封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科　西峽　474550

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雙切口雙鋼板內固定治療脛骨平臺骨折臨床分析

封勇

河南西峽縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科西峽474550

【摘要】目的探討雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折的效果。方法對20例復雜脛骨平臺骨折患者實施雙切口雙鋼板固定，骨缺損者給予植骨。術后盡早實施膝關節(jié)功能康復鍛煉。結果本組患者均獲3~28個月隨訪，骨折愈合時間4~8個月。依據Rasmussen膝關節(jié)功能評分法：優(yōu)良率90.00%(18/20)。結論實施雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，關節(jié)面解剖復位復位好、固定確切。早期實施關節(jié)功能康復訓練，可提高復雜脛骨平臺骨折術后恢復效果。

【關鍵詞】雙切口；雙鋼板；脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是一種高能量損傷所致的關節(jié)內骨折，對骨折累及雙側脛骨平臺，或伴有骨干或干骺端分離者稱為復雜脛骨平臺骨折。我院2013-03—2014-12間收治復雜型脛骨平臺骨折20例，給予經雙切口雙鋼板內固定治療，術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者中男14例，女6例；年齡16~47歲。受傷原因：車禍傷12例，墜落傷4例，重物砸傷4例，均為閉合性骨折。合并傷半月板損傷2例。骨折按Schatzker分型:V型12例，VI型8例。傷后至就診時間30 min～14 h。

1.2治療方法患者入院后抬高患肢，進行跟骨牽引或踝套牽引。常規(guī)攝膝關節(jié)正、側位X線片和三維CT重建檢查, 明確骨折粉碎程度及固定主要骨片的部位。應用甘露醇等脫水，患膝腫脹消退后擇期手術。硬膜外連續(xù)麻醉，患肢上氣囊止血帶，膝枕置于膝關節(jié)后方適當墊高膝關節(jié)。取患膝前外側及后內側雙切口。先切開前外側皮膚至脛骨結節(jié)外側縱形向遠側延長。切開關節(jié)囊，檢查半月板，如無損傷或僅周圍分離則應保留。切開連在半月板上冠狀韌帶，翻起半月板，暴露脛骨平臺關節(jié)面。先重建平臺，在塌陷骨片下面插骨刀輕輕撬起塌陷的關節(jié)面。若缺損較多，可取自體髂骨或人工骨填充平臺下遺留的骨缺損，使脛髁骨片與關節(jié)面吻合，恢復關節(jié)面平整。用細克氏針(1.5 mm)在關節(jié)面下方0.5 cm處平行穿過并臨時固定骨折塊，先后行外側，內側雙鋼板螺釘內固定。內側為T型板或L型板，外側為用高爾夫型鋼板固定。調整鋼板外形與脛骨平臺匹配。對出現輕度半月板損傷則一并縫合修補。術后負壓引流，術后1 d可開始實施股四頭肌及繩肌靜止收縮，術后2 h可開始囑患者行股四頭肌等長收縮運動防止肌肉萎縮，并使用CPM機鍛煉膝關節(jié)預防關節(jié)粘連，逐漸加大膝關節(jié)運動幅度。術后2周拆除切口縫線，術后4周扶雙拐患肢不負重下地活動，術后3個月患肢開始逐漸負重。

1.3觀察指標與評價標準采用Rasmussen標準對膝關節(jié)功能評分[1]，主要包括術后患者疼痛感覺、活動能力、關節(jié)穩(wěn)定性等。優(yōu)：≥27分，良：20～26分，可：10～19分，差：<10分。

2結果

本組患者術后均獲3~28個月隨訪，全部骨性愈合。骨折愈合時間4~8個月，膝關節(jié)功能伸0°~5°，膝屈曲>110°。無切口皮瓣壞死，無下肢靜脈血栓形成。采用Rasmussen標準對膝關節(jié)功能評分：優(yōu)12例，良6例，可2例，優(yōu)良率90.00%。

3討論

復雜脛骨平臺骨折治療不及時容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]，其治療原則是骨折解剖復位、固定堅強、早期開展功能鍛煉，最大程度恢復膝關節(jié)功能[3]。局部皮膚組織條件的好壞直接關系到手術的成敗。對于皮膚軟組織損傷嚴重，瘀血腫脹明顯及有水皰者，應予脫水治療，待皮膚軟組織水腫充分消退后方可手術。對復雜脛骨平臺骨折的內固定，單鋼板容易保持骨折復位，但只能對脛骨平臺一側提供固定的穩(wěn)定，易形成偏心支撐。雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折，手術切口對周圍軟組織創(chuàng)傷小，可避免損傷骨膜血運，利于骨折的愈合，且雙鋼板固定可靠。脛骨近端的內后側板支撐內側骨塊，外側鋼板支撐外側骨塊，有效防止骨折再移位及膝關節(jié)力線發(fā)生改變，為術后早期功能鍛煉提供良好基礎，減少并發(fā)癥發(fā)生率，最大程度恢復膝關節(jié)功能。部分關節(jié)面缺損較多患者可于關節(jié)面下植骨以增加支持力，防止骨折塌陷復位后再塌陷。

4參考文獻

[1]Peltola EK， Mustonen AO， Lindahl J， et al. Segond fracture combined with tibial plateau fracture[J]. AJR Am J Roentgenol，2011，197(6)：1 101-1 104.

[2]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:212-235.

[3]臺會平，柳廣運，劉杰，等. 雙切口、雙鋼板加植骨治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折[J]. 臨床骨科雜志，2011，14(5)：596-597.

(收稿2015-08-21)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0076-01