卞玉霞

拔罐法聯合濕性愈合技術對深部腔洞性創(chuàng)面?zhèn)诘淖o理效果觀察

卞玉霞

目的探討拔罐法聯合濕性愈合技術治療深部腔洞性創(chuàng)面?zhèn)诘淖o理效果。方法選取2013年1月～2016年10月收治的深部腔洞性傷口患者50例，其中22例濕性愈合技術清創(chuàng)患者作為對照組，另外28例采用拔罐法聯合濕性愈合治療清創(chuàng)患者作為觀察組。比較兩組臨床效果和護理服務滿意度。結果觀察組患者創(chuàng)面愈合平均時間低于對照組；觀察組平均住院時間低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論應用拔罐法聯合濕性愈合技術對深部腔洞性創(chuàng)面進行傷口護理，能顯著促進患者創(chuàng)面愈合，改善患者治療有效率，縮短患者平均住院日，加快床位周轉，發(fā)揚中醫(yī)護理服務特色優(yōu)勢。

拔罐法；濕性愈合技術；深部腔洞性創(chuàng)面；傷口護理

所有累及真皮層及以下的開放傷口均為腔洞型傷口，這類傷口有著不同的病因、大小、深度和位置。而深部腔洞性創(chuàng)面，因創(chuàng)面較深，切開顯露徹底清創(chuàng)不易操作，深部炎性及壞死不良組織不容易清除和引流。如果進行徹底手術實施開放引流，則創(chuàng)傷較大且住院時間延長，治療費用較高等，給臨床治療帶來不利影響[1]。傳統(tǒng)腔洞傷口管理使用浸潤紗布（條），敷料會變干而與傷口床粘連，影響創(chuàng)面肉芽生長，且換藥時會造成傷口床損傷出血，患者會有極大的不適和痛苦，隨著新型敷料的出現和推廣，紗布已不應作為首選[2]。既往我院對此類傷口采用濕性愈合技術，但存在創(chuàng)面深部引流不徹底、創(chuàng)面肉芽生長周期長的缺點，且清創(chuàng)和換藥均需要臨床專科醫(yī)師操作，近幾年，我們采用由傷口造口專科護士進行傷口護理操作，并將中醫(yī)護理特色技術拔罐法應用于傷口護理清創(chuàng)過程，結合使用濕性愈合技術，臨床收效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年10月連云港市中醫(yī)院收治的50例深部腔洞性創(chuàng)面患者，隨機分為觀察組（n=28）和對照組（n=22），觀察組男性18例，女性10例，平均年齡（75.293±5.579）歲，其中創(chuàng)傷感染17例，Ⅳ度壓瘡11例。對照組男性16例，女性6例，平均年齡（73.413±7.179）歲，其中小面積深度燙傷4例，局部三度燒傷4例，Ⅲ度壓瘡7例，Ⅳ度壓瘡7例。兩組患者臨床一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由燒傷科醫(yī)師給予創(chuàng)面清創(chuàng)后使用濕性愈合技術：（1）剪除深部創(chuàng)面壞死組織；（2）以生理鹽水或滅菌注射用水沖洗創(chuàng)面，以藻酸鹽敷料填塞腔洞，起到吸收滲出作用，然后表面覆蓋美皮康敷貼。（3）視創(chuàng)面滲出情況決定換藥次數至壞死組織脫盡創(chuàng)面愈合為止。

1.2.2 觀察組 由傷口造口?？谱o士采用拔罐法聯合濕性愈合技術對患者進行創(chuàng)面清創(chuàng)護理：（1）評估和測量并記錄腔洞傷口情況：包含潛行、竇道、橋連、和瘺管的記錄和測量，記錄還須包含對傷口床和暴露組織（如肌肉、骨骼和筋膜）的描述，并表明肉芽組織、壞死組織和腐肉等的構成情況，配以照片留存資料，以供對比護理前后流程療效[3]。如果無法進行全面的評估，應該如實的予以記錄。如存在膿腫或竇道時，則考慮進行外科手術清創(chuàng)，將傷口“打開”以便能進行全面檢查和充分引流，同時為敷料的使用創(chuàng)造便利條件。（2）充分暴露腔洞：傷口清創(chuàng)時剪除深部創(chuàng)面壞死組織，選擇超出創(chuàng)面周徑2 cm的手動控壓塑料氣罐，壓力保持約0.02～0.03 Kpa，留罐時間1～2 min，以促進創(chuàng)面血液循環(huán)，加快代謝，促進肉芽生長。（3）傷口清潔：使用生理鹽水或者滅菌注射用水沖洗創(chuàng)面，將藻酸鹽敷料輕置于腔洞傷口中（切忌填塞過緊），吸收滲液后會形成親水凝膠，為傷口提供濕潤和溫暖的環(huán)境，保持傷口適度的濕性環(huán)境，促進滲液的引流。創(chuàng)面上覆蓋美皮康敷貼，為銀離子半通透密閉敷料，在初期起到輔助止血的作用，后期能夠吸收滲液和促進肉芽組織的生長，以保持傷口濕度。敷料應輕置于傷口床上，因為過緊會造成局部異常壓力增加，可能會導致組織缺血和壞死，還有可能造成患者疼痛和不適[4]。（4）視創(chuàng)面滲出給予換藥，每次換藥時均給以拔罐一次，可促進肉芽組織生長速度，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間。每次換藥，均須仔細記錄，避免并發(fā)癥的發(fā)生和潛在的法律風險。

1.3 療效評價

每次換藥時以文字配合圖片的形式，記錄患者深部腔洞肉芽生長情況，待肉芽組織填平創(chuàng)腔為創(chuàng)面愈合的平均時間（d）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究選取SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者創(chuàng)面愈合平均時間（18.54±5.38）d，低于對照組（25.65±7.24）d；觀察組平均住院時間（21.61±4.17）d，低于對照組（30.34±5.29）d；觀察組護理滿意度高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者傷口清創(chuàng)護理療效比較（±s）

表1 兩組患者傷口清創(chuàng)護理療效比較（±s）

組別 例數 創(chuàng)面平均愈合時間（d ） 平均住院時間（d ） 護理滿意度[ n （% ）]觀察組 2 8 1 8 . 5 4 ± 5 . 3 8 2 1 . 6 1 ± 4 . 1 7 9 6 . 4 3 （2 7 / 2 8）對照組 2 2 2 5 . 6 5 ± 7 . 2 4 3 0 . 3 4 ± 5 . 2 9 8 6 . 3 6 （1 9 / 2 2 ）χ2/ t - 4 . 6 5 4 4 . 7 8 2 1 8 . 7 8 3 P - 0 . 0 2 3 0 . 0 2 8 0 . 0 0 0

3 討論

腔洞傷口形成的常見原因包括外科延遲一期或二期愈合傷口、感染的外科傷口和傷口裂開、慢性傷口、創(chuàng)傷等。淺表壓瘡（Ⅰ期和Ⅱ期）、淺表燒傷和撕裂傷、水泡和閉合的外科傷口則被排除在外，Williams（1997）則認為任何使用簡單的片狀（Flat）敷料無法滿足的傷口均可以被認為是腔洞傷口，因此需要使用接觸性填充敷料，輔以額外的評估技巧、護理和治療時間。Chaloner和Poole（1995）將深度超過2 cm的傷口定義為腔洞傷口[5]。

在慢性腔洞傷口治療中使用紗布已經被廣泛詬病，對于腔洞傷口管理中敷料的選擇上，專家建議應該避免使用傳統(tǒng)的浸潤紗布敷料，建議的替代產品是親水纖維或藻酸鹽敷料，根據對傷口生物負荷的判斷來決定是否采用含有抗菌成分的敷料，二層敷料則可以選擇水膠體或泡沫敷料。對于滲液量大的傷口，毛細作用敷料或超級吸收敷料會更適合[6]。本研究使用的腔洞填充材料藻酸鹽敷料在舒適度、降低生物負荷和輔助清創(chuàng)方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)紗布。創(chuàng)面外敷使用的銀離子敷料美皮康，采用軟聚硅酮傷口接觸層、灰色吸收性聚氨酯泡沫墊（由銀離子化合物和活性碳組成）、以及防水透氣的保護膜組成。適用于低到中等滲液的傷口，需聯合其它敷料使用，如泡沫敷料、藻酸鹽敷料等[7]。

本研究應用中醫(yī)控壓拔罐法，利用負壓作用原理：現代醫(yī)學認為拔罐時罐內所形成的負壓作用使局部動脈血管充血，能使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，從而改變局部組織的營養(yǎng)，加速代謝產物的排泄，增強機體的免疫功能，達到防病治病的目的[8]。

既往臨床各類傷口清創(chuàng)操作多為外科醫(yī)師承擔，隨著近年優(yōu)質護理服務的廣泛開展和護理學科的發(fā)展，傷口造口?？谱o士在臨床各類傷口造口?？谱o理方面的優(yōu)勢和積極作用日益凸顯。本研究觀察組患者傷口清創(chuàng)護理換藥工作均由傷口造口專科護士承擔。本研究結果也顯示，應用拔罐法聯合濕性愈合技術對深部腔洞性創(chuàng)面進行傷口護理，能顯著促進患者創(chuàng)面愈合，改善患者治療有效率，縮短患者平均住院日，加快床位周轉，發(fā)揚中醫(yī)護理服務特色優(yōu)勢。

[1]智立柱，余朝恒，韓春茂. 改良式VSD負壓引流在感染性腔洞性創(chuàng)面治療中的應用[A]. 2012年浙江省燒傷外科學學術年會論文集[C]. 2012：166-167.

[2]張金梅，劉靜，李恒，等. 泡沫敷料用于傷口肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥的效果觀察[J]. 護士進修雜志，2012，27（1）：63-64.

[3]管芝玲，張倩，鞏霞. 藻酸鹽敷料治療竇道潛行傷口的效果觀察[J]. 中華普通外科雜志，2012，27（11）：946-947.

[4]邵媛媛. 銀離子抗菌敷料聯合美皮康治療1例Ⅱ期壓瘡的護理體會[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：282-283.

[5]郭春蘭，鄧紅艷，屈紅玲. 不同銀敷料在慢性傷口治療中應用效果的對比研究[J]. 護理研究，2015，29（10）：1170-1175.

[6]蔣琪霞，朱禮霞，李曉華，等. 泡沫與紗布填充敷料在負壓傷口治療中的應用比較[J]. 護理學雜志，2014，29（6）：16-18.

[7]鄔天剛，馮登超. 藻酸鹽敷料和凡士林紗布對瘢痕皮膚供皮區(qū)創(chuàng)面愈合及相關分子表達的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2016，22 （16）：1911-1913.

[8]崔帥，崔瑾. 拔罐療法的負壓效應機制研究進展[J]. 針刺研究，2012，37（6）：506-510.

醫(yī)學論文的一般載體（四）

文獻綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內外近期的原始醫(yī)學文獻，經過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學科進行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學發(fā)展新動向、傳播醫(yī)學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術，改善知識結構。

Nursing Effect of Cupping Method Combined With Wet Healing Technology on Deep Cavity Wound

BIAN Yuxia Burn Department, Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Lianyungang Jiangsu 222004, China

ObjectiveTo investigate the nursing efect of cupping combined with wet healing technique in the treatment of deep wound wound cavity.MethodsFrom January 2013 to October 2016, 50 patients with deep cavity wound were treated. Among them, 22 cases of patients with debridement were treated as control group. The other 28 cases were treated by cupping combined with wet healing therapy debridement patients as the observation group. The clinical efect and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe average wound healing time of the observation group was lower than that of the control group, the average hospitalization time of the observation group was lower than that of the control group. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of cupping combined with wet healing of wound care for deep cavity wound technology, can signifcantly promote wound healing, improve the efficiency of treatment, shorten the average length of stay, speed up the bed turnover, carry forward the characteristics of traditional chinese medicine nursing services.

Cupping method, Wet healing techniques, Deep cavity wound, Wound care

R472

A

1674-9308（2016）36-0198-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.111

南京中醫(yī)藥大學連云港附屬醫(yī)院燒傷科，江蘇 連云港 222004