楊德，李魚(yú)，王子軍

(重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408099)

·短篇報(bào)道·

原發(fā)性低顱壓綜合征繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫一例

楊德，李魚(yú)，王子軍

(重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 408099)

原發(fā)性低顱壓綜合征；蛛網(wǎng)膜下腔出血；硬膜下血腫

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.058

低顱壓綜合征(Intralranial hypotension syndrome，IHS)是腦脊液壓力在60 mmH2O(1 mmH2O=0.098 kPa)以下時(shí)，以體位性頭痛為特征的臨床綜合征，分原發(fā)性(自發(fā)性)和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性以硬膜或腰椎穿刺后多見(jiàn)。本病臨床并不少見(jiàn)，但同時(shí)合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫者罕見(jiàn)?，F(xiàn)報(bào)道一例我院診治的低顱壓綜合征合并蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫的患者，以提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女，40歲，因“頭痛17 d”于2015年3月7日入院。病前無(wú)外傷、手術(shù)、感染等誘因，以前額、頭頂部搏動(dòng)性疼痛為主，坐或站立10+min后頭痛逐漸加重，平臥緩解。伴惡心嘔吐、頸痛。不伴發(fā)熱、復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力減退、聲音嘶啞、飲水嗆咳、走路不穩(wěn)、偏側(cè)肢體無(wú)力等。既往無(wú)特殊病史。查體：內(nèi)科系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)均無(wú)明顯體征。輔助檢查：顱腦CT及MRI：雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血(見(jiàn)圖1)；頭頸部CTA：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈均由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出(先天變異)，未見(jiàn)動(dòng)脈瘤等異常；側(cè)臥位腰穿腦脊液測(cè)壓力約為40 mmH2O，呈淡紅色渾濁狀，鏡檢腦脊液紅細(xì)胞滿視野/HP、白細(xì)胞1～2/HP。診斷：原發(fā)性低顱壓綜合征，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫。治療：對(duì)癥補(bǔ)液治療13 d(靜脈補(bǔ)液2 500 ml/d)，頭痛癥狀消失。

圖1 患者顱腦影像學(xué)結(jié)果

2 討 論

原發(fā)性低顱壓綜合征以體位性頭痛和側(cè)臥位腦脊液壓力低于60 mmH2O，沒(méi)有明確的外傷、手術(shù)、感染及腰椎穿刺史為特征。目前已證實(shí)多數(shù)自發(fā)性低顱壓與自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)。導(dǎo)致自發(fā)性腦脊液漏的原因不明，可能與微小創(chuàng)傷和硬膜結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)。體位性頭痛為本病的臨床特征，即坐位、站立時(shí)頭痛加劇而平臥時(shí)頭痛緩解，這是因?yàn)槟X脊液減少對(duì)腦組織的支撐作用降低，坐、立位時(shí)腦組織由于重力作用向下移位，使顱底一些痛敏結(jié)構(gòu)受到牽拉；同時(shí)顱底一些對(duì)痛覺(jué)敏感的靜脈代償性擴(kuò)張加重了頭痛。該患者以體位性頭痛為主要表現(xiàn)，腦脊液壓力40 mmH2O，符合低顱壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。均勻血性腦脊液的形成機(jī)制目前有幾種觀點(diǎn)，一是認(rèn)為患者低顱壓時(shí)，硬腦膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，使血液成分滲透到腦脊液中，非真正的自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]；另一觀點(diǎn)認(rèn)為，在顱內(nèi)壓力減低的情況下靜脈壓相對(duì)高于顱內(nèi)壓，引起靜脈擴(kuò)張而產(chǎn)生出血或紅細(xì)胞滲出[2]。腦硬膜下血腫目前多認(rèn)為是血管擴(kuò)張滲出所致，但筆者認(rèn)為也可能與低顱壓時(shí)腦組織移位，硬膜下小靜脈被牽拉破裂出血有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道1例原發(fā)性低顱壓綜合征繼發(fā)硬膜下出血患者，行慢性硬膜下血腫沖洗術(shù)，術(shù)中見(jiàn)血腫壁內(nèi)層與蛛網(wǎng)膜撕開(kāi)致出血[3]。本病的治療包括病因治療、對(duì)癥治療(如臥床休息、藥物止痛、補(bǔ)液)等，硬膜外血貼療法適用于腰穿后頭痛和自發(fā)性低顱壓頭痛，有效率達(dá)97%[4]。

[1]李紅亮,閆軍.低顱壓綜合征11例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(25)∶34-35.

[2]王小魯,張新軍.自發(fā)性低顱壓綜合征伴血性腦脊液5例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,20(32)∶4517-4518.

[3]辛在娥,郭珍妮,馬金鳳,等.產(chǎn)后低顱壓綜合征合并大腦鐮旁硬膜下血腫1例報(bào)道[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(3)∶266-267.

[4]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].8版.北京∶人民衛(wèi)生出版社, 2013∶168-169.

R743.35

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1003—6350（2016）03—0502—01

2015-06-24)

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目(編號(hào)：20142150)

楊德。E-mail：Yangde3229@126.com