛(wèi)星通訊之間的性能。3G/4G使用為按照流量收費，傳輸1G左右的流量在50元～100元，而衛(wèi)星通訊則為按照時間和帶寬收費，如同樣傳輸1G的數(shù)據(jù)，則需4 000元～4 500元。而在模擬大規(guī)模自然災害現(xiàn)場后，我們發(fā)現(xiàn)由于基站損毀嚴重，3G/4G網絡完全無法使用，只能靠衛(wèi)星傳輸；由此得出，3G/4G更適合于城市部分地區(qū)小規(guī)模災難，比如某廠爆炸與坍塌，某地發(fā)生高樓起火與大規(guī)模群眾暴力事件，等，而衛(wèi)星通訊更適合在像汶川大地震、玉樹地震、舟曲泥石流等大規(guī)模自然災害中應用。換句話說，3G/4G網絡和衛(wèi)星都是應急救援中必備的，具體使用哪個可以按照災害現(xiàn)場實際情況來定(如表1所示)。

表1　三種傳輸方式之間的對比

3.3接收層

筆者所說的接收層是指后方接診醫(yī)院內的固定創(chuàng)傷評分系統(tǒng)服務器。災害現(xiàn)場數(shù)據(jù)由車載服務器處理后通過網絡傳輸進入醫(yī)院內服務器，再經由院內創(chuàng)傷評分系統(tǒng)再一次分類后發(fā)送至等待接診的醫(yī)護人員手持設備上。一旦前方傷患到達醫(yī)院，醫(yī)護人員只需要通過Pad上攝像頭掃描患者腕帶，系統(tǒng)就會出現(xiàn)現(xiàn)場救援人員錄入的患者信息，讓救治醫(yī)師更快、更全面的了解患者情況[6]。除了手持的這一優(yōu)點外，Pad還自帶了不同的實用軟件，如掃描軟件，可以由攝像頭直接掃描腕帶條碼，節(jié)省了條碼掃描槍的購買成本。經過多次演練和實際救援的行動得出，傷者搶救準備時間比沒使用移動軟件時，要節(jié)約近30%的時間。

4今后研究方向與展望

針對將來創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的發(fā)展方向，筆者認為一方面可以在現(xiàn)有移動版軟件的基礎上，研究更便捷的識別程序。例如：我們將災害現(xiàn)場收集到的傷患信息，通過創(chuàng)傷評分系統(tǒng)的分類，形成獨一無二的二維碼腕帶，這樣一來后方的接收醫(yī)院只須掃描傷者佩戴的二維碼，就能馬上得到其所有的信息。另外，還可以結合FID智能識別系統(tǒng)提高精確度[7]。

另一方面在系統(tǒng)與定點醫(yī)院進行轉運時，由于創(chuàng)傷評分系統(tǒng)沒有與醫(yī)院的HIS做接口，導致患者入院后只有急救處有患者信息，而在HIS里面無法看到患者的情況，需要醫(yī)護人員再次把患者信息手工錄入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)里面，增加了不必要的人工浪費。如果能與HIS做接口的話，就可以在HIS里面看到患者信息，為患者進一步的搶救、檢驗、手術、入院等做好信息鋪墊。并且將來還能夠融合不同的專業(yè)性信息技術，如病患識別系統(tǒng)、醫(yī)技數(shù)據(jù)無線傳輸系統(tǒng)、無線護理系統(tǒng)，等，為快速，準確地搶救患者提供更多更好的信息支持[8]。

通過在應急救援指揮車上引進創(chuàng)傷評分系統(tǒng)，使其在執(zhí)行救援任務時，配合移動設備的使用，實現(xiàn)多地及時、準確的病歷資料傳輸，在最短時間內使指揮中心了解救授現(xiàn)場情況，作出迅速決策，提高救治效率。

參考文獻

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601024

Application of Mobile Trauma Score System in health emergency rescue

LiQinchuan1,ZhangJie2,WangJing2

1DepartmentofCardiovascularandThoracicSurgery;

2InformationCenter,EastHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200120,China

【Abstract】:The proposed Trauma Score System (TSS) is aimed at the analysis and recognition of casualty in large-scale natural disasters. Based on the mobile software technologies for ranking the trauma patients, TSS can make a rapid, correct and convenient transmission of patients' medical records, perform better patient recognition, and greatly upgrade efficiency in rescuing trauma patients.

【Key words】:Trauma Score System; mobile device; emergency rescue

【中圖分類號】：R-058

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0087-03

作者簡介：李欽傳(1963-)，男，山東泰安人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：創(chuàng)傷科、心胸外科。通信作者：張杰(1983-)，男，上海人，本科，助理工程師，主要研究方向：計算機網絡技術與安全、網絡系統(tǒng)集成。電話：13764511924；E-mail:alsens@qq.com

收稿日期：2015-06-08

基金項目：上海市衛(wèi)生局科研課題“創(chuàng)傷評分系統(tǒng)在衛(wèi)生應急救援中的應用”(20124420)