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        腎動脈狹窄所致繼發(fā)性高血壓一例

        2016-03-09 13:25:54熊春蓮張煜
        海南醫(yī)學 2016年3期
        關(guān)鍵詞:張煜未聞雜音

        熊春蓮,張煜

        (吉林大學第一醫(yī)院心血管診治中心,吉林 長春 130021)

        腎動脈狹窄所致繼發(fā)性高血壓一例

        熊春蓮,張煜

        (吉林大學第一醫(yī)院心血管診治中心,吉林 長春 130021)

        腎動脈狹窄;繼發(fā)性高血壓;腎動脈CTA

        doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.059

        腎動脈狹窄(RAS)是繼發(fā)性高血壓的原因之一,其發(fā)病率低,診斷難度較大,易被漏診。近期我們診斷1例腎動脈狹窄所致高血壓,報道如下:

        1 病例簡介

        患者男性,26歲,于2015年1月因頭暈就診于當?shù)蒯t(yī)院,測血壓高達200/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),曾服用拜新同與倍他樂克聯(lián)合治療,效果不明顯,后改用倍博特治療,血壓控制在180/100 mmHg左右,為明確高血壓病因就診于我院心血管科門診。既往否認高血壓家族史,否認感染史。查體:一般狀態(tài)良好,神清語明;左上肢179/106 mmHg、右上肢176/99 mmHg、左下肢218/117 mmHg、右下肢218/112 mmHg;雙側(cè)頸動脈未聞及血管性雜音;雙肺呼吸音清;心界不大,節(jié)律規(guī)整,各瓣膜區(qū)未聞及雜音;雙腎區(qū)無叩痛,腹部未聞及血管性雜音;四肢動脈搏動正常。根據(jù)常見的繼發(fā)性高血壓原因,我們給患者進行了相應的檢查。結(jié)果顯示:腎功能、血鉀正常;腎上腺彩超正常;但是腎動脈彩超顯示右腎動脈起始處管腔內(nèi)徑4.7 mm,包絡線不光滑,右腎動脈近腎門處未見明顯管腔結(jié)構(gòu),可見蜂窩狀花彩血流。我們高度懷疑腎動脈狹窄,因此進一步行腎動脈CT血管造影(CTA)檢查,結(jié)果顯示(見圖1):右腎動脈距起始處1.9 cm管腔局限性狹窄,最窄處寬約0.2 cm,右腎體積略減小。臨床診斷明確,右腎動脈狹窄,繼發(fā)性高血壓3級(極高危險組)。于2015年3月行經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)治療后血壓降至正常。

        圖1 腎動脈CTA成像顯示,右腎動脈距起始處1.9 cm管腔局限性狹窄,最窄處寬約0.2 cm,右腎體積略減小

        2 討 論

        腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一,約占全部高血壓患者的2%[1]。引起RAS的原因主要有三種情況:動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育異常和多發(fā)性大動脈炎。動脈粥樣硬化大多數(shù)為50歲以上男性;纖維肌性發(fā)育異常好發(fā)于兒童和青年;多發(fā)性大動脈炎多見于青年女性。上述原因引起的腎動脈狹窄可使腎供血不足,刺激球旁復合體,促進了腎素的合成和釋放,通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活動導致血壓增高。對降壓藥治療效果不理想的年輕高血壓患者,需要仔細查找繼發(fā)性高血壓的原因。

        腎動脈CTA及腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的金標準,能準確診斷腎動脈狹窄的部位、病變的范圍以及狹窄程度[2]。彩色多普勒超聲因為其無創(chuàng)、方便、廉價無電磁輻射、無造影劑腎毒性損害等優(yōu)點成為RAS首選影像篩查工具[3],但易受檢測人員技術(shù)水平、患者腸腔氣體、肥胖等因素干擾而影響結(jié)果,敏感性和特異性不如腎動脈CTA和腎動脈造影。因此,對于疑似患者,最好是行腎動脈CTA檢查,以明確診斷并及時得到治療,從而盡早解除病痛,避免高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,導致致殘或死亡。

        對于RAS所致高血壓,經(jīng)皮腔內(nèi)腎血管成形術(shù)介入治療是一種有效的治療方法[4-5]。本案例已行經(jīng)皮腎動脈球囊擴張術(shù)治療,效果很好,血壓恢復,我們將繼續(xù)隨訪患者的血壓變化。

        [1]Safian RD,Textor SC.Renal Artery Stensis[J].N Engl J Med,2001, 344(6)∶431-442.

        [2]宋歌,傅耀文.腎動脈狹窄合并腎血管性高血壓2例并文獻復習[J].中國實驗診斷學,2012,2(16)∶359-360.

        [3]張曉東,李建初.超聲診斷腎動脈狹窄的研究進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2013,3(10)∶185-188.

        [4]Shetty R,Biondi-Zoccai GG,Abbate A,et al.Percutaneous renal artery intervention versus medical therapy in patients with renal artery stenosis∶a meta-analysis[J].Euro Intervention,2011,7(7)∶844-851.

        [5]周妍,郭航遠.經(jīng)皮腎動脈介入治療腎動脈狹窄性高血壓臨床分析[J].嶺南心血管雜志,2013,增刊∶151-152.

        R544.1

        D

        1003—6350(2016)03—0503—01

        2015-06-14)

        張煜。E-mail:zyu99@jlu.edu.cn

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