馬子杰

河南長垣縣中醫(yī)院　長垣　453400

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雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端骨折療效觀察

馬子杰

河南長垣縣中醫(yī)院長垣453400

【摘要】目的探討雙重建鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠端骨折的臨床效果。方法回顧性分析2010-10—2013-01間應(yīng)用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端骨折22例的臨床資料。結(jié)果患者均成功實施手術(shù)，術(shù)后切口均愈合良好。骨折平均愈合時間3.48個月?；颊攉@隨訪10～18個月，關(guān)節(jié)活動度根據(jù)Cassebaum評分標準評價優(yōu)良率90.91%(20/22)。結(jié)論雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端粉碎性骨折，固定牢靠、功能恢復(fù)優(yōu)良率高、并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】肱骨遠端骨折； 雙鋼板內(nèi)固定；優(yōu)良率

成年人肱骨遠端骨折移位嚴重且多為粉碎性骨折, 及時手術(shù)治療可利于早期康復(fù)活動及防止關(guān)節(jié)僵硬[1]。傳統(tǒng)閉合復(fù)位效果不佳，再移位率高。2010-10—2013-01間，我院應(yīng)用雙鋼板內(nèi)固定治療新鮮肱骨遠端骨折22例, 效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組22例患者中男15例，女7例；年齡21～58歲，平均40.52歲。致傷原因: 交通車禍傷13例,暴力斗毆及重物砸傷5例，墜落傷4例。開放性骨折4例, 閉合性骨折18例。按AO/ASIF分型：C1 5例, C2 7例, C3 10例。傷后6 h～14 d,平均5.26 d實施手術(shù)。

1.2手術(shù)方法采用臂叢麻醉，患者取側(cè)臥位，胸前墊枕，承托上臂。上驅(qū)血止血帶。取肘后正中切口，兩側(cè)游離皮瓣，經(jīng)肱三頭肌內(nèi)外側(cè)解剖，縱形分開肱三頭肌下部，分離肱三頭肌肌腱兩側(cè)顯露骨折端的后方及側(cè)方，避免損傷尺神經(jīng)。先行髁部復(fù)位,確保髁間關(guān)節(jié)面平整，由外而內(nèi)置入松質(zhì)骨螺釘固定變?yōu)轺辽瞎钦?，然后再?fù)位髁間骨折，再選合適長度兩塊重建鋼板預(yù)彎塑型后固定于骨折端內(nèi)外側(cè),被動活動肘關(guān)節(jié)檢查關(guān)節(jié)活動度及內(nèi)固定牢固程度。試行活動肘關(guān)節(jié)，檢查被動功能及固定滿意后，松開止血帶，徹底止血，逐層縫合傷口。行上肢石膏托固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°,術(shù)后3周拆除石膏,開始功能鍛煉。

1.3療效判定標準應(yīng)用Cassebaun評分對肘關(guān)節(jié)活動進行評分，其中優(yōu)：屈肘>130°，伸肘<15°，疼痛等癥狀完全消失；良：屈肘130°～120°，伸肘20°～30°，疼痛等癥狀較前明顯減輕；可：屈肘120°～90°，伸肘30°～40°，肘關(guān)節(jié)伴有輕微疼痛等癥狀；差：疼痛無明顯緩解或加重，肘關(guān)節(jié)活動與術(shù)前比較無明顯緩解。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

本組患者均施順利實施手術(shù)，術(shù)后切口均愈合良好，平均愈合時間3.48個月?；颊攉@隨訪時間10～18個月，平均11.82個月，肘關(guān)節(jié)活動度評價根據(jù)Cassebaum評分標準：優(yōu) 13例，良7例，可2例，優(yōu)良率90.91%。

3討論

肱骨遠端骨折等涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效取決于關(guān)節(jié)面復(fù)位平整以及固定的牢固程度[2]。 既往應(yīng)用克氏針張力帶雖利于碎骨塊的固定，但恢復(fù)解剖復(fù)位困難，且固定持續(xù)性差，限制關(guān)節(jié)活動時間長，不利于早起進行功能鍛煉。如強行過早進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉易導(dǎo)致內(nèi)固定松動、斷裂，骨折再移位，對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。應(yīng)用雙重建鋼板實施手術(shù)固定，可塑性強, 符合肱骨遠端雙柱結(jié)構(gòu)的生理解剖特點[3]，對鷹嘴窩的占位及遮擋少，對內(nèi)外髁骨折能堅強固定而且通過拉力鏍釘作用可以固定髁間骨折,且固定堅強，為患者盡早下地活動與早期鍛煉奠定基礎(chǔ)，從而有效促進患者運動功能的恢復(fù)和減少肺部感染等并發(fā)癥，安全性高[4]。此外術(shù)中需注意：手術(shù)選擇經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路操作簡單，充分顯露肱骨髁部及肱骨干遠端移行部位的骨質(zhì)，有利于骨折復(fù)位及雙鋼板固定的安置。骨折復(fù)位固定過程中盡量減少骨膜剝離，減少術(shù)后骨不連機會。注意保護肘關(guān)節(jié)，前方及鷹嘴部盡量不剝離或以減少術(shù)后粘連，有利術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

4參考文獻

[1] Frankle MA,Herscovici D Jr,DiPasquale TG,et al. A comparison of open reduction and internal fixation and primary total elbow arthroplasty in the treatment of intraarticular distal humerus fractures in women older than age 65[J]. J Orthop Trauma,2003,7:473-480.

[2]陳宇，周雪芬，陳耀祖.解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠端C型骨折[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2010，14(6)：450-454.

[3]陳遠.雙鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折62例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(30)：178-179.

[4] 張爽,李治偉,畢偉,等.雙鋼板法治療肱骨髁間骨折[J].中華骨科雜志,2005,25(1):46.

(收稿2015-07-03)

【中圖分類號】R683.41

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0073-01