張冉 駱燕 鄔麗滿

醫(yī)用大棉墊和造口粉在失禁性皮炎患者中的應(yīng)用

張冉 駱燕 鄔麗滿

目的觀察醫(yī)用大棉墊與造口粉同時(shí)用于失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理效果。方法將100例失禁相關(guān)性皮炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例、對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)用大棉墊與造口粉同時(shí)使用，對(duì)照組單純使用造口粉。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），平均愈合時(shí)間比對(duì)照組快（P＜0.05），再發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用大棉墊與造口粉同時(shí)用于失禁相關(guān)性皮炎效果優(yōu)于單純使用造口粉。

醫(yī)用大棉墊；造口粉；失禁性皮炎；護(hù)理

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁患者常見(jiàn)的問(wèn)題。小便失禁患者由于會(huì)陰部和肛周經(jīng)常受尿液及糞便的不良刺激可出現(xiàn)瘙癢及不適感甚至造成皮膚破潰及感染[1]，從而導(dǎo)致失禁性皮炎。發(fā)生了失禁性皮炎會(huì)增加患者痛苦甚至使患者發(fā)生心理障礙，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及護(hù)理工作量和難度[2]。為提高治療效果，我院傷口造口小組采用了大棉墊聯(lián)合造口粉用于失禁性皮炎患者的護(hù)理，并與只用造口粉組進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將使用結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1～12月選擇我院大小便失禁的患者100例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例，男28例，女22例，年齡52～93歲，平均年齡（76±3）歲；失禁性皮炎分級(jí)：1級(jí)25例，2級(jí)19例，3級(jí)6例。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡48～89歲，平均年齡（73±4）歲；失禁性皮炎分級(jí)：1級(jí)24例，2級(jí)21例，3級(jí)5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]

3級(jí)：皮膚暗紅或深紅色大面積皮膚剝脫受損水泡和滲出；2級(jí)：中度發(fā)紅皮膚剝脫，小水泡或小范圍部分皮層受損伴有不痛或不適；1級(jí)：皮膚完整，有輕度發(fā)紅與不適。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組每次便后用溫水浸濕軟的專用小毛巾，輕柔蘸洗會(huì)陰部和肛周皮膚，待干，再將造口粉適量均勻涂于患處，使用頻次視患者皮膚情況及大便次數(shù)而定，一般3～4次/天，嚴(yán)重者每天4次以上[4-5]。此外，注意保持床單及衣物清潔、干燥，至少每2小時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位1次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組每次便后護(hù)理與對(duì)照組一致，不同的是在使用造口粉后，予醫(yī)用無(wú)菌大棉墊夾于患者會(huì)陰及肛周處，接觸至肛門，緊貼住皮膚，皮膚皺褶處填放要到位[6-7]。既可以使患者會(huì)陰部及肛周相鄰部位皮膚之間沒(méi)有接觸，又可以及時(shí)吸收患者不間斷排出來(lái)的大小便。污染了立即更換大棉墊，以減輕大小便對(duì)皮膚的刺激[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的以下指標(biāo)：皮炎治療效果、愈合時(shí)間及皮炎再發(fā)情況。皮炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅有所改善并且糜爛愈合；無(wú)效：皮膚情況無(wú)改善且加重[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPPS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)愈合時(shí)間按失禁性皮炎的分級(jí)分別行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者失禁性皮炎愈合時(shí)間及再發(fā)率比較

見(jiàn)表2。

3 討論

失禁性皮炎是各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較常見(jiàn)的問(wèn)題，多繼發(fā)于腦血管疾病、脊髓損傷、老年癡呆等患者，隨著我國(guó)目前逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，大小便失禁的老人會(huì)越來(lái)越多，此類患者數(shù)量也隨之增加。失禁性皮炎是一種與潮濕相關(guān)的皮膚損傷，是由于皮膚暴露在尿液和（或）糞便中而引起的一種刺激性皮炎[8]。糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶）[10]，在pH值呈堿性時(shí)酶的活性顯著增強(qiáng)，更易溶解皮膚角質(zhì)層的角質(zhì)蛋白[11]。在失禁性皮炎護(hù)理研究新進(jìn)展中報(bào)道：皮膚在不同情況下受刺激性的順序依次為潮濕＜成形糞便＜糊狀糞便＜水樣糞便[12]。因水樣便含較多的胰脂酶和膽鹽，比成形糞便、糊狀糞便對(duì)皮膚的刺激性更嚴(yán)重[13]，且易與大面積皮膚接觸，導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚、肛周、臀部經(jīng)常處于被刺激的狀態(tài)，受損的皮膚極易受到真菌及細(xì)菌感染使病情遷延或加重影響患者生存質(zhì)量。

表1 兩組患者失禁性皮炎治療效果比較（例）

表2 兩組患者失禁性皮炎愈合時(shí)間及再發(fā)率比較[d，例（%）]

在失禁性皮炎的護(hù)理中，本研究采取了使用造口粉對(duì)比造口粉配合大棉墊的護(hù)理效果。其中，造口粉主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有良好的吸收能力，使皮膚保持干爽，減輕對(duì)皮膚的刺激，經(jīng)常使用可減少皮膚問(wèn)題的發(fā)生，進(jìn)而能改善失禁導(dǎo)致的皮膚潮濕、發(fā)紅、水腫、少量滲出等皮膚問(wèn)題。大棉墊為醫(yī)用無(wú)菌物品，吸濕作用非常顯著，填放于皮膚皺褶處，能夠有效減少皮膚與皮膚之間的接觸，增加通風(fēng)，保持患者皮膚干爽。棉墊柔軟性好，屬無(wú)菌用品，直接接觸會(huì)陰部，不會(huì)帶來(lái)不適感，并可承接和吸收少至中量大小便，可緩解潮濕及大小便對(duì)皮膚造成的炎癥反應(yīng)與化學(xué)刺激，減少肛周及會(huì)陰部皮膚的損傷[14]。此外，大棉墊和造口粉獲得容易、操作方便易學(xué)，花費(fèi)較少，一般不會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，非常適用于醫(yī)院、社區(qū)以及家庭的護(hù)理，并大大減少了護(hù)理人員的工作量。

在使用中需要注意，醫(yī)用大棉墊的使用可減少糞便、尿液與皮膚的接觸等，但在使用過(guò)程中需根據(jù)患者情況勤更換，否則會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出汗的增加。本研究中表1、表2顯示使用造口粉聯(lián)合醫(yī)用大棉墊治療失禁性皮炎后，實(shí)驗(yàn)組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），再發(fā)率低于對(duì)照組，本研究所用物品價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便。

4 小結(jié)

失禁性皮炎是失禁患者常出現(xiàn)的問(wèn)題，在急危重癥患者中尤為常見(jiàn)。肛周皮膚完整性受損，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者痛苦，影響疾病預(yù)后，同時(shí)增加醫(yī)療與護(hù)理的成本與負(fù)擔(dān)。然而，護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知水平較低[15]，且目前臨床缺乏對(duì)失禁性皮炎統(tǒng)一的護(hù)理方法。本研究發(fā)現(xiàn)使用醫(yī)用棉墊聯(lián)合造口粉對(duì)失禁性皮炎進(jìn)行處理，效果理想，且能防止皮炎的復(fù)發(fā)，加上材料經(jīng)濟(jì)，方便易得，有利于臨床推廣使用。

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Application of Medical Cotton Pad and Stoma Powder in Patients With Incontinence Dermatitis

ZHANG Ran LUO Yan WU Liman Wound Stoma Specialist, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China

ObjectiveTo explore the efect of cotton pad and stoma powder in application of incontinent associated dermatitis (IAD).Methods100 patients with IAD were divided into two groups which 50 patients were in training group and 50 were in control group. The training group patients were treated with cotton pad in combination with stoma powder, the control group patients were treated with stoma powder alone.ResultsThe results of the training group were better than the control group (P＜0.01), the healing period of the training group is shorter (P＜0.05), and reoccurances percent is lower than the other group (P＜0.05).ConclusionThe application of cotton pad with stoma powder in IAD patients is efective.

Cotton pad, Stoma powder, Incontinent associated dermatitis, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.121

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院傷口造口?？?，廣東 廣州510700