李遠暢

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臨床護理技能培訓(xùn)方式的研究現(xiàn)狀

李遠暢

護理技能，也稱為護理操作技能，作為護理學(xué)中的重要組成部分，是將護理的基本理論和基礎(chǔ)知識運用于臨床實踐的最重要手段之一[1]，也是護理人員必須掌握的技術(shù)。具有很強的實用性和實踐性。在中華人名共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《臨床護理實踐指南》(2012年版)中，列舉了175項護理操作技術(shù)，從評估觀察要點、操作要點、指導(dǎo)要點及注意事項四方面對每項護理操作制定了詳細(xì)的規(guī)范流程?？墒垢鲗哟巫o理人員盡快掌握各項護理操作要點。臨床護理技能培訓(xùn)是護理管理和護理教學(xué)工作中的重要工作之一，高質(zhì)量的護理技能培訓(xùn)既保證了護理質(zhì)量和患者安全,又可以促進護理人員專業(yè)素質(zhì)的快速提高[2]。近幾年，各式的護理技能培訓(xùn)模式發(fā)展蓬勃，但收效各異。筆者針對這一情況特綜述如下。

1 近年來的護理技能培訓(xùn)方法

1.1 合作性學(xué)習(xí)模式 合作性學(xué)習(xí)模式是一種極具創(chuàng)意且實效性高的理論形式，是一種小組成員按照一定的互動結(jié)構(gòu)進行互相學(xué)習(xí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法,小組內(nèi)成員積極地相互依賴和有效地相互促進,將單獨學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鲗W(xué)習(xí)、個體競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競爭,齊心合力,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù),達到學(xué)習(xí)效果的最大化[3]，是一種當(dāng)代主流的教學(xué)理論和策略。吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院的李麗榮等[4]將合作性學(xué)習(xí)理論運用到臨床護理技能培訓(xùn)中，將傳統(tǒng)培訓(xùn)方法與合作性學(xué)習(xí)方法設(shè)置為對照組和試驗組，通過對三項護理技能考核的成績做統(tǒng)計對比分析后，發(fā)現(xiàn)運用合作性學(xué)習(xí)方式的試驗組在合作能力、應(yīng)變能力、溝通能力、解決問題能力、理論聯(lián)系實際能力等方面的成績明顯優(yōu)于對照組，對待學(xué)習(xí)的積極性和主動性也高于對照組，但兩組人員在綜合運用知識能力、組織協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新思維能力、臨床決策能力、評判性思維能力等方面的表現(xiàn)則無顯著差異。說明合作性學(xué)習(xí)理論在護理技能培訓(xùn)中還是具有重要的激勵作用，但具片面性，難以全面提高護理人員的綜合素質(zhì)。

1.2 PBL教學(xué)法 PBL是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱作問題式學(xué)習(xí)法，是基于現(xiàn)實世界并以學(xué)生為中心的一種教育方式。陳雪蓮等[5]將PBL教學(xué)法運用于臨床實習(xí)護生的護理操作培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)以PBL教學(xué)法培訓(xùn)的護生臨床護理技能考試成績明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)組，護生的滿意度也提高明顯。護生的操作能力明顯提高。

1.3 攝像教學(xué)法及攝像反饋教學(xué)法 攝像教學(xué)法即通過多媒體技術(shù)播放護理技能的教學(xué)視頻，讓學(xué)生在實踐前或者聯(lián)系過程中反復(fù)觀摩操作視頻，以糾正自身的操作缺點。Kelly M等[6]將護理技能視屏文件運用于學(xué)生實踐之前,讓學(xué)生可以通過在線視頻的方式隨時學(xué)習(xí)，后經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生非常認(rèn)可這種學(xué)習(xí)方法，也有利于護理技能的學(xué)習(xí)。Lu DF等[7]運用網(wǎng)絡(luò)化的視屏學(xué)習(xí)方法，以傳統(tǒng)教學(xué)方法為對照，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的護理技能和理論學(xué)習(xí)兩方面的成績提高顯著。

攝像反饋教學(xué)法即利用錄像功能的數(shù)碼產(chǎn)品，如數(shù)碼照相機或攝像機等，將學(xué)生練習(xí)時的技術(shù)動作清晰的記錄下來，再通過多媒體播放器反復(fù)讓練習(xí)者觀看，讓他們判斷自己的動作是否規(guī)范，從對比中發(fā)現(xiàn)錯誤或多余的動作，以便在下一輪練習(xí)中加以糾正[8]。沈雪琴等[9]對攝像法進行研究后，認(rèn)為通過連續(xù)的影像記錄法，護士對技能培訓(xùn)的學(xué)習(xí)興趣顯著提高，克服了培訓(xùn)員責(zé)任心、技術(shù)水平以及自身理解能力的差異造成的質(zhì)量偏差。吳偲等[10]將攝像反饋教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法比較后，發(fā)現(xiàn)攝像反饋教學(xué)法提高了學(xué)生護理技術(shù)實驗課成績，并提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性。

1.4 Microsim醫(yī)學(xué)模擬教育系統(tǒng) Microsim醫(yī)學(xué)模擬教育系統(tǒng)是以計算機為主的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)，本系統(tǒng)采用模擬病例情景教學(xué)，將學(xué)生帶入特定病例的現(xiàn)場，深入角色，分析病例，以提高學(xué)生分析解決問題的能力。其仿真性高，易于被醫(yī)護人員接受。孫玉玲等和馬玲等[11-12]將Microsim醫(yī)學(xué)模擬教育系統(tǒng)分別運用于急救護理操作培訓(xùn)和內(nèi)科護理學(xué)實驗教學(xué)中，經(jīng)過與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比后，發(fā)現(xiàn)試驗組的護理技能理論及操作考試成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，有利于提高學(xué)習(xí)興趣和護理人員的綜合能力。

2 培訓(xùn)方式中存在的問題、意見及建議

2.1 構(gòu)建科學(xué)的培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，摒棄單調(diào)的培訓(xùn)方式 縱觀上述臨床護理技能培訓(xùn)方式發(fā)現(xiàn)，管理者往往只采用了一種培訓(xùn)方式作為護理技能培訓(xùn)的新方法，將之與傳統(tǒng)方法對比，但單獨運用新的培訓(xùn)方式并不能全面提高護士的綜合素質(zhì)，如合作性學(xué)習(xí)模式。在此情況下，臨床護理管理者可通過多種方式相結(jié)合的辦法來實施護理技能培訓(xùn)，以構(gòu)建一套科學(xué)合理、實踐性強的臨床護理技能培訓(xùn)方式。一線護理人員層次分布不均，新入職人員一般占的比重較大，針對不同職稱、不同學(xué)歷的護理人員也應(yīng)采取不同的培訓(xùn)方式。以達到共同進步的目的[13]。分層次的護理培訓(xùn)方式更適用于臨床培訓(xùn)模式。在不同層次的護理人員中分別設(shè)置護理培訓(xùn)組[14-15]，結(jié)合其他培訓(xùn)方式，可有效的對不同層次的護理人員實施培訓(xùn)。也可在各層次人員中培養(yǎng)出護理骨干，讓她們發(fā)揮帶頭作用，使培訓(xùn)過程更具效率性。

責(zé)任包干制是中國改革開放初期國營企業(yè)或集體企業(yè)推行的一種經(jīng)營管理模式，即在制定包干目標(biāo)的前提下，將某一范圍的運營或工作負(fù)責(zé)到底，損益均由自己承擔(dān)的經(jīng)營辦法或管理方法。此管理方法最先運用于臨床護理工作中，江春香等[16]在病房實行責(zé)任包干制護理模式的效果觀察一文中發(fā)現(xiàn)，實施責(zé)任包干制后護理組長崗位職責(zé)完成比例、患者的滿意度均顯著提高。朱秀琴等[17]將責(zé)任包干制結(jié)合功效掛鉤，并將其運用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施責(zé)任包干制結(jié)合工效掛鉤后,患者對責(zé)任護士及護理工作的滿意度、護士對工作的滿意度、護理質(zhì)量均顯著提高?？蓪⒇?zé)任包干制和其他培訓(xùn)方式相結(jié)合以減少因單獨培訓(xùn)方法帶來的偏差，如將責(zé)任包干制和攝像教學(xué)法結(jié)合，可以避免培訓(xùn)員操作誤差來來的培訓(xùn)質(zhì)量差異。將責(zé)任包干制和合作性學(xué)習(xí)模式結(jié)合，進一步增進護理團隊之間的凝聚力，建立良好的團隊合作精神[18]。

2.2 合理安排培訓(xùn)各環(huán)節(jié)，避免培訓(xùn)誤區(qū) 2007年，國家衛(wèi)生部向全國衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)起了護士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動后，各醫(yī)院的護理技能培訓(xùn)開設(shè)熱烈，但在培訓(xùn)過程中還是存在很多問題。袁碧等[19]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，護士在培訓(xùn)時過于嚴(yán)格的遵照制定護理操作程序，疏忽了與患者及家屬的人文溝通，給人表演形式偏重的印象?？贪迮嘤?xùn)的操作技術(shù)往往與臨床實際操作脫離，造成培訓(xùn)空洞化的現(xiàn)象[20]。因醫(yī)院的技能培訓(xùn)多在競賽前舉辦，競賽完畢之后對護理技能的要求會有所松懈，導(dǎo)致培訓(xùn)結(jié)果的只能短效存在。護理技能是一線護理人員必須掌握的操作技術(shù)，但如果培訓(xùn)的技能與臨床操作不契合，那技能培訓(xùn)的意義會大打折扣。因此，制定系統(tǒng)的計劃[21]，選擇合適的模式對培訓(xùn)的實施至關(guān)重要。孫淑云等[22]通過研究發(fā)現(xiàn)，采用結(jié)合臨床實際操作進行的以人為本的護理技能操作培訓(xùn)模式，能有效的走出誤區(qū)，此種培訓(xùn)方法將訓(xùn)練項目安排在護士的臨床實際操作中,在強調(diào)規(guī)范和原則的同時,靈活運用具體步驟,適時加入人性化語言,是提高護士臨床實際工作能力的有效途徑。

3 小 結(jié)

綜上所述，臨床護理技能培訓(xùn)中存在的問題還較多，《臨床護理實踐指南》雖制定了相關(guān)的操作規(guī)則，但臨床一線護理人員流動性大，工作量多，臨床護理管理者應(yīng)運用高效、系統(tǒng)的培訓(xùn)方式，使護理一線人員快速正確的掌握各項護理技能，以避免臨床護理差錯事故的發(fā)生。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

李遠暢：男，本科，護士

2013-2014年度國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.013

2016-06-27)