陸耀紅，劉嘉禎，王道珍，李　萍，張　鋒，鄒　揚，趙　暉

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院：1教學辦公室；2腫瘤內(nèi)科， 上?！?00233

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醫(yī)學生批判性思維能力的現(xiàn)狀調(diào)查與影響因素分析

陸耀紅1，劉嘉禎1，王道珍1，李萍1，張鋒1，鄒揚1，趙暉2

上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院：1教學辦公室；2腫瘤內(nèi)科， 上海200233

【摘要】：目的了解醫(yī)學生批判性思維能力的現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法應(yīng)用批判性思維傾向量表中文版對上海交通大學六院臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)135名學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學生批判性思維能力平均總分(242.94±20.65)，僅4.44%學生表現(xiàn)為正性批判性思維能力。七個特質(zhì)中僅“認知成熟度”(43.23±6.98)表現(xiàn)為正性傾向；“自信心”(28.61±6.21)表現(xiàn)為負性傾向，而“分析能力”(30.01±4.53)和“求知欲”(30.01±4.91)處于負性傾向臨界狀態(tài)。男女學生在批判性思維總體評價上存在差異(239.52±22.09 vs 247.53±18.23，P=0.025)。結(jié)論醫(yī)學生批判性思維能力整體表現(xiàn)弱。指出，重視批判性思維能力的培養(yǎng)、采用新的教學技術(shù)及改變評估方法，是進一步提高醫(yī)學生批判性思維能力的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】：批判性思維；醫(yī)學生；臨床醫(yī)學專業(yè)；醫(yī)學教育

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601011

批判性思維(critical thinking，CT)指個體在面臨問題時能動、全面地分析事物的各方面因素，在分析過程中不斷反思自己或他人的思路，并做出合理決策的過程與能力，它既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)[1-2〗。

由于醫(yī)學問題的復(fù)雜性及不確定性，批判性思維是臨床思維的重要組成部分。20世紀80年代，批判性思維已經(jīng)成為西方發(fā)達國家教育改革的核心?！度蜥t(yī)學教育最基本要求》(global minimum essential req- uirements in medical education，GMER)規(guī)定了批判性思維是臨床專業(yè)學員應(yīng)該具備的基本能力之一[3]。然而在我國，醫(yī)科院校在學生批判性思維能力培養(yǎng)方面比較薄弱。了解我國醫(yī)學生批判性思維能力的現(xiàn)狀，并加以分析，尋求提升之道是目前非常有必要的一項工作。

1對象與方法

1.1調(diào)查工具

國際上運用較多的批判性思維能力測量工具是Facione等[4]研制的加利福尼亞批判性思維傾向量表(california critical thinking disposition inventory，CCTDI)，分七個方面特質(zhì)：“尋找真相”、“開放思想”、“分析能力”、“系統(tǒng)化能力”、“批判思維的自信心”、“求知欲”和“認知成熟度”。Lp[5]和Yeh[6]的研究發(fā)現(xiàn)此量表在香港和臺北護生中做評估，結(jié)果顯示不穩(wěn)定的內(nèi)部一致性。Yeh[6]認為導致不理想的信度原因是由于CCTDI反映西方社會的價值，中譯版只著眼于內(nèi)容的語義等值，未考慮批判性思維的行為表現(xiàn)與文化傳統(tǒng)相關(guān)的一面。因此，2004年香港理工大學彭美慈等[7]從概念等值層面修訂CCTDI的中譯版，即“批判性思維能力測量表中文版”(critical thinking disposition inventory chinese version，CTDI-CV)，使其內(nèi)容反映中國文化特色。CTDI-CV保留CCTDI批判性思維的七個方面特質(zhì)。采用6分制Likert量表格式。量表總分為420分，得分≤210分，211～279分，≥280分和≥350分，分別提示具有負性、意義不明確、正性和超強批判性思維傾向。各特質(zhì)總分為60分，得分≤30分，31～39，≥40分和≥50分，分別提示具有負性、意義不明確、正性和超強傾向性。該研究采用CTDI-CV進行調(diào)研。

1.2調(diào)查對象

上海交通大學六院臨床醫(yī)學院150名臨床醫(yī)學專業(yè)學生。男性81人，女性69人；八年制62人，五年制88人；2007級12人，2008級8人，2009級6人，2010級37人，2011級27人，2012級28人，2013級32人。

1.3調(diào)查方法

將學生分批召集在一起，集中填寫問卷。填寫問卷前，教師先向?qū)W生解釋說明問卷的填寫方法以及注意事項，要求在30 min內(nèi)獨立完成。問卷分兩個部分，第一部分是基本信息及一般情況，包括：性別、學制、年級。是否喜歡醫(yī)學？將來有意從事手術(shù)專業(yè)還是非手術(shù)專業(yè)？是否經(jīng)常閱讀科研文獻？第二部分是70個問題選項。

1.4統(tǒng)計方法

量表數(shù)據(jù)用Excel 2010錄入計算機，采用SPSS 19.0版本軟件進行分析。兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

共發(fā)放問卷150份，收回143份，回收率95.33%。篩選出無效問卷8份，有效問卷135份(男性73份，女性62份；八年制57份，五年制78份；2007級8份，2008級6份，2009級5份，2010級38份，2011級24份，2012級26份，2013級28份)，有效率94.41%。

2.1批判性思維能力總體情況

CTDI-CV總體表現(xiàn)(242.94±20.65)分，其中≤210分6人(4.44%)，211～279分之間125人(92.59%)，≥280分4人(2.96%)，≥350分0人(0.00%)。七個特質(zhì)中僅“認知成熟度”為正性傾向；“自信心”表現(xiàn)為負性傾向，而“分析能力”和“求知欲”處于負性傾向臨界狀態(tài)(如表1所示)。

表1　醫(yī)學生批判性思維能力測量表得分情況

2.2醫(yī)學生批判性思維能力得分及各特質(zhì)在性別、學制方面的差異比較

2.2.1性別對批判性思維能力的影響男生CTDI-CV總分(239.52±22.09)，女生CTDI-CV總分(247.53±18.23)，均表現(xiàn)為“意義不明確”，女生總體表現(xiàn)優(yōu)于男生(247.53±18.23 vs 239.52±22.09，P=0.025)。七個特質(zhì)中，女生在“尋找真理”和“認知成熟度”兩方面表現(xiàn)為正性批判性思維傾向，男生僅在“認知成熟度”上表現(xiàn)為正性傾向(如表2所示)。

表2　性別對批判性思維能力的影響

2.2.2學制對批判性思維能力的影響八年制學生CTDI-CV總分(241.56±20.82)，五年制學生CTDI-CV總分(244.40±20.70)。八年制學生表現(xiàn)為正性批判性思維傾向的有 “尋找真理”和“認知成熟度”；五年制學生僅“認知成熟度”(如表3所示)。

表3　學制對批判性思維能力的影響

2.3醫(yī)學生批判性思維能力相關(guān)影響因素分析

2.3.1個人是否喜歡醫(yī)學專業(yè)對批判性思維能力的影響122人喜歡醫(yī)學專業(yè)，13人不喜歡醫(yī)學專業(yè)。喜歡醫(yī)學專業(yè)的學生在“尋求真理”和“認知成熟度”表現(xiàn)為正性批判性思維傾向，并且在“尋求真理”表現(xiàn)明顯強于不喜歡醫(yī)學專業(yè)的學生(40.59±6.50 vs 33.15±6.68，P<0.001)；而不喜歡醫(yī)學專業(yè)的學生在七個維度中均表現(xiàn)為“意義不明確”。但是，是否喜歡醫(yī)學專業(yè)對批判性思維總體影響程度不大(243.79±19.63 vs 237.69±29.57，P=0.315)如表4所示。

2.3.2手術(shù)或非手術(shù)專業(yè)選擇對批判性思維能力的影響 將來有意從事手術(shù)專業(yè)的學生有91人，有意從事非手術(shù)專業(yè)的學生有44人。有意從事手術(shù)專業(yè)的學生在“尋找真理”方面優(yōu)于從事非手術(shù)專業(yè)的學生(40.82±6.45 vs 37.91±7.30，P=0.020)；有意從事非手術(shù)專業(yè)的學生在“自信心”和“求知欲”方面優(yōu)于有意從事手術(shù)專業(yè)的學生(30.30±7.29 vs 27.79±5.48，P=0.028；31.48±5.74 vs 29.31±4.31，P=0.016)如表5所示。

表4　是否喜歡醫(yī)學與批判性思維能力的關(guān)系

表5　專業(yè)選擇與批判性思維能力的關(guān)系

2.3.3閱讀科研文獻對批判性思維能力的影響 經(jīng)常閱讀科研文獻的學生為33人，不經(jīng)常閱讀科研文獻的學生為102人。兩者在批判性思維能力總分和各維度上的表現(xiàn)均沒有統(tǒng)計學差異(如表6所示)。

表6　閱讀科研文獻與批判性思維能力的關(guān)系

3討論

3.1醫(yī)學生批判性思維現(xiàn)狀分析

該研究CTDI-CV總體表現(xiàn)(242.94±20.65)分，其中表現(xiàn)為正性能力傾向的學生僅有4人，6人表現(xiàn)為負性傾向，其余學生均處于“意義不明確”狀態(tài)，學生總體批判性思維能力弱。具體分析七個特質(zhì)，僅“認知成熟度”一項為正性傾向，“自信心”表現(xiàn)為負性傾向，“分析能力”和“求知欲”處于負性傾向臨界狀態(tài)。說明醫(yī)學生在認知成熟度上有較強表現(xiàn)，但在“自信心”、“分析能力”和“求知欲”上顯示較弱。體現(xiàn)了醫(yī)學生綜合判斷分析能力差，缺乏自信心。求知欲低也十分令人擔憂，說明醫(yī)學生對學習的興趣不大，缺乏主動學習意識，學習處于一種被動狀態(tài)，學習效果也不會好。教師應(yīng)該針對上述結(jié)果分析原因，探索實施相應(yīng)的教學改革以提高學生的批判性思維能力。

雖然，該研究中女生CTDI-CV總體表現(xiàn)優(yōu)于男生，但兩者均處于“意義不明確”階段。七個維度中，女生在“尋找真理”和“認知成熟度”兩方面表現(xiàn)為正性批判性思維傾向，男生僅在“認知成熟度”上表現(xiàn)為正性傾向。由此也反映出男女生的思維方式是有差異的。男性擅長抽象思維，女性擅長形象思維[8]。因此，在教學過程中教師要根據(jù)男女生不同的思維特點，因材施教，發(fā)揮長處，彌補不足，縮小男女生之間的差異，促進批判性思維能力和諧地發(fā)展。

該研究中八年制與五年制的學生批判性思維傾向總體表現(xiàn)沒有統(tǒng)計學差異。但八年制學生在“尋找真理”和“認知成熟度”兩方面表現(xiàn)為正性批判性思維傾向；五年制學生僅在“認知成熟度”一方面表現(xiàn)為正性批判性思維傾向。章雅青等[9]的研究也表明長學制醫(yī)學生更有可能培養(yǎng)成理想的批判性思維者。原因可能與長學制學生培養(yǎng)目標要求更高，學生不僅應(yīng)具備更強的自學能力、臨床分析和思維能力,而且更注重科研思想和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)；同時，長學制學生采用整合式教學課程，強調(diào)融會貫通，注重基礎(chǔ)與臨床結(jié)合等因素有關(guān)。

3.2影響批判性思維的因素

影響批判性思維能力的因素有很多。陳進等[10]認為影響我國學生批判性思維的因素主要包括：教學理念、教學氛圍、教學方式和教學評價體系。章雅青等[11]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的批判性思維能力與成就感、課外平均閱讀時間、對批判性思維能力的了解以及宗教信仰四個因素顯著相關(guān)。該研究從“個人是否喜歡醫(yī)學”、“醫(yī)學專業(yè)的選擇”和“是否經(jīng)常閱讀科研文獻”三方面分析它們對于批判性思維能力的影響程度。喜歡醫(yī)學專業(yè)在批判性思維“尋求真理”方面有正性推動作用，但對批判性思維總體影響程度不大。專業(yè)選擇對批判性思維影響具體表現(xiàn)為，無論是將來有意從事手術(shù)專業(yè)還是非手術(shù)專業(yè)的學生在“認知成熟度”方面均表現(xiàn)為正性傾向。選擇手術(shù)專業(yè)的學生在“尋求真理”方面表現(xiàn)為正性傾向，而選擇非手術(shù)專業(yè)的學生在這方面表現(xiàn)為意義不明確。雖然多篇文獻提到經(jīng)常閱讀科研文獻可以提升批判性思維能力[11-13]，但該研究沒有發(fā)現(xiàn)兩者的相關(guān)性?？赡芘c該研究樣本量小，且沒有對“經(jīng)?！钡念l率做出規(guī)定等因素有關(guān)。

3.3造成醫(yī)學生批判性思維能力弱的因素

3.3.1自身因素中國傳統(tǒng)文化的“中庸之道”、“求穩(wěn)趨同”的思想灌輸使大學生從小養(yǎng)成了“聽話”的習慣。重經(jīng)典、重考據(jù)，反對思想的多樣性以及從眾心理強，害怕失敗，盲目追求權(quán)威，使我國學生不敢獨立發(fā)表自己的看法和見解，更不敢反駁別人的意見，缺乏應(yīng)有的創(chuàng)造力。這些是我國學生批判性思維能力弱的主要因素。再加之學生知識面狹窄，缺乏學科與學科之間的整合，不善于融會貫通，考慮問題缺乏靈活性和全面性，這些因素更加削弱了我國學生批判性思維的能力。

3.3.2教學評價體系長期以來醫(yī)學院校是以分數(shù)的高低評價學生的能力，教師更多關(guān)注學生本專業(yè)的知識技能，而忽視學生對知識整合、綜合運用分析能力的考核評估[14]。重視認知測試，忽視情感、思維、能力的評價；測試范圍以課堂講授過的知識為主，不能綜合反映學生的批判性思維能力[15]。這種教學評價方式阻礙了學生批判性思維能力的發(fā)展。

3.3.3傳統(tǒng)的教學方式我國學生從小接受“填鴨式”教育，這種教育模式已經(jīng)顯現(xiàn)諸多弊端。學生長期處于被動接受知識的狀態(tài)，思維被禁錮，漸漸失去了主動思考的能力，并逐漸形成教師講的都是對的，教科書上寫的都是正確的思維定式。照本宣科的醫(yī)學教育模式更是讓醫(yī)學生缺乏想象力、創(chuàng)造力，更缺乏批判的勇氣。此外，我國對于批判性思維能力培養(yǎng)的重視程度遠不如國外也是導致我國學生批判性思維能力弱的主要原因。從文獻檢索情況看,國外關(guān)于批判性思維研究的文獻數(shù)量遠遠高于國內(nèi)，研究涉及范圍相當廣泛，包括心理、教育、哲學等多個領(lǐng)域，研究方法也比較多樣，其中部分采用實驗或者準實驗的方法進行對照研究或者隨訪研究。而我國對于批判性思維研究的重視是近十年的事情。

3.4如何培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維

3.4.1重視批判性思維能力的培養(yǎng)首先學校、教師、學生都應(yīng)該重視批判性思維能力的培養(yǎng)。對學校而言，學校要調(diào)整醫(yī)學生培養(yǎng)方案,設(shè)置批判性思維的相關(guān)課程,讓學生了解批判性思維能力的定義、內(nèi)涵及其測評內(nèi)容，營造一個有助于批判性思維能力實施的環(huán)境和合理訓練的教學方法。對教師而言，在理論授課和臨床實踐各個環(huán)節(jié)中，多創(chuàng)造機會讓學生主動參與學習，誘導學生積極思考、大膽提問，鼓勵學生勇于創(chuàng)新、實踐探索。對學生而言，要在繼承醫(yī)學臨床經(jīng)驗和成果的基礎(chǔ)上進行臨床思維，提出科學合理的質(zhì)疑，在臨床中不斷實踐、探索、反思和總結(jié)，時刻保持進行批判性思維的信心和進取心。

3.4.2采用新的教學方法在理論授課方面，應(yīng)采用學生參與度高的教學模式，如基于病例的學習方法(case-based learning，CBL)，基于問題的學習方法(pro- blem-based learning，PBL)，等，加強理論知識與真實案例的結(jié)合，注重培養(yǎng)醫(yī)學生尊重客觀事實和嚴謹精細的工作作風，強化循證醫(yī)學教育。在實踐教學環(huán)節(jié)，加大實習小講課、教學查房、疑難病例討論等教學內(nèi)容的比重。以真實臨床病例為基礎(chǔ)，讓學生積極參與，鼓勵學生多提問，多思考，多發(fā)言，提高學生主動參與學習的意識和積極性。同時，還要加強醫(yī)學生的臨床技能訓練和人文教育。除此之外，學校應(yīng)該積極開設(shè)第二課堂教學，舉辦名師講壇、專題講座、社會實踐等活動，讓學生早期接觸臨床，真實了解患者的生理、社會和心理需求,這樣不僅能提高學生自主學習能力，而且能激發(fā)學生醫(yī)學思維空間，拓展知識面，不斷提高自身的語言溝通能力、人文素養(yǎng)和系統(tǒng)的臨床思維能力，這是培養(yǎng)學生批判性思維能力的一條直接而有效的途徑。

3.4.3改變評估方法推薦形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，全面考察學生的學習態(tài)度、平時表現(xiàn)、理論知識、動手能力、科研思維和職業(yè)精神，等。不以簡單的分數(shù)或?qū)﹀e論好壞。在評價和考核過程中，教師應(yīng)該重點觀察學生推理和判斷的思維過程，以及臨床思維、醫(yī)學人文、情感、價值觀等的評估，以此不斷激勵和提高學生的批判性思維能力。

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Analysis of the current status of medical students' critical

thinking ability and its influencing factors

LuYaohong1，LiuJiazhen1，WangDaozhen1，LiPing1，ZhangFeng1，ZouYang1，ZhaoHui2

1OfficeofTeachingAffairs;2DepartmentofOncology,ShanghaiSixthPeople'sHospitalAffiliated

toShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China

【Abstract】:ObjectiveTo investigate the current status of medical students' critical thinking ability and its influencing factors. MethodsWe selected 135 clinical medicine students from the Sixth Clinical Medical School Affiliated to Shanghai Jiaotong University. Thinking Disposition Inventory-Chinese Version (CTDI-CV) was adopted for the survey.ResultsThe average total score of critical thinking ability of the medical students was 242.94±20.65, and only 4.44% of the students showed positive critical thinking ability. Among the seven dispositions, only cognitive maturity (43.23±6.98) was positive. Self-confidence (28.61±6.21) was negative. Analysis capability (30.01±4.53) and desire for further knowledge (30.01±4.91) were in the negative state threshold. Male and female medical students differed significantly in critical thinking ability (239.52±22.09 vs. 247.53±18.23,P=0.025). ConclusionThe critical thinking ability of medical students is weak. To improve their critical thinking, we should attach importance to the cultivation of critical thinking ability, adopt new teaching techniques and change evaluation methods, which are the effective ways to improve medical students' critical thinking ability.

【Key words】:critical thinking; medical student; specialty of clinical medicine; medical education

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0037-05

作者簡介：陸耀紅(1979-)，女，上海人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)學教育研究、模擬教學。通信作者：趙暉(1972-)，女，江蘇鹽城人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)學教育，臨床腫瘤學教學，腫瘤學臨床與基礎(chǔ)研究。電話：18930173588；E-mail：zhao-hui@sjtu.edu.cn

收稿日期：2015-08-03