亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不明原因急性復發(fā)性胰腺炎1例

        2016-03-09 01:17:53向琴張曉梅唐承璐呂小紅
        淮海醫(yī)藥 2016年4期
        關鍵詞:復發(fā)病因胰腺炎

        向琴,張曉梅,唐承璐,呂小紅

        ?

        ·病例報告·

        不明原因急性復發(fā)性胰腺炎1例

        向琴,張曉梅,唐承璐,呂小紅

        [關鍵詞]胰腺炎;急性?。粡桶l(fā);病因

        患者女,39歲。腹痛半天。患者于2014年6月12日無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以左中上腹為主,呈持續(xù)性,不向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為黃色膽汁樣液體,無畏寒、發(fā)熱,無腹瀉,在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院予抗感染治療,癥狀無明顯緩解,以“腹痛待查”收入我院。發(fā)病來神志清楚,精神差,飲食欠佳,體力下降,解深褐色成形大便1次,小便正常。既往史:2010年7月第1次因“腹痛”入住興山縣人民醫(yī)院診斷為急性胰腺炎,2010年11月-2011年5月在武漢市第一醫(yī)院診斷急性胰腺炎、高脂血癥;2012年6月-2014年6月先后6次因急性胰腺炎、高脂血癥在我院消化內(nèi)科及普外科住院治療;2012年9月因慢性膽囊炎、膽囊泥沙樣結石、膽汁淤積行腹腔鏡下行膽囊切除術,術后解剖標本見大量泥沙樣結石,術后病檢提示慢性膽囊炎;2014年3月在我科診斷缺鐵性貧血。否認肝炎、結核病史;否認飲酒史,否認自身免疫性疾病及特殊用藥史,否認寄生蟲感染史,家族中其表妹有類似病史,行膽囊切除術后未再發(fā);否認藥物過敏史。入院查體:生命體征平穩(wěn),鞏膜無黃染,心肺未及異常,腹軟,左中上腹壓痛,無反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。門診資料:2014年2月25日-3月6日我院普外科住院治療期間:胰腺CT:胰腺體積增大,密度欠均勻,胰周可見滲出液,胰周筋膜及右側腎前筋膜增厚,主胰管未見擴張;胰腺增強CT:胰腺體積略增大,強化尚均勻;胰腺體積較前縮小,邊緣較前清晰,胰周滲出液吸收減少,胰周筋膜及右側腎前筋膜增厚較前減輕,考慮胰腺炎吸收期改變;2014年3月18日武漢協(xié)和醫(yī)院無痛超聲內(nèi)鏡:胰腺鉤凸稍增大,回聲增粗,邊界稍模糊,胰體尾部回聲尚均勻;乳頭部結構未見明顯異常;膽總管及胰管未見明顯異常。2012年4月20日武漢協(xié)和醫(yī)院行MRCP提示:(1)肝實質內(nèi)可見數(shù)個小圓形長T2信號影。(2)膽囊體積增大,膽囊炎,膽囊內(nèi)膽汁淤積。(3)胰腺未見明顯異常。(4)MRCP示膽囊體積增大,肝內(nèi)膽管稍粗,肝外膽管及主胰管未見擴張。血清鐵蛋白:5.48 μg/L(偏低)。總鐵結合力:61.6。電子胃鏡:慢性淺表性胃炎;結腸鏡未見明顯異常;免疫蛋白G4 0.127 g/L,正常。乙肝、丙肝抗體、艾滋病病毒抗原抗體、梅毒抗體均陰性。結合患者既往病史,入院診斷考慮急性復發(fā)性胰腺炎。 入院后查血常規(guī):白細胞11.07×109/L,中性細胞比率89.2%,血紅蛋白93 g/L;肝功能:前白蛋白178.3 mg/L,總蛋白104.3 g/L,球蛋白62.80 g/L,白球比0.7,提示高球蛋白血癥;血脂:三酰甘油24.44 mmol/L,高密度脂蛋白0.33 mmol/L,提示高脂血癥;淀粉酶652 U/L,脂肪酶157 U/L;腎功能、電解質、凝血功能、超敏C反應蛋白正常;癌胚抗原0.80 ng/ml,糖類抗原199 2.33 U/ml。上腹部CT:胰腺炎復查,對照2014年2月28日平掃片:(1)胰腺體積較前略增大,邊緣較前清晰,胰頭、體下方見絮狀滲出液,較前增多,左側腎前筋膜增厚粘連。(2)肝臟、脾臟及雙腎形態(tài)、大小正常,未見明顯異常密度灶。(3)膽囊呈切除術后改變。(4)腹腔內(nèi)及腹膜后未見腫大淋巴結,未見腹水征象。予禁食水,抑酸(奧美拉唑)、抑制胰酶分泌(奧曲肽)、抗感染(左氧氟沙星+頭孢他啶)、補液、中藥調理等對癥治療,6月15日復查血脂:三酰甘油2.38 mmol/L,淀粉酶172 U/L,脂肪酶64 U/L,偏高;血常規(guī)正常;甲免全套:游離三碘甲狀腺原氨酸2.68 pmol/L,游離甲狀腺素10.69 pmol/L,促甲狀腺素受體抗體<0.300 IU/L;自身免疫性抗體全套均陰性;6月20日復查血脂:三酰甘油7.20 mmol/L,較前有所回升,考慮與患者開始進食有關;高密度脂蛋白0.57 mmol/L,血淀粉酶105 U/L,脂肪酶66 U/L,患者癥狀明顯改善,建議進一步行EST+ERCP術檢查及治療,患者因經(jīng)濟原因最終放棄進一步檢查及治療,要求出院。出院診斷:(1)急性復發(fā)性胰腺炎。(2)缺鐵性貧血。(3)高脂血癥。(4)膽囊切除術后。

        討論該患者為一青年女性,至2010年開始反復多次發(fā)作急性胰腺炎,每次發(fā)病突然,進展迅速,且伴有高脂血癥(高三酰甘油血癥或高膽固醇血癥均可存在,無明顯傾向性),伴胰腺影像學改變,經(jīng)積極治療,患者癥狀及生化指標(胰酶、血脂)、胰腺形態(tài)學改變均可較快恢復正常。在尋找病因的路上,我們曾高度懷疑患者膽源性胰腺炎,患者的確存在膽囊泥沙樣結石,并于2012年9月行膽囊切除術,但至今并未發(fā)現(xiàn)膽管結石證據(jù),且患者急性胰腺炎并未因膽囊的切除而終止,膽囊切除后患者仍多次再發(fā)急性胰腺炎,據(jù)此筆者認為膽源性胰腺炎證據(jù)不足;有人認為是否為高脂血癥繼發(fā)胰腺炎,但我們追蹤患者的病史資料及多次隨訪,患者的高脂血癥均是伴隨著胰腺炎的發(fā)作而開始,隨著急性胰腺炎的好轉而逐漸恢復正常,在未發(fā)病狀態(tài),患者的血脂不經(jīng)調脂治療可完全正常,似乎急性胰腺炎繼發(fā)高脂血癥更接近事實,但仍有專家認為可能脂質代謝異常是患者反復發(fā)作急性胰腺炎的始動原因,患者可能存在調節(jié)脂代謝的基因缺陷或某種酶缺乏;也有學者認為患者是否存在膽胰匯流異常或Oddi括約肌功能障礙,所以有必要完善ERCP檢查進一步明確,但患者因為經(jīng)濟原因暫時放棄進一步檢查計劃??傊?,該患者反復發(fā)作急性胰腺炎的病因尚不明確,有待進一步研究。

        [作者單位] 湖北省武漢市第五醫(yī)院 消化內(nèi)科,430000 向琴(1985-),女,醫(yī)師,研究生。

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.063

        [中圖分類號]R 576.1

        [文獻標識碼]B

        [文章編號]1008-7044(2016)04-0504-01

        (收稿日期:2015-09-28)

        猜你喜歡
        復發(fā)病因胰腺炎
        捋捋新冠肺炎的中醫(yī)病因
        孕期大補當心胰腺炎
        視疲勞病因及中醫(yī)治療研究進展
        電視的病因
        小布老虎(2017年1期)2017-07-18 10:57:27
        完整結腸系膜切除治療老年肥胖患者結腸癌的療效及復發(fā)情況觀察
        腫瘤標志物CA199和CEA與大便潛血聯(lián)合檢測對腸癌復發(fā)的診斷價值
        69例再發(fā)腦梗死患者臨床特點及危險因素分析
        健康教育在預防尿路結石患者復發(fā)護理中的作用
        老年癡呆病中醫(yī)病因病機及治療
        急性胰腺炎致精神失常1例
        日本精品啪啪一区二区| 国产一在线精品一区在线观看 | 国产婷婷色一区二区三区在线| 精品国产一区二区三区久久狼| 精品久久久久久电影院| 国产伦奸在线播放免费| 免费人成在线观看| 国产精品福利视频一区| a级国产精品片在线观看| 美女一区二区三区在线视频| 体验区试看120秒啪啪免费| 婷婷午夜天| 国产精品日日摸夜夜添夜夜添 | h动漫尤物视频| 国内精品国产三级国产| 欧美黑寡妇特a级做爰| 玩弄放荡人妻一区二区三区| 精品黑人一区二区三区| 国产黑色丝袜在线看片| 久久久久国产一区二区| 亚洲一区sm无码| 神马不卡影院在线播放| 国产精品久久国产精麻豆99网站| 亚洲国产精品久久亚洲精品| 天天中文字幕av天天爽| 国产在线av一区二区| 亚洲精品久久| 国产午夜福利精品| 国产一区二区三区精品成人爱| 中文区中文字幕免费看| 亚洲最大av资源站无码av网址 | 国产天堂在线观看| 在线看不卡的国产视频| 亚洲高清在线天堂精品| 久久中文字幕无码专区| 99色网站| 黄色国产一区二区99| 天天躁日日躁狠狠很躁| 久久天堂av色综合| av在线入口一区二区| 国产又色又爽又高潮免费视频麻豆 |