魏嵐

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)職工總醫(yī)院骨二科　安陽(yáng)　455004

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疼痛護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用體會(huì)

魏嵐

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)職工總醫(yī)院骨二科安陽(yáng)455004

【摘要】目的探討疼痛護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用體會(huì)。 方法 對(duì)67例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的進(jìn)行疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)活動(dòng)范圍較術(shù)前明顯提升，采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率95.52%(64/67)。結(jié)論有效疼痛護(hù)理可以提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉的有效率和人工全膝關(guān)節(jié)的成功率。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；疼痛護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換是將病變的關(guān)節(jié)面用金屬、聚乙烯等假體替代來(lái)重建關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種外科手術(shù)。也是現(xiàn)階段臨床上治療終末期膝關(guān)節(jié)疾病的常用方式，是改善功能、減輕患者疼痛程度， 并對(duì)畸形癥狀進(jìn)行矯正的一種重要治療方法[1]。但術(shù)后須經(jīng)過(guò)一系列的康復(fù)訓(xùn)練才能最終完成治療目的。部分患者往往因?yàn)樘弁炊诱`早期功能鍛煉，導(dǎo)致使膝關(guān)節(jié)不能達(dá)到功能最大化，影響手術(shù)效果。我科2014-04—2015-04間對(duì)67例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施有效疼痛護(hù)理配合康復(fù)鍛煉，康復(fù)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組67例患者，年齡56～78歲。左膝42例，右膝25例。其中骨性關(guān)節(jié)炎41例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例。排除合并嚴(yán)重心、肺等重要器官病變及合并凝血功能及肝臟功能障礙或中樞性及外周性神經(jīng)肌肉缺陷患者。均符合實(shí)施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，住院時(shí)間10～18 d，均康復(fù)出院。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理患者長(zhǎng)期遭受關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，極易引發(fā)起情緒不穩(wěn)定。部分患者對(duì)手術(shù)期望值高，不重視術(shù)后鍛煉的重要性。還有患者常因切口疼痛或擔(dān)心訓(xùn)練加重疼痛，而拒絕進(jìn)一步功能鍛煉。護(hù)士應(yīng)合理評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出疼痛等不適感受，并有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)。耐心解釋術(shù)后功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，并促進(jìn)同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與其充分交流，提高患者治療信心，緩解不良情緒，使患者自覺(jué)進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)用Wong—Baker面部表情評(píng)估法，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并實(shí)施：(1)冰敷：可通過(guò)刺激皮膚冷感受器，使血管收縮，可控制肢體充血腫脹。并降低神經(jīng)末梢敏感性起到減輕疼痛的作用[2]。術(shù)后切口冰敷48 h并在早期康復(fù)鍛煉后繼續(xù)使用冰敷20 min，可有效減輕疼痛。(2)應(yīng)用止痛藥的護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用止痛泵2～3 d?？祻?fù)鍛煉期間應(yīng)常規(guī)口服止痛藥，或根據(jù)疼痛評(píng)估情況在鍛煉前30 min左右口服止痛藥，保證患者在無(wú)痛下順利完成功能康復(fù)鍛煉。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理配合醫(yī)生科學(xué)制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高程度等，與患者及家屬共同實(shí)施，并做好康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)工作：(1)早期功能鍛煉及氣壓泵的應(yīng)用指導(dǎo)：術(shù)后即開(kāi)始使用氣壓泵，促進(jìn)雙下肢的靜脈血循環(huán)，防止血栓形成并促進(jìn)腫脹消退。有利于減輕術(shù)后切口疼痛，使患者進(jìn)一步配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行功能鍛煉。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后4～1 4d，患者疼痛明顯減輕，應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)始膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，使膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到0～90°。必要時(shí)配合康復(fù)科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。有條件可借助膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CPM機(jī))進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。術(shù)后第3周根據(jù)病情可繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練、患肢負(fù)重、行走步態(tài)訓(xùn)練及平衡能力訓(xùn)練。利用拐杖行走逐漸恢復(fù)自行行走。

2結(jié)果

67例人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后通過(guò)疼痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等措施，均能在無(wú)痛下早期開(kāi)展功能康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，按計(jì)劃完成康復(fù)功能鍛煉。術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90°，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，膝關(guān)節(jié)屈膝活動(dòng)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍較術(shù)前明顯提升。末次隨訪依據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，(滿分100分，優(yōu)：85～100分，良：70～84分，可：69～60分，差：<60分)。本組優(yōu)良率95.52%(64/67)。

3小結(jié)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后給予疼痛及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施, 不但可以緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛，促進(jìn)肢體腫脹消退，而且可改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的損傷修復(fù)，減輕組織粘連,改善膝周肌肉肌力及其平衡協(xié)調(diào)性,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進(jìn)血液循環(huán),減少并發(fā)癥發(fā)生,改善患者生活自理能力[3]。

4參考文獻(xiàn)

[1]付江平.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎55例療效分析 [J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，3(1)：71-72.

[2]張持，羅從風(fēng).骨科相關(guān)軟組織損傷局部冷療[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2009,30(5):293-295.

[3]岳勇,趙東風(fēng),茍杰,等.康復(fù)訓(xùn)練在人工全膝置換術(shù)后中的作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(5):828.

(收稿2015-11-24)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0115-02