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艾滋病男同性戀病人對性安全認知的質(zhì)性研究

任勇，陳菊娣，杭蘭生

關鍵詞：艾滋??；性安全；認知；質(zhì)性研究

男同性戀人群因普遍存在無保護性肛交、口交、群交及商業(yè)性行為以及多性伴侶等高危性行為，其性傳播成為新發(fā)感染的主要傳播途徑[1]，是艾滋病病毒(HIV)感染的主要易感人群之一。近年來其所引起的HIV傳播已經(jīng)占到傳播總數(shù)的32%[2]。我院門診、住院男艾滋病病人63%的傳播途徑為同性傳播，他們性安全意識淡薄，對同性性行為傳播艾滋病的危害性認識不足，本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法深入了解我院同性戀艾滋病病人對同性性行為傳播艾滋病的認知和理解，尋找造成對同性性行為傳播艾滋病認識不足的潛在因素，為加強性安全意識、防止艾滋傳播、開展艾滋病傳播防控知識培訓提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年3月—2015年1月采用目的抽樣方法選取我院門診11例同性戀艾滋病病人。納入標準：在我院門診治療1年以上的男同性戀病人；知情同意。

1.2資料收集方法采用一對一半結構式深入訪談的方法收集資料，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，在受訪者了解研究目的和方法并知情同意后對訪談內(nèi)容錄音，訪談從“同性戀性傳播艾滋病的認知和理解”“您男男同性性行為有多少年？對同性間傳播艾滋病危害性了解多少？”等問題入手，向被訪談者提出開放性問題，如“您知道自己的艾滋病是被同伴傳染的時候你是怎么想的?”“您是主動檢測HIV抗體的嗎?”“您怎么判斷同伴是沒有傳染病的健康人?”“您知道除艾滋病還有什么病會在男同性戀間傳播?”等。每位病人訪談時間控制在30 min～45 min。訪談地點在醫(yī)院紅絲帶關愛中心的心理咨詢室，訪談環(huán)境安靜無干擾。

1.3資料分析方法采用Colaizzi的現(xiàn)象學分析法對所獲得的資料進行分析，每次訪談后將錄音逐字逐句轉換成書面資料，反復閱讀分析資料；吸取有重要意義的陳述；整理資料；總結提煉出反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；比較編碼信息中相似和不同的數(shù)據(jù)，提煉升華出艾滋病病人對性安全認知和理解的主題。

2結果

通過上述方法進行質(zhì)性分析，從數(shù)據(jù)信息中歸納出3個中心主題，即不可能做到固定性伙伴、不能完全做到性安全防護、不了解同性間傳播的疾病。

2.1不可能做到固定性伙伴病人3：“我有記日記的習慣，因為我經(jīng)常出差在外，我的性伙伴有70多人，我經(jīng)常在同一時間可以和多名同性伙伴發(fā)生性關系”。病人4：“我不到14歲就進入同性戀這個圈子了，在酒吧當男模，收入不錯，我年輕帥氣，有很多性伴粉絲，根本就數(shù)不清，現(xiàn)在有大叔包養(yǎng)我，但是他在外面也有不少同性伙伴，我也經(jīng)常在外發(fā)生一夜情”。病人9：“我有不少干兒子，都是我的性伙伴，我喜歡年輕文化層次高的伙伴，現(xiàn)在我也沒有固定性伙伴”。病人1：“我父母催我找女朋友，但是我根本不喜歡女孩子，我和大學十幾個男同學發(fā)生過性關系，我現(xiàn)在找性伙伴很方便，只要在網(wǎng)絡上下載幾個交友軟件就可以有大把的同性伙伴，我的一個男同學就靠自己出賣色相現(xiàn)在都開上名車了”。

2.2不能完全做到性安全防護性安全意識不強，自我約束意志薄弱，容易在性激情活動中不戴安全套，差不多所有受訪者都描述了在性活動中不能控制自己，不戴安全套或者激情中脫掉安全套。病人2：“我初中就和一個老師有了第一次性關系，最后發(fā)現(xiàn)有很多學生都是他的性伙伴，他被學校開除后我一直和他在一起，我被查出艾滋病時，他告訴我他也是艾滋病病人，可他從來不帶安全套，因為戴安全套不舒服”。病人8：“我感覺和男人在一起非?？鞓?，我經(jīng)常和老婆吵架，沒有離婚就有好幾個男朋友了，離婚后我更自由了，入圈有20年了，我不記得自己有多少男朋友，我確診前從來不用安全套，我和男朋友現(xiàn)在也是偶爾用用，反正已經(jīng)是艾滋病了，不用防護了”。病人10：“我40多歲時在浴室第一次有男男性行為，感覺非常奇妙，從來不戴安全套，現(xiàn)在我有這個病了，有時戴套，但同伴不高興，我不敢告訴別人我是艾滋病，所以就不戴安全套了”。病人6：“我是做性交易的，原則上是要戴套保護自己的，但主要是看客人的需要，大多數(shù)客人不允許我戴安全套，我與他們口交時比較放心”。

2.3不了解同性間傳播的疾病受訪的大多數(shù)男同性戀病人在確診前都認為艾滋病離自己很遠，同性伙伴看似很健康，男男之間比男女之間要安全多了，根本就考慮不到自己會傳染到艾滋病，艾滋病確診后就更不用害怕有什么傳染病了。病人11：“我的男朋友都是很有錢的人，我想他們不會有什么病，有一個朋友車禍后檢查出HIV抗體，我們好幾個人都去檢查了，我確診了，我還有梅毒和尖銳濕疣，我恨死了，我還有老婆孩子，不知道以后怎樣生活”。病人5：“我是個老師，我有很多學生朋友，我想學生是最健康的，大家在一起不會有危險，現(xiàn)在固定了性伙伴，我想也不會傳染什么病了吧”。病人2：“什么病都不是完全傳染的，我們這些病人就找病人做性伙伴，不去感染健康人，我們病人經(jīng)常在一起玩群性愛游戲?！辈∪?：“我過去根本不知道男人和男人在一起會傳染艾滋病，我口交的時候多，想想也不會有危險，到現(xiàn)在我也不知道男男在一起還有什么病會傳染”。

3討論

艾滋病同性傳播上升速度快，已經(jīng)成為影響我國艾滋病流行趨勢的重點人群[3]。

本研究顯示，所有受訪者都承認自己有很多性伙伴，在艾滋病確診后性伙伴也不能固定。男同性戀群體逐漸被社會包容，相關的社交網(wǎng)站和軟件、同志浴室不斷增多，他們的交往不受法律的保護，也不會造成對方懷孕生子的后果，他們不用相互承擔責任，因為他們與男性交往，家人不容易發(fā)現(xiàn)他們的異常性行為，他們只要有性的需要就很容易找男性伙伴；即使結婚有家庭或者兩男長期在一起生活，他們也會背叛對方找新的性伙伴。男同性戀有正常的性需求，社會為他們提供了各種交友平臺，這種平臺應建立有序的管理機制，如同志酒吧、浴室、社交網(wǎng)站設立準入制度，未成年人不允許進入；疾病控制相關部門定期在這些場所宣傳預防艾滋病知識和進行艾滋病篩查工作；對于已確診的艾滋病病人和感染者故意傳播他人要受到法律的制裁；對于包養(yǎng)或容留未成年人進行性行為的個人和娛樂場所要進行嚴厲打擊。

受訪者都存在不能完全使用安全套，他們安全套使用率低、性伴侶多，這使艾滋病在此人群中的流行并傳播到一般人群的危險因素加大；他們不使用安全套的原因有多種，有相互信任、性快感低、自己或對方不愿意使用，有的懷著僥幸的心理和不想花錢買安全套，認為自己已經(jīng)是艾滋病了不怕什么。這需要醫(yī)院在病人第一次就診時就要告知其使用安全套的意義，教育病人在性行為前告知對方自己是HIV感染者，要做到知情同意，尤其是性服務工作者，如果安全套破裂或脫落應采取補救措施，到當?shù)丶膊】刂浦行幕騻魅静♂t(yī)院進行評估后服用抗艾滋病藥物進行預防阻斷。醫(yī)務人員在該人群中要廣泛開展健康教育，在同性戀群體中發(fā)展志愿者宣教安全套在預防艾滋病中的作用。

男男同性戀的性行為方式以肛交為主要途徑。直腸為單層柱狀上皮，分泌黏液較少，機械性摩擦易導致黏膜受損，艾滋病病毒可以通過受損黏膜進入血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)。經(jīng)性傳播的疾病還有梅毒、淋病、尖銳濕疣等。受訪的病人對艾滋病及其他性傳播的疾病認識模糊，有的認為艾滋病確診后可以和有艾滋病的男友交往，口交不會傳染艾滋病。醫(yī)院健康宣教要告知病人由于感染病毒亞型不同或病毒重組狀態(tài)不同，HIV感染者之間發(fā)生無保護性肛交會很容易引起抗病毒藥物耐藥性突變以及改變感染者的艾滋病進程[4]，口交要保證口腔黏膜完整或戴口交套。

4小結

本研究以質(zhì)性研究的方法探討了艾滋病男同性戀病人對性安全的認知，得出的3個主題是影響病人性安全傳播艾滋病的重要因素。因此，醫(yī)院和疾病控制中心應走向社會，如學校、工地、娛樂場所、同志交友平臺等，大力宣傳性安全與防治艾滋病知識，鼓勵高危人群定期檢測HIV和高危行為后服用阻斷藥，醫(yī)院對性病病人常規(guī)檢查HIV并定期回訪，減少艾滋病的傳播。

參考文獻：

[1]黑發(fā)欣,王璐,秦倩倩,等.中國 2006-2010年男男性行為者艾滋病疫情估計[J].中華流行病學雜志,2012(33):67-70．

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署,世界衛(wèi)生組織．2009年全球艾滋病流行報告[R].北京:衛(wèi)生部,2009：1．

[3]馬功燕,姜正好,陳海燕,等.男男性行為人群多性伴行為及影響因素分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2013,19(6):414.

[4]Hance AJ,Lemiale V,Izopet J,etal.Changes in human immun deficiency virus type1 populations after treatment inerruption in patients failing antiretroviral therapy[J].Jourhal of Virology,2001,75(14):6410-6417．

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-02-01)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.047

文章編號：1009-6493(2016)04C-1531-02

作者簡介任勇，副主任護師，本科，單位：214005，無錫市第五人民醫(yī)院；陳菊娣(通訊作者)、杭蘭生單位：214005，無錫市第五人民醫(yī)院。

基金項目2013無錫衛(wèi)生局指令性項目，編號：ML201309。