吳方明　劉健

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 介入科　河南 鄭州　450000)

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超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌合并出血的短期療效觀察

吳方明劉健

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 介入科河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮頸癌合并出血的短期療效。方法選擇鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的宮頸癌合并出血患者35例作為研究對(duì)象，均行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，分析栓塞前后子宮動(dòng)脈造影結(jié)果，記錄35例患者的止血時(shí)間、止血有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果栓塞前35例患者均行子宮動(dòng)脈造影，可見(jiàn)供血?jiǎng)用}均明顯增粗，且出現(xiàn)造影劑外滲；栓塞治療后，造影結(jié)果顯示，未見(jiàn)造影劑溢出，且碘油分布于腫瘤區(qū)域內(nèi)。35例患者中34例止血成功，占97.14%；24例栓塞術(shù)后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術(shù)后2～6 d內(nèi)出血停止，占28.57%。栓塞術(shù)后20～30 d，20例行根治術(shù)，13例行放化療治療，2例放棄治療。35例患者中，9例出現(xiàn)輕微腹痛，14例發(fā)熱，6例惡心、嘔吐，均為輕度不良反應(yīng)，經(jīng)針對(duì)性處理后癥狀均消失。結(jié)論超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌合并出血療效顯著。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌合并出血；超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；止血效果；不良反應(yīng)

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重威脅著女性患者的身心健康。癌性出血是宮頸癌較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若治療不當(dāng)，患者會(huì)出現(xiàn)貧血，對(duì)機(jī)體正常代謝造成影響。隨著介入治療學(xué)的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞逐漸應(yīng)用于惡性腫瘤癌性出血的治療中，止血效果顯著，且能夠根治部分惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，得到廣泛認(rèn)同[1]。鄭州大學(xué)人民醫(yī)院采用超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌合并出血，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年9月鄭州大學(xué)人民醫(yī)院收治的35例宮頸癌合并出血患者作為研究對(duì)象，經(jīng)組織病理學(xué)確診為宮頸癌。年齡24～61歲，平均(38.99±4.27)歲；病理分類(lèi)：鱗癌26例，腺癌9例，鱗腺癌2例。臨床TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。35例患者均伴隨不同程度的陰道出血，其中大出血5例，失血性休克2例。均采用藥止血、補(bǔ)液、宮頸填塞等常規(guī)治療無(wú)效后，行超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、妊娠期或哺乳期婦女、對(duì)造影劑過(guò)敏、大血管劈裂、全身或局部感染者。

1.2治療方法采用Seldinger技術(shù)性股動(dòng)脈穿刺，取5F導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈穿刺，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，在數(shù)字減影血管造影下(DSA)明確腫瘤供血?jiǎng)用}，向供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物，并栓塞子宮動(dòng)脈。根據(jù)患者腫瘤類(lèi)型確定化療藥物灌注方案，栓塞材料明膠海綿顆粒，造影劑為優(yōu)維顯。透視下緩慢注入明膠顆粒至供血?jiǎng)用}，待腫瘤染色消失，供血?jiǎng)用}末梢不顯影且近端動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)可停止栓塞，拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后均給予抗生素治療，密切觀察引導(dǎo)出血、血象等的變化情況，并根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)癥治療。

1.3栓塞成功標(biāo)準(zhǔn)腫瘤染色消失，栓塞動(dòng)脈末梢血流緩慢，且無(wú)造影劑溢出；陰道不規(guī)則出血消失，血紅蛋白出血在正常范圍，生命體征恢復(fù)正常。

1.4觀察指標(biāo)①觀察栓塞前后動(dòng)脈造影結(jié)果；②分析止血效果；③記錄術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1栓塞前后供血?jiǎng)用}造影表現(xiàn)栓塞前35例患者均行子宮動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}均明顯增粗，且出現(xiàn)造影劑外滲，其中5例大出血患者動(dòng)脈期可見(jiàn)明顯造影劑外滲，造影末期外滲更加明顯；19例外滲較少，呈不規(guī)則狀顯影；11例呈“糊狀”顯影。行栓塞治療后，造影結(jié)果顯示，未見(jiàn)造影劑溢出，且碘油分布于腫瘤區(qū)域內(nèi)。

2.2止血效果35例患者中34例止血成功，占97.14%；24例栓塞術(shù)后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術(shù)后2～6 d 內(nèi)出血停止，占28.57%；1例栓塞術(shù)后1周仍伴隨出血提示止血失敗，占2.86%。栓塞術(shù)后20 d，20例行根治術(shù)，13例行放化療治療，2例因經(jīng)濟(jì)狀況放棄治療。

2.3不良反應(yīng)35例患者中，9例出現(xiàn)輕微腹痛，14例發(fā)熱，6例惡心、嘔吐，經(jīng)針對(duì)性處理后癥狀均消失。

3討論

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，受宮頸癌病灶入侵間質(zhì)內(nèi)血管或放療后癌灶出血的影響，部分患者往往會(huì)伴隨癌性出血，若治療不當(dāng)，可能危及患者生命[2]。以往臨床常給予補(bǔ)液、輸血、宮頸填塞止血等治療宮頸癌合并出血，但療效并不理想。雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)也是臨床常用止血措施，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且會(huì)增加術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，局限了臨床應(yīng)用。

1976年Mkiler等學(xué)者首次報(bào)道選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)治療盆腔惡性腫瘤合并出血取得成功，隨著栓塞技術(shù)和栓塞材料的不斷發(fā)展，超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸用于宮頸癌合并出血中，取得滿意效果。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)的止血有效率高達(dá)75%以上[3-4]。同時(shí)，該止血方式操作簡(jiǎn)單，僅對(duì)一側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，能減少術(shù)中損傷；術(shù)前行動(dòng)脈造影，明確出血部位，降低誤栓的發(fā)生率，術(shù)后可根據(jù)造影結(jié)果了解栓塞成功情況，能提高栓塞成功率；對(duì)子宮周?chē)拿?xì)血管影響較少，可維持子宮血流供應(yīng)[5-6]。

栓塞前給予化療藥物局部灌注治療，能夠提高病灶組織的藥物濃度，加強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，還能減少用藥不良反應(yīng)。本研究栓塞材料為明膠海綿顆粒，該材料具有無(wú)毒、無(wú)抗原性的特點(diǎn)，能夠栓塞1 mm以上肌性動(dòng)脈，且對(duì)1 mm以下毛細(xì)血管的血流無(wú)影響；栓塞血管可在15 d后再通，不用臨床化療藥物灌注治療[7-8]。本研究中，35例患者中34例止血成功，占97.14%；其中24例栓塞術(shù)后≤24 h出血停止，占68.57%；10例栓塞術(shù)后2～6 d內(nèi)出血停止，占28.57%。由結(jié)果可看出，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌合并出血療效顯著。沈澄英[9]指出，介入治療產(chǎn)科出血的有效率高達(dá)100%，與本組研究結(jié)果相符。程軍林等[10]研究藥物明膠海綿顆粒在中晚期宮頸癌合并出血的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)陰道出血癥狀均消失，且能夠阻斷腫瘤血管血供，使腫瘤直徑縮小，為部分患者提供二次手術(shù)機(jī)會(huì)。

超選擇子宮動(dòng)脈介入治療僅能夠暫時(shí)控制宮頸癌合并出血，一旦腫瘤組織新生血管形成，腫瘤會(huì)進(jìn)一步生長(zhǎng)，再次導(dǎo)致癌性出血[11]。因此，介入治療后，臨床應(yīng)輔以化療、手術(shù)等治療，延長(zhǎng)患者無(wú)癌生存時(shí)間，改善疾病預(yù)后。本研究中，20例行根治術(shù)，13例行放化療治療，2例因經(jīng)濟(jì)狀況放棄治療。但本文存在一定局限性：①納入病例數(shù)較少，需增加樣本數(shù)量進(jìn)行深入研究；②未分析手術(shù)或放化療患者的預(yù)后，需延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

綜上所述，超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌合并出血效果顯著，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者出血癥狀，提高止血成功率，具有廣泛的應(yīng)用前景。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R 737.33

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.039

(收稿日期：2015-10-03)