陸 媛，王朝昕，王明虹，張 斌，楊 華，張含之，陳 倩，祝墡珠，于德華

基于層次分析法全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究

陸 媛，王朝昕，王明虹，張 斌，楊 華，張含之，陳 倩，祝墡珠，于德華

E-mail：lussy@126.com

【摘要】目的構(gòu)建全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)，為全科師資隊(duì)伍建設(shè)提供具體、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的客觀依據(jù)，促進(jìn)高素質(zhì)全科師資隊(duì)伍的發(fā)展，為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才提供保障。方法選取上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會相關(guān)部門專家4人、上海市4家高等醫(yī)學(xué)院校的全科教學(xué)管理主管專家各1人，共8人；選取上海市31家全科臨床培訓(xùn)基地的基地主任、教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)人各1人，共62人，以上70人為本研究全科教育專家。在上海市31家全科臨床培訓(xùn)基地中選取全科臨床師資150人、全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員93人，共243人。基于層次分析法(AHP)的統(tǒng)計(jì)原理，在國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對8名上海市衛(wèi)計(jì)委和高等醫(yī)學(xué)院校專家進(jìn)行咨詢，提出全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的初級指標(biāo)；采用焦點(diǎn)訪談法，對70名全科教育專家進(jìn)行咨詢，構(gòu)建全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的三級基本層次框架。采用信函方式，對150名全科臨床師資和93名全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Yaahp軟件計(jì)算整合出各指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果基于全科臨床師資納入、培訓(xùn)、考核3個(gè)層面的準(zhǔn)則要求，構(gòu)建了包括3個(gè)一級指標(biāo)(分別為師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、師資考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn))、13個(gè)二級指標(biāo)、46個(gè)三級指標(biāo)的全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)，并確定了各指標(biāo)權(quán)重。結(jié)論本研究有望構(gòu)建出一套客觀量化的全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)，使得全科臨床師資隊(duì)伍建設(shè)有據(jù)可依。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；師資標(biāo)準(zhǔn)；層次分析法

陸媛，王朝昕，王明虹，等.基于層次分析法全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(4)：442-446.[www.chinagp.net]

Lu Y,Wang ZX,Wang MH,et al.Establishment of standard for clinical teachers in general practice based on analytic hierarchy process[J].Chinese General Practice，2016，19(4)：442-446.

Establishment of Standard for Clinical Teachers in General Practice Based on Analytic Hierarchy ProcessLUYuan,WANGZhao-xin,WANGMing-hong,etal.DepartmentofGeneralPractice,YangpuHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200438,China

【Abstract】ObjectiveTo establish the standard for clinical teachers in general practice,in order to provide specific,standardized and objective references for the development of GP teaching staff team and promote the talent training for general practice.MethodsWe selected 4 experts from the relevant departments of Shanghai Health and Family Planning Committee,and 1 specialist who was in charge of GP teaching management in each of 4 medical colleges and universities in Shanghai;all together 8 people were enrolled.We enrolled 1 base director and 1 person in charge of teaching administrative department from each of 31 GP clinical training bases in Shanghai;all together 62 people were enrolled.And the above 70 subjects were enrolled as the GP education experts in the study.We also enrolled 150 GP clinical teachers and 93 students of standardized GP training from 31 GP clinical training bases,with all together 243 people enrolled.Based on analytic hierarchy process (AHP)and the research of relevant literature in China and abroad,consultation was conducted on the 8 experts from Shanghai Health and Family Planning Committee and medical colleges and universities in Shanghai,and primary indexes of the standard for GP clinical teachers were put forward;consultation was made on 70 GP education experts by focus group interview method,and three-level basic frame of the standard for GP clinical teachers was established.Questionnaire survey was conducted on 150 GP clinical teachers and 93 students of standardized GP training by letters,and Yaahp software was adopted to calculate and integrate the weight of each index.ResultsBased on the criteria and requirements of GP clinical teachers at three levels which are inclusion,training and assessment,3 primary indexes (the standard of teacher selection,the evaluation criterion of teaching ability and teacher evaluation criteria),13 secondary indexes and 46 tertiary indexes were established,and the weight of each index was determined.ConclusionA set of objective and quantized standard for GP clinical teachers was established in the study,which provides references for the development of GP clinical teaching staff team.

【Key words】General practice;Standard for teachers;Analytic hierarchy process

大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)工作。全科師資隊(duì)伍肩負(fù)著培養(yǎng)全科醫(yī)生的重任，其綜合素質(zhì)和教學(xué)水平將直接影響全科人才的培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)全科師資隊(duì)伍建設(shè)是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、培養(yǎng)高素質(zhì)全科人才的基礎(chǔ)，是促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面、健康發(fā)展的關(guān)鍵[1]。全科師資的納入、評價(jià)和考核是師資隊(duì)伍發(fā)展的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前國內(nèi)對此缺乏統(tǒng)一細(xì)化的指標(biāo)[2]。本研究通過廣泛多層次問卷咨詢設(shè)立全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)，通過層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)[3]科學(xué)計(jì)算確定各指標(biāo)權(quán)重，力求建立科學(xué)、具體、明確、可行的全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)，為全科師資隊(duì)伍建設(shè)的3個(gè)環(huán)節(jié)提供具體、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的客觀依據(jù)，為政府制定統(tǒng)一的全科師資標(biāo)準(zhǔn)提供參考，以規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)體系促進(jìn)高素質(zhì)全科師資隊(duì)伍的發(fā)展，為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才提供保障。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1全科教育專家選取上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會相關(guān)部門專家4人、上海市4家高等醫(yī)學(xué)院校(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)藥大學(xué))的全科教學(xué)管理主管專家各1人，共8人。另選取上海市31家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地(全科臨床培訓(xùn)基地)的基地主任、教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)人各1人，共62人。專家的基本納入要求為熟悉全科培訓(xùn)的相關(guān)要求，具備全科教育管理經(jīng)驗(yàn)，愿意配合參與調(diào)查；同時(shí)既要保證專家的權(quán)威性，又要兼顧專家的年齡、學(xué)歷等方面的均衡性。專家的基本情況見表1。

1.1.2全科臨床師資選取上海市31家全科臨床培訓(xùn)基地的全科臨床師資150人。全科臨床師資均為多年從事全科教學(xué)的一線帶教老師，分別來自全科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、心電圖室、放射科等參與全科帶教工作的臨床和輔助科室，愿意配合參與調(diào)查；同時(shí)兼顧全科臨床師資的年齡、學(xué)歷等方面的均衡性。

1.1.3全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員采用隨機(jī)抽樣法，從上海市31家全科臨床培訓(xùn)基地各選取3名全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，共93人。學(xué)員的納入要求為已完成臨床基地輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，主動(dòng)自愿配合調(diào)查。全科臨床師資和全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的基本情況見表2。

1.2研究方法層次分析法是由美國運(yùn)籌學(xué)家T.L.Saaty教授于20世紀(jì)70年代初期提出的一種用于決策和規(guī)劃的新方法。其將復(fù)雜的決策問題按照過程把各種因素進(jìn)行分解，形成層次化的分析模型，通過因素間的兩兩比較、一致性檢驗(yàn)，確定各決策因素的重要性和權(quán)重或相對優(yōu)劣的排序值，從而對多目標(biāo)決策過程提供決策支持[4]。本研究按照層次分析法的研究計(jì)劃，分步進(jìn)行指標(biāo)分解、層次化框架及權(quán)重確定。

表1　全科教育專家的基本情況(n=70)

1.2.1全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)三級指標(biāo)的確定采用文獻(xiàn)研究方法，圍繞“全科師資建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”這一模糊主題，查閱中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫、中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官網(wǎng)及上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會官網(wǎng)，檢索國內(nèi)自1996年全科醫(yī)學(xué)教育工作開展至今的相關(guān)文件及文獻(xiàn)。以“competency or evaluation or accreditation” or “faculty or preceptor or teachers” or “family medicine or general practice”為關(guān)鍵詞，在Pubmed、Springerlink等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢檢索，同時(shí)對相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤查閱。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對8名上海市衛(wèi)計(jì)委和高等醫(yī)學(xué)院校專家通過面談、函件的方式進(jìn)行咨詢調(diào)查，提出一系列全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的初級指標(biāo)。采用焦點(diǎn)訪談法，對70名全科教育專家進(jìn)行咨詢，對全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的初級指標(biāo)進(jìn)行刪減、增加或修改，構(gòu)建全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的三級基本層次框架。以全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)層(評價(jià)目標(biāo))，全科臨床師資的遴選納入標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及師資考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為準(zhǔn)則層(一級指標(biāo))?；谶x拔、培訓(xùn)、支持3個(gè)層面的準(zhǔn)則要求，共提出13個(gè)二級指標(biāo)、46個(gè)三級指標(biāo)。

表2全科臨床師資和全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的基本情況(n=243)

Table 2Basic condition of GP clinical teachers and students of GP standardized training

基本情況人數(shù)構(gòu)成比(%)性別 男16768.7 女7631.3年齡(歲) ≤309639.5 31~404719.3 41~505422.2 ≥514619.0來源 全科臨床師資15061.7 全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員9338.3學(xué)歷 本科10643.6 碩士11246.1 博士2510.3職稱 初級9338.3 中級4719.3 高級10342.4全科帶教時(shí)間(年)a <53221.3 5~105738.0 >106140.7

注：a僅針對150名全科臨床師資

1.2.2全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)三級指標(biāo)權(quán)重的確定針對指標(biāo)的重要性進(jìn)行評價(jià)，按照判斷矩陣的5個(gè)等級，分別賦值1(同樣重要)、3(稍微重要)、5(明顯重要)、7(強(qiáng)烈重要)、9(絕對重要)。采用Saaty教授提出的1～9標(biāo)度法對不同指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)建判斷矩陣[4]。采用信函方式，對150名全科臨床師資和93名全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)出問卷243份，回收230份，通過軟件分析有效問卷224份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Yaahp軟件，計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重并判斷一致性。Yaahp軟件是一種層次分析法可視化建模與計(jì)算的軟件，具有層次模型、判斷矩陣、評分再計(jì)算、群決策、顯示詳細(xì)數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)導(dǎo)出等功能[5]。通過該軟件可將收集的問卷評分計(jì)算整合出各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重。

2結(jié)果

本研究共進(jìn)行了3輪調(diào)查，通過前兩輪全科教育專家調(diào)查確定全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的基本框架，涵蓋納入、培訓(xùn)、考核3個(gè)層面，共3個(gè)一級指標(biāo)、13個(gè)二級指標(biāo)、46個(gè)三級指標(biāo)；第3輪調(diào)查由243名全科臨床師資和全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共同參與，結(jié)果通過Yaahp軟件確定各指標(biāo)權(quán)重。最終構(gòu)建了全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重(見表3)。

3討論

目前世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)對全科師資標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一規(guī)定，但很多發(fā)達(dá)國家對全科師資有本國的標(biāo)準(zhǔn)體系[6]。我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，2012年衛(wèi)生部為推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展制定了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(試行)》(衛(wèi)辦科教發(fā)[2012]151號)。但目前我國全科師資發(fā)展現(xiàn)狀與實(shí)施意見存在一定差距。另外實(shí)施意見較為籠統(tǒng)，對全科師資的準(zhǔn)入、培訓(xùn)及考核缺乏具體量化指標(biāo)。本研究立足全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，從全科臨床師資的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)入手，為建立客觀全面的全科師資標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行實(shí)踐探索[7]。

2010年3月，國家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出到2020年在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的重點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑[8]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資遴選納入標(biāo)準(zhǔn)、能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度。準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)可以保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量[9]；能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為全科帶教師資培訓(xùn)與繼續(xù)教育提供方向和指導(dǎo)；考核制度的制定可以通過與以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策相關(guān)，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力。規(guī)范的師資評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系將有利于優(yōu)秀師資的選拔、培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)以及績效成績的考核，對于全科師資建設(shè)中吸引人才、塑造人才、激勵(lì)人才具有重要意義。

本研究通過科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法規(guī)避咨詢問卷可能造成的主觀誤差。層次分析法目前廣泛用于實(shí)踐決策的設(shè)計(jì)，是將與決策有關(guān)的元素分解成目標(biāo)、準(zhǔn)則、方案等層次，在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行定性和定量分析的決策方法。其基本原理為：把復(fù)雜問題分解成若干個(gè)有序?qū)哟?，根?jù)客觀事實(shí)判斷,對每一層次相對重要性給予定量表示，然后利用數(shù)學(xué)方法計(jì)算出每層次的全部元素相對重要性次序的數(shù)值，并據(jù)此對整個(gè)問題進(jìn)行綜合評價(jià)、分析和比較，以提出問題的解決方案?；趲熧Y評價(jià)指標(biāo)的多樣性及教學(xué)成果的后顯性，國內(nèi)外近年已有類似研究，將層次分析法用于高校及臨床教師評價(jià)體系的建設(shè)[10-11]。就全科師資標(biāo)準(zhǔn)而言，由于其影響因素的復(fù)雜性，可以將其劃分成不同層次，從不同的側(cè)面進(jìn)行分層次綜合評價(jià)，以便確定不同層次的權(quán)重大小，從而得出各指標(biāo)對師資質(zhì)量評價(jià)的影響程度[12]。

全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)中，遴選納入指標(biāo)中除了涵蓋學(xué)歷水平、教學(xué)背景等必需指標(biāo)外，對于全科師資的主觀意愿評議獲得較高權(quán)重。在全科教學(xué)實(shí)踐中存在如下矛盾：為落實(shí)各部門對全科工作的重視，全科教學(xué)基地往往推薦高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)師進(jìn)行臨床帶教，但他們不一定有足夠的精力和教學(xué)熱情參加全科教學(xué)活動(dòng)；反而有一定教學(xué)能力又有帶教熱情的臨床師資往往沒有充分發(fā)揮其在全科教學(xué)中的作用。以往對于職業(yè)素質(zhì)的評價(jià)沒有具體規(guī)定，教師隊(duì)伍中存在部分高學(xué)歷、低素質(zhì)師資，通過同行評議和患者滿意度調(diào)查可客觀全面評價(jià)帶教師資的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)素質(zhì)，以滿足全科師資尤其需要較高的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的要求，從而保證全科醫(yī)學(xué)以患者為中心的基本宗旨。由于臨床全科師資有指導(dǎo)全科學(xué)員進(jìn)行社區(qū)科研工作的需求，因此全科師資遴選標(biāo)準(zhǔn)中需要強(qiáng)調(diào)社區(qū)科研適宜技術(shù)能力，如社區(qū)臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用能力。

表3　全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)及權(quán)重

全科師資教學(xué)能力涵蓋4個(gè)層面：教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、溝通能力。其中尤其需要注重適合全科規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)方法，除了需要掌握良好的教學(xué)語言、授課技巧、課堂管理、課堂氣氛、多媒體的使用外，還需要注重全科思維的傳授方法，適當(dāng)靈活運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)、小組討論、案例討論、啟發(fā)式教學(xué)、角色扮演等教育方法，注重課堂互動(dòng)交流，以提高培訓(xùn)的質(zhì)量。在教學(xué)內(nèi)容中需要加強(qiáng)社區(qū)基層工作的實(shí)用性，需要緊貼全科輪轉(zhuǎn)細(xì)則要求，突出重點(diǎn)，注重條理的邏輯性、知識的前沿性、學(xué)科的交叉性，尤其需要加強(qiáng)知識的實(shí)用性，從而體現(xiàn)全科教學(xué)特色。

為充分調(diào)動(dòng)全科師資的積極性，加強(qiáng)全科師資的帶教質(zhì)量，需要從以下4個(gè)方面進(jìn)行全科師資的評價(jià)考核。第一，教學(xué)效果：通過全科學(xué)員的出科結(jié)業(yè)考試成績中相應(yīng)專科失分比重間接評價(jià)各個(gè)臨床?？茙熧Y的帶教效果，通過改善學(xué)員臨床思維方式、提高臨床實(shí)踐技能、改善人文溝通能力等方面綜合評價(jià)全科師資帶教效果。第二，反饋評估：通過結(jié)合學(xué)員、同行、教學(xué)管理部門以及個(gè)人的360°綜合評價(jià)法[13]對各師資臨床帶教能力進(jìn)行評估。第三，繼續(xù)教育：根據(jù)全科師資對于本專科及全科的繼續(xù)教育學(xué)分完成情況評估其自身學(xué)習(xí)教育情況。第四，科研成果：統(tǒng)計(jì)論文發(fā)表及課題申報(bào)等科研成果，包括全科方向的個(gè)人論文課題完成情況。同時(shí)為體現(xiàn)教學(xué)的指導(dǎo)作用，將指導(dǎo)學(xué)員完成的論文情況作為評估教學(xué)效果的重要考核指標(biāo)之一。

在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，建立全科臨床師資的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案，通過規(guī)范師資來源，保證師資質(zhì)量；加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高師資水平；規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，保證培訓(xùn)質(zhì)量；定期進(jìn)行評估，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，從而建立一支結(jié)構(gòu)優(yōu)、素質(zhì)高、能力強(qiáng)、有志于全科教學(xué)的師資隊(duì)伍，保障全科醫(yī)師人才的培養(yǎng)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的健康持續(xù)發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：陸媛負(fù)責(zé)論文撰寫；王朝昕負(fù)責(zé)建模；于德華負(fù)責(zé)文章結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)；祝墡珠、楊華、陳倩負(fù)責(zé)課題指導(dǎo)；王明虹、張斌、張含之負(fù)責(zé)調(diào)研及數(shù)據(jù)收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

(收稿日期：2015-10-20；修回日期：2015-12-29)

【中圖分類號】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.017

通信作者：于德華，200438 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系；

基金項(xiàng)目：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會課題(201440342)；上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)計(jì)劃基金(2015ZB0603)
作者單位：200438 上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系(陸媛，王朝昕，王明虹，張斌，張含之，于德華)；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科(楊華，陳倩，祝墡珠)

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