崔翱，林容旭，張寶月，羅針

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科，四川 成都 610041)

結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值

崔翱，林容旭，張寶月，羅針

(四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)綜合科，四川 成都 610041)

目的 分析結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值。方法將2011年12月至2014年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的高血壓腦出血患者118例納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各59例。入院后對照組患者接受腦出血患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能及日常生活能力、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分等差異。結(jié)果①觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分為(96.17±3.28)分，高于對照組的(78.55±5.82)分，患者意識恢復(fù)時間、肢體功能恢復(fù)時間、總住院時間分別為(5.62±0.92)d、(8.72±2.83)d、(13.27±3.78)d，均短于對照組的(9.81±2.16)d、(14.68±3.07)d、(25.16±5.73)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；②觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分和Barthel指數(shù)(BI)分別為(59.72±7.11)分、(63.29±7.93)分，均高于對照組的(42.38±5.67)分、(41.26±5.45)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3)觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的焦慮自評表(SAS)評分和漢密頓抑郁量表(HAMD)評分分別為(17.39±3.11)分、(19.53±3.26)分，均低于對照組的(28.54±4.57)分、(31.42±4.78)分，生存質(zhì)量量表(SF-36)評分為(83.11±9.63)分，高于對照組的(60.93±7.64)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)高血壓腦出血患者的康復(fù)，優(yōu)化患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，最終提升生活能力及生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

高血壓腦出血；需要層次理論；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

高血壓腦出血在臨床中較為多見，是高血壓基本的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘及致死率均較高。在高血壓腦出血患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸中，護(hù)理干預(yù)均扮演著重要角色，護(hù)理措施的恰當(dāng)與否將直接決定著患者的治療效果能否徹底實(shí)現(xiàn)、患者的主觀治療意愿是否強(qiáng)烈以及患者的情緒波動等。傳統(tǒng)的護(hù)理措施只關(guān)注患者的生命體征變化以及治療方案的執(zhí)行，對于患者作為一個人背身被關(guān)愛及被尊重的尋求較為忽視[1]。需要層次理論由心理學(xué)家馬斯洛提出，其認(rèn)為人的需要分為5個層次，包括生理需要、安全需要、社會需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要，以上五點(diǎn)逐層遞增。對于高血壓腦出血患者而言，雖然為患者角色，其仍具有五個需要層次，在臨床護(hù)理中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)體現(xiàn)以人為本的精神，使患者真切的感受到被尊重及被關(guān)心，促發(fā)其對于治療與康復(fù)的主觀能動性。本次研究主要分析結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年12月至2014年12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的高血壓腦出血患者118例納入研究，所有患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI檢查確診為腦出血，所有患者家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組各59例。對照組患者接受高血壓腦出血患者常規(guī)護(hù)理，其中男性32例，女性27例，年齡52～76歲，平均(67.91±7.33)歲；觀察組患者接受基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，其中男性31例，女性28例，年齡51～78歲，平均(66.86±7.57)歲。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 (1)對照組：該組患者接受腦出血常規(guī)護(hù)理，具體如下：加強(qiáng)對患者各項指標(biāo)的監(jiān)測，確保床單被褥及病室的清潔干燥，注意與患者家屬進(jìn)行溝通交流，患者蘇醒后主動為其講解目前病情及治療方式、可能預(yù)后等。護(hù)理過程中注意對患者出現(xiàn)的情緒波動給予基本疏導(dǎo)。(2)觀察組：該組患者接受基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①生理需要：護(hù)理人員要求患者絕對臥床2～4周以避免再次出血，遵醫(yī)囑給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，對于出現(xiàn)中樞性發(fā)熱的患者給予物理降溫，可以適量吸入氧氣?；颊哌^長時間臥床可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理人員定時更換患者體位、按摩皮膚及關(guān)節(jié)，保持患者大小便通暢。保持患者的床單被褥干燥整潔，對尿潴留患者留置導(dǎo)尿。保持病室通氣，為患者提供清淡易消化的飲食；②安全需要：護(hù)理人員以多種方式與患者進(jìn)行溝通了解其心理活動，對患者進(jìn)行疾病及治療相關(guān)的問題解釋，使患者了解并認(rèn)清自身病情，保持良好的情緒狀態(tài)，對于躁動患者給予鎮(zhèn)靜劑以保障其軀體安全[2]。在患者床旁加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加用床欄保護(hù)，定期消毒病室避免院感發(fā)生；③愛與歸屬的需要：患者進(jìn)入陌生環(huán)境，加上言語及肢體功能障礙，會出現(xiàn)各種抵觸情緒，護(hù)理人員耐心對患者進(jìn)行講解及權(quán)威，與患者家屬做好必要溝通囑其加強(qiáng)對患者的關(guān)心及陪伴，使患者感受到被關(guān)心及被尊重；④自尊需要：腦出血患者往往有較重的心理包袱，對自身出現(xiàn)的軀體功能障礙一時無法接受，產(chǎn)生自厭自棄的情緒，加上對于成為家庭負(fù)擔(dān)及累贅的擔(dān)憂，使其喪失自信。護(hù)理人員對此類患者應(yīng)給予充分重視，注意與患者交流時的態(tài)度，以尊重的語氣與患者進(jìn)行溝通。調(diào)動患者的積極性及參與性，激發(fā)患者在康復(fù)治療過程中的主觀能動性，使其產(chǎn)生受重視感。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施后，記錄基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分、患者意識恢復(fù)時間、肢體功能恢復(fù)時間、總住院時間、神經(jīng)功能及日常生活能力、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分總分100分，包括分級護(hù)理措施落實(shí)(20分)、三短六潔(20分)、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理(20分)、晨晚間護(hù)理(15分)、五做到(25分)，分值越高、護(hù)理質(zhì)量越好。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者的神經(jīng)功能，分值0～35分，分值越高、神經(jīng)功能越高。采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評價患者的日常生活能力，分值0～100分，分值越高、日常生活能力越強(qiáng)。采用焦慮自評表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價患者的負(fù)面情緒；采用生存質(zhì)量量表(The MOS item short from health survey，SF-36)評價患者的生存質(zhì)量，分值越高、生活質(zhì)量越好。HAMD總分0～58分，分值越高、抑郁越嚴(yán)重；SF-36總分0～100分，分值越高、生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 恢復(fù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者接受基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，患者意識恢復(fù)時間、肢體功能恢復(fù)時間、總住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分患者意識恢復(fù)時間(d)肢體功能恢復(fù)時間(d)總住院時間(d)觀察組(n=59)對照組(n=59) t值P值96.17±3.28 78.55±5.82 8.624＜0.05 5.62±0.92 9.81±2.16 7.024＜0.05 8.72±2.83 14.68±3.07 8.163＜0.05 13.27±3.78 25.16±5.73 9.824＜0.05

2.2 神經(jīng)功能及日常生活能力 接受護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后兩組患者的NIHSS評分及BI評分均高于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的NIHSS評分及BI評分值均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的神經(jīng)功能及日常生活能力(分，±s)

表2 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的神經(jīng)功能及日常生活能力(分，±s)

注：a兩組患者護(hù)理后的NIHSS評分及BI評分值均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別NIHSS評分 BI評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=59)對照組(n=59) t值P值23.17±4.27 22.84±4.19 0.271＞0.05 59.72±7.11a42.38±5.67a8.273＜0.05 19.26±2.09 20.64±2.31 0.192＞0.05 63.29±7.93a41.26±5.45a9.826＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分 接受護(hù)理前兩組患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后兩組患者的SAS評分、HAMD評分低于護(hù)理前，SF-36評分高于護(hù)理前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS評分、HAMD評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：a兩組患者護(hù)理后的SAS評分、HAMD評分值均低于護(hù)理前，SF-36評分值高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

組別護(hù)理后83.11±9.63a60.93±7.64a8.672＜0.05觀察組(n=59)對照組(n=59) t值P值SAS評分 HAMD評分 SF-36評分護(hù)理前38.71±7.12 37.69±7.34 0.183＞0.05護(hù)理后17.39±3.11a28.54±4.57a8.242＜0.05護(hù)理前43.28±6.13 42.59±6.42 0.217＞0.05護(hù)理后19.53±3.26a31.42±4.78a9.184＜0.05護(hù)理前43.18±7.22 44.25±6.95 0.264＞0.05

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓病的晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是腦血管疾患中致死率最高的疾病，多數(shù)患者經(jīng)搶救后仍遺留不同程度的肢體及智力障礙，給患者及家屬的正常生活帶來極大沖擊[3]。目前的研究認(rèn)為，腦血管疾病患者的預(yù)后不僅與治療時間、治療方案有關(guān)，與護(hù)理人員采取的護(hù)理方式恰當(dāng)與否也關(guān)系密切。高血壓腦出血患者的治療及康復(fù)過程較為漫長，護(hù)理人員作為跟患者接觸最為密切的人群，其言語及行為均可對患者的心理產(chǎn)生影響，最終很大程度上決定患者的治療積極性及康復(fù)依從性。

著名心理學(xué)家馬斯洛提出了人類基本需要層次理論，指出人的需要由低至高依次分為生理、安全、愛與歸屬、自尊、自我實(shí)現(xiàn)[4]。目前隨著臨床護(hù)理學(xué)的進(jìn)展，對患者的護(hù)理干預(yù)不僅僅停留于對疾病康復(fù)的關(guān)注，對患者人格及自尊等方面的重視程度亦大幅提升，最新的護(hù)理理念要求充分體現(xiàn)以患者為中心、以人為本的個體化護(hù)理理念[5]。將需要層次理論應(yīng)用于高血壓腦出血患者的護(hù)理干預(yù)中，是臨床護(hù)理學(xué)以人為本護(hù)理理念的最新實(shí)踐，通過與患者家屬溝通了解患者不同層次的需求，在具體護(hù)理措施中滿足患者的需求并給予積極的心理疏導(dǎo)，最終調(diào)動患者的主觀能動性。

本次研究中以高血壓腦出血患者作為研究主體，通過將基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，通過恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、神經(jīng)功能及日常生活能力、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分三方面評價其臨床應(yīng)用價值[6]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施首先是從整體上擴(kuò)大臨床治療效果，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，本次研究首先對比了兩組患者的病情恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)情況，結(jié)果顯示：觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分較高，患者意識恢復(fù)時間、肢體功能恢復(fù)時間、總住院時間均較短，提示基于需要層次理論的護(hù)理措施可以有效保障臨床治療方案的效果，促進(jìn)患者蘇醒及肢體功能的恢復(fù)，為后續(xù)的康復(fù)治療奠定基礎(chǔ)[7]。

高血壓腦出血伴有不同程度的腦水腫及神經(jīng)功能損傷，經(jīng)治療后患者存在言語、智力及軀體功能障礙的概率極高，成為患者遠(yuǎn)期心理障礙及社會功能障礙的根源[8]。良好的護(hù)理護(hù)理干預(yù)除了要輔助臨床治療方案的實(shí)施及治療效果的維持，對于患者某些不可逆性功能喪失，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，了解患者的自卑、抑郁甚至憤怒等各種不良情緒狀態(tài)，在整個護(hù)理過程中使患者感受到被關(guān)心、被尊重，喚醒其內(nèi)心對于疾病康復(fù)的渴望，在積極投入康復(fù)治療的同時逐步接受現(xiàn)狀，以樂觀的心態(tài)面對可能存在的某些軀體功能障礙[9]。上述研究比較了兩組患者的神經(jīng)功能及日常生活能力評分，結(jié)果顯示：觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的NIHSS評分及BI評分值較高，提示基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可以提升患者的治療依從性，在自我肯定的基礎(chǔ)上投入后續(xù)治療中，最終獲得更好的治療效果。在對患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評分進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的SAS評分、SDS評分值較低，SF-36評分值較高，提示基于需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)以人為本的核心理念，在充分尊重患者的基礎(chǔ)上了解患者的心理需求，使患者在溝通、交流及康復(fù)過程中正確引導(dǎo)自身情緒狀態(tài)，最終提示生存質(zhì)量，這是患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善的基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)高血壓腦出血患者的康復(fù)，優(yōu)化患者神經(jīng)功能及心理狀態(tài)，最終提升生活能力及生存質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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Value of nursing intervention based on Maslow′s Hierarchy of Needs in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

CUI Ao,LIN Rong-xu,ZHANG Bao-yue,LUO Zhen.Department of Nerve Comprehensive,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the value of nursing intervention based on Maslow′s Hierarchy of Needs in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsAtotal of 118 patients of hypertensive cerebral hemorrhage treated in West China Hospital,Sichuan University from December 2011 to December 2014 were chosen as study subjects, which were divided into observation group and control group according to random number table,each with 59 patients.After admission,the patients in the control group received routine nursing care,while those in the observation group received nursing intervention based on Maslow′s Hierarchy of Needs.The recovery-related indicators,nerve function and activities of daily living,mental status and quality of life were compared between the two groups.Results(1)The score of basic nursing care quality in the observation group was(96.17±3.28),significantly higher than(78.55±5.82)in the control group.The time for consciousness recovery,limb function recovery,hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group[(5.62±0.92)d vs(9.81±2.16)d,(8.72±2.83)d vs(14.68±3.07)d,(13.27±3.78)d vs (25.16±5.73)d],with statistically significant difference(P＜0.05).(2)After nursing treatment,the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score,Barthel Index(BI)score in the observation group were higher than those in the control group[(59.72±7.11)vs(42.38±5.67),(63.29±7.93)vs(41.26±5.45)],with statistically significant difference(P＜0.05).(3)After nursing treatment,the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)score,Hamilton Depression Scale(HAMD) score in the observation group were significantly lower than those in the control group[(17.39±3.11)vs(28.54±4.57), (19.53±3.26)vs(31.42±4.78)],and the Short Form 36 health survey questionnaire(SF-36)score in the observation group was significantly higher than that in the control group[(83.11±9.63)vs(60.93±7.64)].The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionNursing intervention based on Maslow′s Hierarchy of Needs can contribute to the rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,optimize neurological and psychological state,and ultimately enhance the viability and quality of life,which has positive significance.

Hypertensivecerebralhemorrhage;Maslow′sHierarchyofNeeds;Nursingintervention;Qualityoflife

R473.5

A

1003—6350（2016）03—0506—04

2015-09-02)

四川省科技計劃項目（編號：2014FZ0066）

崔翱。E-mail：364324668@qq.com

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.061