張躍文

河南葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　葉縣　467200

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施

張躍文

河南葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科葉縣467200

【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法對34例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果34例患者中體質(zhì)量指數(shù)偏高20例(58.82%)，貧血4例(11.76%)，妊娠水腫4例(11.76%)，滯產(chǎn)3例(8.82%)，其他原因3例(8.82%)。本組患者經(jīng)治療后均痊愈，術(shù)后隨訪3個月，均愈合良好。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化常由多種因素共同作用所致，其中肥胖、貧血、妊娠水腫、待產(chǎn)時間過長等是發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化的常見因素。防止體質(zhì)量指數(shù)過高、積極治療妊娠合并癥、提高手術(shù)操作技術(shù)水平等措施，有助于降低術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；腹部切口；脂肪液化

手術(shù)后切口脂肪液化是導(dǎo)致切口感染或延遲愈合的常見原因之一。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后腹部切口脂肪液化的發(fā)病率亦隨之增加，影響切口愈合，阻礙產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程[1]。2013-02—2015-01間，我院共發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口脂肪液化34例，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生原因及治療、預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，年齡25～37歲，平均28.46歲。其中縱切口30例(88.24%)， 橫切口4例(11.76%)。部分脂肪層裂開31例(91.18%)，脂肪層全部裂開3例(8.82%)。均符合切口脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)常發(fā)生在術(shù)后3～7 d，無明顯疼痛。切口敷料被黃色滲液沾染，滲液中可見飄浮的脂肪滴。(2)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(3)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。切口出現(xiàn)液化時間： 3～6 d。

1.2治療方法對滲液較少、切口僅部分愈合不良的26例不拆除或僅拆除1～2根縫線, 徹底清除液化壞死脂肪組織,創(chuàng)面內(nèi)置鹽水紗條引流。使用微波進(jìn)行照射， 30 min/次， 2次/d。滲液較多者8例均為縱形切口，給予拆除縫線敞開切口，徹底清除液化壞死組織后放置凡士林紗條引流,促進(jìn)切口肉芽組織生長。待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合。

2結(jié)果

本組34例患者中體質(zhì)量指數(shù)偏高20例(58.582)，貧血4例(11.76%)，妊娠水腫4例(11.76%)，滯產(chǎn)3例(8.82%)，其他原因3例(8.82%)。34例患者經(jīng)治療后均獲痊愈，未出現(xiàn)切口感染等病例，愈合時間7～15 d。術(shù)后隨訪3個月，均愈合良好。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)病原因目前對其發(fā)病機(jī)制尚不明確。但與以下因素有關(guān)：(1)體質(zhì)量指數(shù)過高：肥胖是發(fā)生脂肪液化的主要原因，且發(fā)生脂肪液化后更加難以愈合[3]。肥胖患者皮下脂肪堆積，局部血運(yùn)差，手術(shù)易損傷脂肪組織使之發(fā)生缺血，無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液影響愈合。(2)營養(yǎng)不良：妊娠期貧血、高血壓以及糖尿病等均可嚴(yán)重影響患者的膠原及蛋白的合成，引起低蛋白血癥及水腫，降低抵抗力，導(dǎo)致切口愈合能力較差，易發(fā)生切口脂肪液化。(3)滯產(chǎn)：滯產(chǎn)患者手術(shù)操作困難，使手術(shù)時間延長，切口暴露時間長。不利于切口愈合，增加脂肪液化發(fā)生率。(4)手術(shù)操作不規(guī)范及高頻電刀：縫扎過緊、過密可引起血液循環(huán)障礙；縫合過松則易發(fā)生層次對合不良，形成死腔。高頻電刀可使脂肪細(xì)胞因熱凝固作用發(fā)生變性，脂肪內(nèi)毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，增加脂肪液化的危險(xiǎn)性。

3.2切口脂肪液化的治療若滲液少切口僅部分愈合不良，可在無菌操作下將多余的滲液擠出，通過換藥及理療就可使切口順利愈合。不可過多拆除切口縫線，以免延長切口愈合時間。如果滲液范圍和滲液量較大，應(yīng)及時敞開切口、徹底清創(chuàng)及引流[4]。待新鮮肉芽組織長出后再及時行蝶形膠布固定或行Ⅱ期縫合。

3.3切口脂肪液化的預(yù)防(1)術(shù)前需做好孕期常規(guī)檢查，膳食營養(yǎng)均衡，避免體質(zhì)量指數(shù)過度增高。積極治療妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥。術(shù)前及術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，及時糾正貧血。(2)提高手術(shù)操作技術(shù)，術(shù)中操作輕柔、精細(xì)。切開腹壁時止血要徹底?？p合時對齊切口，針距及縫線松緊度適宜，不留死腔。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對產(chǎn)程進(jìn)展慢、經(jīng)陰道分娩確有困難的產(chǎn)婦及時手術(shù)結(jié)束分娩，杜絕盲目試產(chǎn)，及早正確識別難產(chǎn)。對于肥胖孕婦實(shí)施剖宮手術(shù)時應(yīng)盡量一次性切開皮下脂肪層，盡量避免高頻電刀。術(shù)后避免濫用糖皮質(zhì)激素，減少脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)。

4參考文獻(xiàn)

[1]方國英，閆木菊.49例剖宮產(chǎn)術(shù)患者腹部切口脂肪液化原因和治療效果分析[J].中國婦幼保健，2012，27(12)：1 919-1 920.

[2]蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:45.

[3]楊麗娟.腹部切口脂肪液化的診治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(21)：161-162.

[4]徐桂芳.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33(5)：1 529-1 530.

(收稿2015-10-12)

【中圖分類號】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0092-02