付文哲，林仲秋，董鳳英，王曉會(huì) ，謝志泉

(1.廣州醫(yī)科大學(xué),廣州 510000;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科)

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·論著·

廣州軍區(qū)退休老年人高血壓腎病的危險(xiǎn)因素探討

付文哲1,2，林仲秋2，董鳳英2，王曉會(huì)2，謝志泉2

(1.廣州醫(yī)科大學(xué),廣州 510000;2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科)

[摘要]目的研究退休老年人高血壓腎病的患病率及危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2013年廣州軍區(qū)離退休干部體檢資料進(jìn)行檢索，篩選出1695例≥65歲的老年人，將其中846名高血壓患者依據(jù)高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為高血壓腎病組和單純高血壓組進(jìn)行比較，并分析高血壓腎病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果老年高血壓腎病患病率為11.0%；多因素Logistic回歸分析顯示年齡(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P=0.017)、高尿酸血癥(OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01)、心力衰竭(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)異常(OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01)是高血壓腎病的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論高血壓腎病在廣州軍區(qū)退休老年人中患病率為11.0%；年齡、高尿酸血癥、心力衰竭以及體質(zhì)量指數(shù)異常是高血壓腎病的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]高血壓腎病；慢性腎功能不全；老年人；危險(xiǎn)因素

有文獻(xiàn)[1]指出,高血壓病患者中出現(xiàn)腎功能不全的人數(shù)占有相當(dāng)大的比例,約18%的高血壓病患者最終會(huì)出現(xiàn)腎功能不全。在接受降壓治療的高血壓病患者中,4%～16%的患者尿蛋白排泄異常[2]。近年來(lái)，慢性腎臟病作為一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題而持續(xù)受到人們的關(guān)注。美國(guó)早年的資料表明，高血壓病一直是導(dǎo)致終末期腎臟病變(ESRD)的第二位原因[3]。我國(guó)高血壓病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，ESRD可能成為影響我國(guó)高血壓病患者生命的主要相關(guān)疾病之一。高血壓導(dǎo)致的腎損害主要是良性腎小動(dòng)脈硬化,稱(chēng)為高血壓腎病，高血壓腎病是高血壓病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。中國(guó)老年高血壓患者人數(shù)眾多，因而在老年人中開(kāi)展高血壓腎病的防治顯得尤為重要。為此我們于2013年對(duì)廣州軍區(qū)離退休干部進(jìn)行健康體檢及跟蹤隨訪(fǎng)，旨在分析這個(gè)群體中高血壓腎病的患病率及其危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年3月至7月參加廣州軍區(qū)體檢的人群資料，共1695例；年齡65～91歲，年齡(75.3±4.6)歲；男性1654例(97.6%)，女性41例(2.4%)。符合納入條件的高血壓患者共846(51.0%)例，其中男性836例(98.8%)，女性10例(1.2%)，共檢出高血壓腎病患者187(11.0%)例。

1.2納入及排除條件(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，可配合問(wèn)卷調(diào)查，可自行站立，明確高血壓并已接受降壓治療≥5年，配合檢查及治療者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性腎臟疾病，慢性腎小球腎炎，狼瘡性腎病，糖尿病，糖尿病腎病，無(wú)高血壓病史，高血壓但未接受降壓治療或降壓治療<5年，不能配合檢查者(長(zhǎng)期臥床、不能自我表達(dá)、惡性腫瘤晚期、惡性心律失常、多系統(tǒng)萎縮、嚴(yán)重心臟瓣膜病和心肌病)。

1.3研究方法(1)問(wèn)卷調(diào)查：包括人口學(xué)特征，所患疾病如高血壓、冠心病、心力衰竭，心肌梗死等。(2)體檢：測(cè)量坐位血壓、心率。血壓和心率檢測(cè)：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量程序，采用水銀血壓計(jì)，使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。被測(cè)量者至少安靜休息5 min，在測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。(3)測(cè)量身高和體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(4)生化檢測(cè)：受檢者空腹12 h后采集清晨靜脈血，置于干燥管中，用低速離心機(jī)離心分離血清，抽取血清后于-20 ℃冰箱保存?zhèn)錂z用，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑盒統(tǒng)一檢測(cè)肌酐、尿酸等生化指標(biāo)。根據(jù)簡(jiǎn)化的MDRD方程估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)[4-5]。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]1999年WHO/ISH提出的《高血壓治療指南》，2014年美國(guó)的JNC8指南，以及2010年的《中國(guó)高血壓防治指南》中，老年高血壓甚至高齡高血壓的診斷均與一般成人高血壓相同，即收縮壓(SBP)≥140 mm Hg，或舒張壓(DBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)并排除繼發(fā)性高血壓。若患者既往有高血壓史，或正在用抗高血壓藥，即使目前血壓低于140/90 mm Hg，亦診斷為高血壓。

1.4.2高血壓腎病[7-9]高血壓病史超過(guò)5年，排除各種原因的原發(fā)性腎小球疾病和繼發(fā)性腎臟疾病，根據(jù)肌酐計(jì)算GFR，GFR<60 mL·min-1·1.73 m-2，伴或不伴腎損害。

1.4.3冠心病診斷參照WHO-MONICA方案包括病史、癥狀、體征、輔助檢查(實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、心臟彩色多普勒超聲、冠脈CTA或冠脈造影)，冠心病事件包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。

1.4.4腦卒中診斷參照WHO-MONICA方案急驟發(fā)作的局灶或半球的腦功能障礙持續(xù)24 h以上，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成和腦栓死，以頭顱CT、MRI檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4.5血脂異常參照2007年血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布的連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)或單因素ANOVA分析，非正態(tài)分布變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)，分類(lèi)變量應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，高血壓腎病的危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1受試人群基本情況符合納入條件的高血壓患者共846(51.0%)例，以80歲為界點(diǎn)將65～79歲設(shè)為老年組，80歲及以上設(shè)為高齡組：老年組724例，平均年齡(71.6±2.7)歲，其中男性714例(99.7%)，女性2例(0.3%)；高齡組122例，平均年齡(84.5±3.4)歲，其中男性114例(93.4%)，女性8例(6.6%)。

2.2高血壓腎病的患病率納入研究的人群中共檢出高血壓腎病患者187(11.0%)例，其中男性179例(95.7%)，女性8例(4.3%)。從表1中可以看出高齡組高血壓腎病的患病率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。因該受試人群的特點(diǎn)之一就是男多女少，因而在性別上只做陳述性描述，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表1　846例體檢人群中高血壓腎病的患病情況[例(%)]

注：與65歲～組比較，aP<0.01

2.3高血壓腎病組與單純高血壓組的比較見(jiàn)表2。

2.4合并疾病情況高血壓腎病組共檢出心肌梗死患者25例(13.4%)，心力衰竭患者54例(28.9%)，腦卒中患者52例(27.8%)，高尿酸血癥患者93例(49.7%)。單純高血壓組心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及高尿酸血癥的發(fā)生率均低于高血壓腎病組，除腦卒中外，其他差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3　高血壓腎病組與單純高血壓組

注：與單純高血壓組比較，aP<0.01

2.5高血壓腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓腎病的發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素先進(jìn)行單因素危險(xiǎn)分析，以后退法逐步篩選自變量,結(jié)果顯示年齡、肥胖、高尿酸血癥、心力衰竭以及BMI異常與高血壓腎病有關(guān)(P<0.01)；而高血壓腎病與高膽固醇血癥、慢性腎臟病家族史、長(zhǎng)期藥物使用史、吸煙等無(wú)相關(guān)(P>0.05)。將有意義的變量全部納入進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓腎病的危險(xiǎn)因素為年齡(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P=0.017)、高尿酸血癥(OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01)、心力衰竭(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01)及BMI異常(OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01)(表4)。

表4　高血壓腎病的危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

±s)

3討論

本研究顯示廣州軍區(qū)離退休干部人群中高血壓腎病的患病率為11.0%，由于未納入原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病、糖尿病腎病等的患者，推測(cè)退休老年人群中CKD的患病率可能會(huì)更高。這可能與所納入的不同研究人群有關(guān)，即包括研究人群樣本量的大小、樣本內(nèi)部性別及年齡構(gòu)成的差異，隨著樣本量的擴(kuò)大以及抽樣設(shè)計(jì)更具代表性，不同研究人群將進(jìn)一步提高本研究的代表性以及與其他研究之間的可比性，另外地域、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生保健服務(wù)等方面因素的差異也可能是造成CKD患病率差異的原因[11-15]。

在The African American Study of Kidney Disease and Hypertension(AASK)[16]研究中，所有高血壓人群中，美國(guó)黑人發(fā)生CKD和ESRD是白人的6倍，提示高血壓腎病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。Kopp[17]指出高血壓腎病是遺傳、環(huán)境因素、慢性炎癥和氧化應(yīng)激等多種因素共同引起的疾病。本研究發(fā)現(xiàn)年齡、高尿酸血癥、心力衰竭以及BMI異常都會(huì)增加高血壓腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在早期發(fā)現(xiàn)高血壓病及合理降低血壓的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注腎臟保護(hù),延緩甚至避免高血壓腎病的發(fā)生。

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Risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly of Guangzhou military regionFuWenzhe*,LinZhongqiu,DongFengying,WangXiaohui,XieZhiquan(*GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510000,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the prevalence and risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly retirees population.MethodsA total of 1695 elderly retirees over 65 were selected from 2013 healthy physical examination data of Guangzhou military region.Eighty hundreds and forty-six hypertension were selected and divided into hypertensive nephropathy group and simple hypertension group.ResultsThe prevalence of hypertensive nephropathy was 11.0%；Multiple logistic regression showed that age(OR=1.045,95%CI:1.027～1.074,P<0.01),hyperuricemia (OR=2.433,95%CI:1.613～3.670,P<0.01),heart failure(OR=4.392 ,95%CI:2.661～7.249,P<0.01) and abnormal body mass index(BMI) (OR=2.079,95%CI:1.356～3.187,P<0.01) were risk factors of hypertensive nephropathy.Conclusion Age,hyperuricemia,heart failure and abnormal BMI are risk factors of hypertensive nephropathy in the elderly.

[Key words]Hypertensive kidney disease;Chronic kidney disease;Aged;Risk factors

(收稿日期：2015-10-29)

Corresponding author:Xie Zhiquan,Email:xie9zq@qq.com

中圖分類(lèi)號(hào):R544.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.01.010

作者簡(jiǎn)介：付文哲，碩士在讀，醫(yī)師，Email：fuwenzhe1990@qq.com通信作者：謝志泉，博士，主任醫(yī)師，Email:xie9zq@qq.com

基金項(xiàng)目：廣州市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目(2013Y2-00130)，廣州市醫(yī)療協(xié)同創(chuàng)新重大專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃(201508020253)