齊殿君，于曉松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，許 多

在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)對改善醫(yī)學(xué)生交流恐懼的作用研究

齊殿君，于曉松，王 爽，何旖旎，朱亮亮，燕 怡，許 多

【摘要】目的探討在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)對改善醫(yī)學(xué)生交流恐懼的作用。方法以中國醫(yī)科大學(xué)2008級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的120名四年級學(xué)生為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各60人。試驗(yàn)組采用大班PBL教學(xué)方法，采用引導(dǎo)、鼓勵(lì)發(fā)言的辦法幫助學(xué)生克服交流恐懼；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，兩組均由相同教師教授《全科醫(yī)學(xué)概論》24個(gè)學(xué)時(shí)。教學(xué)前后分別采用交流恐懼自陳量表(PRCA-24)評價(jià)學(xué)生的交流恐懼水平。結(jié)果教學(xué)前，試驗(yàn)組和對照組的PRCA-24總分和分量表得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后，試驗(yàn)組PRCA-24量表總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分量表中小組分、公眾分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而會議分、二人分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班PBL能夠使學(xué)生的PRCA-24量表總分、小組分和公眾分降低，有利于改善醫(yī)學(xué)生的交流恐懼。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；教學(xué)方法；交流恐懼

齊殿君，于曉松，王爽，等.在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)對改善醫(yī)學(xué)生交流恐懼的作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：451-454.[www.chinagp.net]

Qi DJ,Yu XS,Wang S,et al.Effect of problem-based learning in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general practice education[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：451-454.

Effect of Problem-based Learning in A Large Class on Reducing Communication Apprehension of Medical Students in General Practice EducationQIDian-jun,YUXiao-song,WANGShuang,etal.DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning(PBL) in a large class on reducing communication apprehension of medical students in general medical education.MethodsA total of 120 5-year clinical medical specialty students of Grade 2008 in China Medical University were enrolled as study objects.The students were divided into experimental group and control group by random number table and each group included 60 students.The experimental group adopted PBL teaching method in a large class,where students were helped to overcome communication apprehension by guiding and encouraging students to speak;the control group adopted traditional teaching methods.The two groups had the lessons of Introduction of General Practice taught by the same teachers for 24 credit hours.The communication apprehension of the students was evaluated by Personal Report of Communication Apprehension(PRCA-24) before and after class.ResultsBefore teaching,the difference of PRCA-24 scale total point and Item-subscale point between the experimental group and the control group was not significant(P>0.05).After teaching,PRCA-24 scale total point of the experimental group was lower than the control group and the difference was significant(P<0.05);team points and public points of Item-subscales of experimental group were lower than those of the control group and the differences were significant(P<0.05),while the score of conference performance and the score of communication with strangers of experimental group were not significantly different from those of control group (P>0.05).ConclusionPBL in a large class can reduce total points,team points and public points of PRCA-24 scale in general medical teaching and is in favour of relieving the communication apprehension of medical students.

【Key words】General practice;Problem-based learning；Teaching method；Communication apprehension

交流恐懼(communication apprehension，CA)是一種與真實(shí)或想象的他人交流時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人恐懼或焦慮[1]。有報(bào)道顯示，我國本科生(包括醫(yī)學(xué)生)普遍存在不同程度的交流恐懼[2-4]。全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements，GMER)明確指出，溝通交流能力是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本能力之一。已有研究表明，開展以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)有利于改善學(xué)生交流恐懼，進(jìn)而提高學(xué)生的溝通交流能力[5]。但大班PBL教學(xué)對醫(yī)學(xué)生交流恐懼的影響尚少見報(bào)道。本研究探討了在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班PBL教學(xué)對改善醫(yī)學(xué)生交流恐懼的作用。

1對象與方法

1.1研究對象以中國醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(2008級)四年級的全部120名學(xué)生為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組60人。試驗(yàn)組和對照組的性別構(gòu)成和平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組學(xué)生的一般情況比較

注：a為χ2值

1.2研究方法

1.2.1課程設(shè)計(jì)中國醫(yī)科大學(xué)《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課開設(shè)于大學(xué)四年級上學(xué)期，面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)，共24個(gè)學(xué)時(shí)(含理論課20個(gè)學(xué)時(shí)，課間實(shí)習(xí)4個(gè)學(xué)時(shí))。8個(gè)理論課學(xué)時(shí)介紹全科醫(yī)學(xué)基本理論，其余12個(gè)學(xué)時(shí)教學(xué)全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐[6]。對照組20個(gè)學(xué)時(shí)理論課均采用傳統(tǒng)教學(xué)法；試驗(yàn)組前8個(gè)學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)教學(xué)法，后12個(gè)學(xué)時(shí)采用PBL教學(xué)法。試驗(yàn)組和對照組由相同教師授課，教材為供臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)使用的《全科醫(yī)學(xué)概論》[7]。兩組課間實(shí)習(xí)內(nèi)容和形式完全相同[8]。

1.2.2PBL教學(xué)設(shè)計(jì)課前動員師生，使其了解PBL教學(xué)法，提高學(xué)生參與積極性。教師通過集體備課編寫臨床病例。課前將60名學(xué)生按自愿原則平均分成6個(gè)小組，每小組由學(xué)生自行推選出1名學(xué)生組長(主持人)。PBL教學(xué)共3個(gè)教學(xué)內(nèi)容，每個(gè)教學(xué)內(nèi)容4個(gè)學(xué)時(shí)，分兩次課進(jìn)行。第一次課，先由指導(dǎo)教師介紹教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)，然后學(xué)生結(jié)合教學(xué)案例提出問題，并通過小組討論解決問題。對于課堂上解決不了或較感興趣的問題，利用課余時(shí)間通過討論、查閱文獻(xiàn)等方式尋找答案。討論結(jié)束后由各組組長(主持人)向全體學(xué)生匯報(bào)小組討論情況，每組5 min。匯報(bào)內(nèi)容包括：小組內(nèi)學(xué)生提出了哪些問題、解決了哪些問題、討論中的精彩片段。最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評。第二次課，首先由學(xué)生分享課下學(xué)習(xí)成果，并繼續(xù)討論，討論時(shí)間為1個(gè)學(xué)時(shí)。然后，由各組組長(主持人)向全體學(xué)生匯報(bào)小組討論情況，每組5 min。匯報(bào)內(nèi)容包括：有哪些問題還沒有解決、討論中的精彩片段、回答其他小組尚未解決的問題、對其他小組的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)疑等。最后由指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評，時(shí)間為30 min。在課堂小組討論過程中，指導(dǎo)教師流動觀察各個(gè)小組的討論情況，適時(shí)給予個(gè)性化引導(dǎo)。為了改善學(xué)生的交流恐懼心理，教學(xué)時(shí)特別提出以下要求：(1)每次課更換1名學(xué)生組長(主持人)，使更多學(xué)生有機(jī)會成為學(xué)生組長(主持人)，得到鍛煉；(2)學(xué)生組長(主持人)在討論中負(fù)責(zé)引導(dǎo)所有的組員參與課堂上的小組討論，特別關(guān)注不愛發(fā)言同學(xué)；(3)課下以小組為單位進(jìn)行分工，以2～3人為單位尋找答案；(4)教師在課堂上通過觀察小組討論，發(fā)現(xiàn)不愛發(fā)言的同學(xué)，給予特殊引導(dǎo)和鼓勵(lì)，并安排小組組長(主持人)給予關(guān)注。

1.2.3交流恐懼水平調(diào)查采用交流恐懼自陳量表(personal report of communication apprehension，PRCA-24)[9]。該量表分為4個(gè)分量表：小組分、會議分、二人分和公眾分，共24個(gè)問題，采用李克特5分制來評定結(jié)果(非常同意賦值1分，同意賦值2分，中立賦值3分，不同意賦值4分，非常不同意賦值5分)。小組分主要反映學(xué)生是否喜歡小組討論，討論時(shí)是否緊張；會議分主要反映學(xué)生參加會議時(shí)是否緊張，是否喜歡在會議上發(fā)言等；二人分反映學(xué)生在與陌生人交流時(shí)是否有緊張情緒；公眾分反映學(xué)生當(dāng)眾演講時(shí)是否有信心，思路是否清晰，語言是否連貫?？偡譃?4～120分，分量表的得分為6～30分。分?jǐn)?shù)越高表示交流恐懼程度越高。共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷120份，有效問卷回收率為100.0%。

2結(jié)果

教學(xué)前，試驗(yàn)組和對照組的總分和分量表得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。教學(xué)后，試驗(yàn)組量表總分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分量表中，試驗(yàn)組小組分和公眾分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而會議分、二人分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

3討論

交流恐懼是影響溝通交流能力的重要因素，是與他人或群體交流過程中產(chǎn)生的害怕和焦慮，會嚴(yán)重影響溝通交流的效果。國際醫(yī)學(xué)教育組織(Institute for International Medical Education,IIME)提出的GMER[5]和美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會(Accreditation Council for Graduate Medical Education,ACGME)提出的畢業(yè)醫(yī)生應(yīng)該具備的6項(xiàng)核心能力[10]都將溝通交流能力作為核心要素之一。因此，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力。醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中有必要幫助醫(yī)學(xué)生克服交流恐懼，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力，為其將來成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。盡量為學(xué)生創(chuàng)造條件讓學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中多進(jìn)行溝通交流是幫助學(xué)生克服交流恐懼的最好辦法。在這方面，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比具有明顯優(yōu)勢。無論是在課堂上的小組討論中，還是在課下小組成員協(xié)

±s，分)

注：PRCA-24=交流恐懼自陳量表

±s，分)

作尋找問題答案的過程中，同學(xué)之間的溝通交流都是必不可少的。久而久之，對于學(xué)生克服交流恐懼心理大有裨益。此前已有國內(nèi)報(bào)道顯示，開展PBL教學(xué)有利于幫助學(xué)生改善交流恐懼心理[9，11]。

開展大班PBL可以使更多學(xué)生從中受益。經(jīng)典PBL形式一般以6、7名學(xué)生加上1名指導(dǎo)教師構(gòu)成，但由于我國普遍存在教師和教室相對不足的情況，大規(guī)模、長期開展經(jīng)典PBL小組討論存在較大困難，這也是限制我國PBL發(fā)展的主要問題。為此，近年來國內(nèi)部分醫(yī)科大學(xué)開展了大班PBL[12-14]和利用臨床技能中心開展PBL[15]來解決教師和場地不足的問題，為我國將來長期大規(guī)模開展PBL教學(xué)奠定了基礎(chǔ)。但整體而言，目前我國大班PBL的開展尚處于起步階段，相關(guān)報(bào)道較少，教學(xué)評價(jià)方法簡單，教學(xué)效果尚不確定。開展大班PBL有益于改善醫(yī)學(xué)生的交流恐懼。本研究在PBL教學(xué)設(shè)計(jì)過程中就強(qiáng)調(diào)要鼓勵(lì)學(xué)生在討論過程中積極發(fā)言，在小組分工合作和課下自學(xué)過程中積極與小組其他成員進(jìn)行溝通協(xié)作，同時(shí)要求指導(dǎo)教師和學(xué)生組長(主持人)要通過鼓勵(lì)和表揚(yáng)來幫助學(xué)生建立自信心，著重幫助那些平時(shí)不愛發(fā)言的同學(xué)。此外，還要求每次課都更換學(xué)生組長(主持人)，使更多的學(xué)生得到鍛煉機(jī)會。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后試驗(yàn)組學(xué)生與對照組相比交流恐懼的水平顯著降低，特別是小組分和公眾分，體現(xiàn)了小組討論、擔(dān)任主持人和代表小組進(jìn)行總結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)的作用。而PBL教學(xué)沒有涉及兩個(gè)人之間交流和會議這兩個(gè)情景，因此沒有顯著改變學(xué)生的二人分和會議分?？梢?，大班PBL主要通過降低小組分和公眾分來改善學(xué)生的交流恐懼。

在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，課前動員和準(zhǔn)備非常重要。一定要讓每一名指導(dǎo)教師和同學(xué)都了解交流溝通能力培養(yǎng)的意義與交流恐懼的危害，這樣指導(dǎo)教師、學(xué)生組長(主持人)和學(xué)生才能相互配合，積極互動，一方面可以幫助學(xué)生逐步克服交流恐懼心理，另一方面也會提高整個(gè)PBL的教學(xué)效果。

本研究評價(jià)的是一個(gè)短期效果，而這種效果是否能夠長期保持則不得而知，尚需要開展中、遠(yuǎn)期效果評價(jià)予以證實(shí)。綜上所述，在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展大班PBL教學(xué)可以緩解醫(yī)學(xué)生交流恐懼心理，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力。

作者貢獻(xiàn)：齊殿君、于曉松進(jìn)行總體設(shè)計(jì)、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；齊殿君、王爽、何旖旎、朱亮亮進(jìn)行具體課程實(shí)施；燕怡、許多負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入；齊殿君進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：石變?nèi)A)

(收稿日期：2015-10-10；修改日期：2015-12-10)

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.019

通信作者：于曉松，110001 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科;E-mail：xsyu@mail.cmu.edu.cn

基金項(xiàng)目：遼寧省青年教育科研骨干專項(xiàng)(高等教育)立項(xiàng)課題(JGZXQDA003)；中國醫(yī)科大學(xué)“十二五”第五批醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究立項(xiàng)課題(YDJK2015004)
作者單位：110001 遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(齊殿君，于曉松，王爽，何旖旎，朱亮亮)；中國醫(yī)科大學(xué)(燕怡，許多)

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