胡飛娥，黎忠于，鐘明麗，陳銀燕，陳如瑰，黃娟

(江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門 529000)

普通袖帶測(cè)量大臂圍血壓的校正研究

胡飛娥，黎忠于，鐘明麗，陳銀燕，陳如瑰，黃娟

(江門市五邑中醫(yī)院腦病科，廣東 江門 529000)

目的 研究普通袖帶測(cè)量大臂圍者血壓的校正，解決目前普通袖帶測(cè)量大臂圍者血壓不準(zhǔn)確問(wèn)題。方法用普通袖帶氣囊和匹配袖帶氣囊測(cè)量各種臂圍成人的血壓，建立普通袖帶血壓校正的經(jīng)驗(yàn)公式，校正血壓=0.704×[1+0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓，然后使用普通袖帶測(cè)量大臂圍和下肢血壓并加以校正作為校正組，而以臂圍相匹配袖帶測(cè)出血壓作為匹配袖帶組，分析兩者差別。結(jié)果校正組血壓和匹配袖帶組血壓平均相差小于5 mmHg，等效檢驗(yàn)顯示兩種方法等效(P＜0.05)。結(jié)論普通袖帶血壓校正值和匹配袖帶血壓值是一致的，通過(guò)血壓校正能方便準(zhǔn)確測(cè)量血壓。

袖帶；臂圍；血壓；校正

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.064

血壓是臨床上極為重要的生命體征，汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓被認(rèn)為是無(wú)創(chuàng)測(cè)壓的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。已知有較多因素可以影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，其中不恰當(dāng)?shù)男鋷нx擇是造成血壓測(cè)量誤差的最常見(jiàn)原因[2]。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(American Heart Association，AHA)新的血壓測(cè)量指南指出，為了準(zhǔn)確測(cè)量血壓，減少測(cè)量誤差，要求袖帶氣囊至少覆蓋上臂臂圍的80%，而寬度至少達(dá)到臂圍的40%。因此要與上臂相匹配的袖帶氣囊所測(cè)血壓才能代表實(shí)際血壓，避免因袖帶選擇失當(dāng)導(dǎo)致的假性高血壓或假性低血壓。但是，目前一個(gè)血壓計(jì)只配一個(gè)袖帶氣囊，如何根據(jù)現(xiàn)有的只有一個(gè)袖帶氣囊的現(xiàn)實(shí)條件來(lái)準(zhǔn)確測(cè)量血壓是我們目前要解決的問(wèn)題。普通袖帶測(cè)量不匹配臂圍血壓的誤差報(bào)導(dǎo)較多[3]，如何校正報(bào)導(dǎo)則較少。校正方法有的不精確[4]，有的則要對(duì)收縮壓和舒張壓分別用不同的公式校正且較復(fù)雜[5]。本研究旨在探討普通袖帶對(duì)不匹配臂圍血壓的校正，更好地為臨床和科研服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年10月腦病科住院患者和門診患者1 130例，其中1 000例用于血壓校正公式的獲取，120例大臂圍者用于血壓測(cè)量的對(duì)比研究，10例正常臂圍者用于上下肢血壓的對(duì)比研究。排除影響血壓測(cè)量的心律失常(如房顫、期前收縮等)、主動(dòng)脈夾層和周圍性血管疾病。

1.2 試驗(yàn)器材 軟尺；帶刻度普通袖帶(小個(gè)成人袖帶)12 cm×22 cm；普通水銀柱式血壓計(jì)；聽(tīng)診器；美國(guó)ADC公司出產(chǎn)的帶有4種不同規(guī)格袖帶氣囊。

1.3 臂圍和腿圍的測(cè)量 臂圍的測(cè)量以右上臂中點(diǎn)部位(鷹嘴到肩峰的中點(diǎn))為標(biāo)志測(cè)量其周長(zhǎng)[3]；右大腿圍的測(cè)量：取俯臥位，在大腿中點(diǎn)(腘橫紋到臀紋中點(diǎn))水平測(cè)量圍徑。

1.4 血壓校正 根據(jù)AHA血壓測(cè)量指南，袖帶氣囊尺寸應(yīng)根據(jù)臂圍選擇，指南根據(jù)不同的臂圍提供不同的袖帶氣囊尺寸作為參考：臂圍22～26 cm屬小個(gè)體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為12 cm×22 cm的袖帶，通常是汞柱式和電子血壓計(jì)所用袖帶；臂圍27～34 cm屬于正常體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為13 cm×30 cm的袖帶；臂圍5～44 cm為大個(gè)體型成人，應(yīng)選擇氣囊尺寸為16 cm×36 cm的袖帶；臂圍45～52 cm應(yīng)選擇氣囊尺寸為16 cm×42 cm的袖帶(成人超大號(hào)或大腿袖帶)。12 cm× 22 cm的小個(gè)成人袖帶氣囊為我國(guó)目前血壓計(jì)所配置的普通袖帶氣囊，我們用之測(cè)量臂圍為24 cm、30 cm、40 cm三種臂圍人群血壓作為普通袖帶血壓，同時(shí)用相匹配袖帶測(cè)壓作為實(shí)際血壓。普通袖帶對(duì)較大臂圍血壓的校正尚未見(jiàn)到單一公式。本研究的校正公式屬經(jīng)驗(yàn)公式，基于以下得出：(1)王鵬巨等[6]在研究袖帶氣囊壓力與肢體的力學(xué)關(guān)系時(shí)認(rèn)為袖帶長(zhǎng)(L)與臂圍(C)之比的正弦[sin(L/C)]和袖帶壓與肢體內(nèi)壓之比呈直線相關(guān)，而我們用的普通袖帶長(zhǎng)為22 cm，故血壓校正公式中sin(22/臂圍)與袖帶壓和實(shí)際血壓之比呈直線相關(guān)。(2)普通袖帶血壓和實(shí)際血壓之差不僅與臂圍和還和血壓高低有關(guān)[8]，因此要從血壓因素方面同時(shí)進(jìn)行校正。(3)本研究對(duì)臂圍24 cm、30 cm、40 cm三種臂圍人群的普通袖帶血壓和匹配袖帶血壓取得大量數(shù)據(jù)，通過(guò)曲線方程分析對(duì)比，提出以下經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式：校正血壓=0.704×[1+0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓。公式中臂圍必須＞22 cm，如測(cè)下肢血壓時(shí)，“臂圍”用“腿圍”數(shù)據(jù)。

1.5 血壓的測(cè)量 采用聽(tīng)診法，平臥，測(cè)右臂血壓。患者在安靜休息10 min后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血壓測(cè)定。以動(dòng)脈搏動(dòng)第1音時(shí)的汞柱高為收縮壓，動(dòng)脈音消失為舒張壓，排空袖帶氣囊空氣2 min后再進(jìn)行下一次血壓測(cè)量，普通袖帶和匹配袖帶交替測(cè)壓，各以3次血壓的平均值作為血壓的最終值。

1.5.1 血壓測(cè)量分組及方法 每一對(duì)象均用普通袖帶和匹配袖帶測(cè)量血壓，根據(jù)臂圍大小和普通袖帶收縮壓高低分組。具體分組情況為：臂圍27～34 cm組和35～44 cm組，每組根據(jù)收縮壓高低分為＞160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)組(20例)，140～159 mmHg組(20例)和139 mmHg組(20例)，見(jiàn)表1。＜27 cm臂圍者，匹配袖帶為小個(gè)成人袖帶(普通袖帶)，不納入研究。實(shí)驗(yàn)組血壓(校正值組)的測(cè)量：以帶刻度袖帶氣囊為12 cm×22 cm(普通袖帶)水銀柱式血壓計(jì)測(cè)壓，同時(shí)測(cè)量出臂圍，然后根據(jù)校正公式計(jì)算出校正血壓作為實(shí)驗(yàn)組血壓；對(duì)照組血壓(匹配袖帶組)的測(cè)量∶根據(jù)臂圍選擇相匹配袖帶氣囊，以此袖帶氣囊的水銀柱式血壓計(jì)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的同一患者測(cè)壓作為對(duì)照組血壓。

1.5.2 自身上下肢血壓測(cè)量對(duì)比 均選取臂圍為22～24 cm(臂圍25～26 cm雖屬普通袖帶測(cè)量范圍，但根據(jù)袖帶個(gè)體化原則，所測(cè)血壓與實(shí)際值已有偏差，故不取之納入研究)小個(gè)男性。以袖帶氣囊為12 cm×22 cm測(cè)下肢血壓，并測(cè)量大腿中點(diǎn)周徑，根據(jù)校正公式計(jì)算出的數(shù)據(jù)作為下肢校正血壓；同時(shí)以12 cm×22 cm袖帶氣囊測(cè)壓獲取上肢血壓(10例)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；兩種檢查方法是否相同用兩均數(shù)的等效檢驗(yàn)，對(duì)收縮壓和舒張壓等效標(biāo)準(zhǔn)(△值)[8]預(yù)設(shè)為3 mmHg，采用雙向單側(cè)t檢驗(yàn)進(jìn)行等效性分析；上下肢血壓的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 普通袖帶血壓校正前后及匹配袖帶血壓比較 在大臂圍情況下，普通袖帶所測(cè)血壓和匹配袖帶所測(cè)血壓相差較大，如臂圍27～34 cm(平均30 cm)，血壓相差7/5 mmHg，而臂圍35～44 cm(平均40 cm)，血壓相差15/10 mmHg，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＜0.05)，兩均數(shù)的等效t檢驗(yàn)(P＞0.05)，即普通袖帶所測(cè)血壓不能代表實(shí)際血壓(匹配袖帶血壓)；其值經(jīng)校正后和匹配袖帶所測(cè)血壓值相比較用兩均數(shù)的等效t檢驗(yàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種方法是等效的(P＜0.05)，即可以用校正普通袖帶血壓代替匹配袖帶血壓，見(jiàn)表1。

表1 血壓校正前后及匹配袖帶測(cè)量血壓比較(±s，mmHg)

表1 血壓校正前后及匹配袖帶測(cè)量血壓比較(±s，mmHg)

注：與匹配袖帶值比較，aP＜0.05，bP＜0.01；校正值與匹配袖帶值比較等效檢驗(yàn)，cP＜0.05。

組別 血壓 臂圍27～34 cm(平均30 cm) 臂圍35～44 cm(平均40 cm)普通袖帶值校正值匹配袖帶值收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓＞160 173±13a106±10 162±12c100±10c164±13 101±10 140～159 152±12a86±9 143±11c81±9c144±12 81±9＜139 123±10 82±7 116±10c77±7c118±10 78±7＞160 173±14b112±11b154±12c99±10c157±14 101±11 140～159 153±13b92±10b136±12c82±9c 138±13 83±10＜139 127±11a90±9b113±10c80±8c114±11 81±9

2.2 上下肢血壓對(duì)比 上肢臂圍為22～24 cm屬普通袖帶所測(cè)臂圍范圍，所測(cè)上肢血壓無(wú)須校正。普通袖帶所測(cè)的上下肢血壓差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2，即用成人小袖帶所測(cè)下肢血壓和上肢血壓是不同的，下肢血壓明顯高于上肢血壓。成人小袖帶測(cè)量出下肢血壓根據(jù)大腿周徑校正，校正后的下肢血壓和上肢血壓比較差別較小，但仍高于上肢血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步用等效檢驗(yàn)，下肢血壓和上肢血壓是等效的(P＜0.05)，即校正后的下肢血壓和上肢血壓相差不大，是等效的。

表2 上下肢血壓對(duì)比(血壓?jiǎn)挝唬簃mHg)

3 討論

3.1 血壓測(cè)量及其誤差 血壓是臨床診斷評(píng)估病情變化的重要生命體征。血壓的測(cè)量分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種方法，有創(chuàng)測(cè)壓準(zhǔn)確直接，但由于其有創(chuàng)性和要求一定的技術(shù)支持，只在某些重癥監(jiān)測(cè)或血管內(nèi)介入性手術(shù)時(shí)采用。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓簡(jiǎn)便無(wú)損傷，袖帶法測(cè)量血壓是目前最常用的無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓的方法。多種因素影響袖帶法測(cè)量血壓的準(zhǔn)確性，例如袖帶過(guò)大過(guò)小[1]、袖帶形狀和肢體吻合度不夠、測(cè)試手臂肌肉因素等[9]。其中不恰當(dāng)?shù)男鋷нx擇是產(chǎn)生血壓測(cè)量誤差最常見(jiàn)的原因，袖帶氣囊選擇過(guò)小可能導(dǎo)致所測(cè)血壓過(guò)高，過(guò)大則引起所測(cè)血壓過(guò)低[3]。為此AHA提出了根據(jù)臂圍使用四種袖帶，但由于攜帶不便，配備四種袖帶并未得到普及。即便如此，按美國(guó)心臟學(xué)會(huì)血壓測(cè)量指南根據(jù)不同的臂圍提供的4種不同袖帶，也很難做到真正的袖帶個(gè)體化，因?yàn)橛行┨貏e大的或特別小的臂圍不符合這四種袖帶,也有短而粗的上臂無(wú)法用過(guò)寬的袖帶。

3.2 關(guān)于血壓的校正 用同一規(guī)格袖帶測(cè)量不同臂圍者血壓所致測(cè)量值的誤差，其值與實(shí)際血壓的差值是有規(guī)律的，國(guó)內(nèi)王佩紅等[10]研究證實(shí)，袖帶氣囊與臂圍的比率和血壓誤差值之間存在一定規(guī)律。袖帶法成年人下肢血壓測(cè)值比上肢高20～40 mmHg，然而上下肢動(dòng)脈內(nèi)壓力并無(wú)如此明顯的差別，袖帶法下肢血壓測(cè)值高于上肢的現(xiàn)象，實(shí)際是袖帶氣囊過(guò)窄過(guò)短、與粗大的下肢不匹配所造成的假象。然而從這種現(xiàn)象中我們也看到了袖帶臂圍比例對(duì)血壓影響的規(guī)律性，即根據(jù)袖帶氣囊和臂圍來(lái)推導(dǎo)出誤差大小是可能的。王鵬巨等[6]在研究袖帶氣囊壓力與肢體的力學(xué)關(guān)系時(shí)認(rèn)為袖帶氣囊長(zhǎng)(L)與臂圍(C)之比的正弦[sin (L/C)]和袖帶壓與肢體內(nèi)壓之比呈直線相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，普通袖帶測(cè)量大臂圍血壓所致誤差除了和臂圍相關(guān)還和血壓本身高低都有關(guān)，因此要從血壓和臂圍兩個(gè)因素進(jìn)行同時(shí)校正[7]。本研究在取得普通袖帶血壓和匹配袖帶血壓大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，通過(guò)曲線方程分析對(duì)比，提出以下經(jīng)驗(yàn)計(jì)算公式：校正血壓=0.704×[1+ 0.5sin(22/臂圍)]×普通袖帶血壓。袖帶氣囊超過(guò)臂圍時(shí)引起氣囊的折疊，因此公式中臂圍必須大于氣囊長(zhǎng)度(臂圍＞22 cm)。在測(cè)量下肢血壓時(shí)，“臂圍”用“腿圍”數(shù)據(jù)。從臂圍和血壓兩方面校正血壓，目前還可見(jiàn)于夏妍等[5]的研究，其從大量的血壓測(cè)量值中進(jìn)行多重線性回歸，提出如下經(jīng)驗(yàn)公式：校正收縮壓=實(shí)測(cè)收縮壓-[(實(shí)測(cè)收縮壓-140)/10+(臂圍-26)]；校正舒張壓=實(shí)測(cè)舒張壓-[(實(shí)測(cè)舒張壓-90)/10+(臂圍-26)]×2/3。如普通袖帶所測(cè)血壓為180/110 mmHg和臂圍33 cm，夏妍公式得出校正血壓為169/104 mmHg，而本研究的校正血壓為166/101 mmHg；又如普通袖帶所測(cè)血壓為120/70 mmHg和臂圍28 cm，夏妍公式得出校正血壓為120/70 mmHg，而本研究的校正血壓為114/67 mmHg，夏妍校正公式中校正值和普通袖帶值相等，這和小袖帶高估實(shí)際血壓矛盾。因此，夏妍公式不適合于正常血壓和稍大臂圍(如27 cm、28 cm)血壓的校正，而本研究則不存在這方面問(wèn)題，并且，夏妍公式是收縮壓和舒張壓不同的2個(gè)校正公式，而本研究可用一個(gè)公式同時(shí)對(duì)收縮壓和舒張壓進(jìn)行校正。

在自身上下肢血壓的對(duì)比測(cè)量中，我們發(fā)現(xiàn)，上下肢血壓用普通袖帶氣囊測(cè)量值和報(bào)道的是相符的，即下肢血壓較上肢高20～40 mmHg?？紤]到這種差值是由于下肢大腿遠(yuǎn)較上臂粗，實(shí)際上下肢血壓應(yīng)相差不大。通過(guò)校正后，下肢血壓和上肢較一致，這和有創(chuàng)法對(duì)上下肢血壓的檢測(cè)報(bào)道是一致的。實(shí)際上，由于下肢大腿上下周徑相差較大，簡(jiǎn)單的用較大的長(zhǎng)方形袖帶氣囊測(cè)量下肢血壓，由于其充氣后包裹壓迫大腿作用力的不均一性，且大腿肌較發(fā)達(dá)，測(cè)量出的血壓也會(huì)較實(shí)際偏高[11]。我們用較窄的普通袖帶測(cè)量下肢血壓，這種窄反而使其對(duì)大腿的包裹吻合度高，經(jīng)過(guò)校正后其血壓能較準(zhǔn)確反映實(shí)際下肢血壓。

綜上所述，目前普通水銀柱式、壓力表式和電子血壓計(jì)測(cè)量大臂圍者血壓，應(yīng)用此公式能解決普通袖帶測(cè)壓不準(zhǔn)確問(wèn)題，校正公式用到了三角函數(shù)，其計(jì)算稍復(fù)雜，這是其缺點(diǎn)。但這缺點(diǎn)是可以解決的，可以改進(jìn)電子血壓計(jì)，改進(jìn)的電子血壓計(jì)在測(cè)壓的同時(shí)能測(cè)量出臂圍，并根據(jù)臂圍和所測(cè)血壓應(yīng)用此公式自動(dòng)校正，然后把校正值顯示出來(lái)。目前肥胖發(fā)病率較高，肥胖者臂圍多偏大，肥胖和高血壓有相關(guān)性，而這種血壓計(jì)能更準(zhǔn)確測(cè)量大臂圍者血壓，相信這種電子血壓計(jì)有廣闊的應(yīng)用前景。

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B

1003—6350（2016）03—0514—03

2015-08-19)

2013年度江門市衛(wèi)生系統(tǒng)科研立項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào):13A103)

胡飛娥。E-mail：hu_feie@126.com