沈青

前瞻性護理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護理中的應(yīng)用

沈青

目的探究前瞻性護理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護理中的作用。方法選取2015年5月～2016年4月于我院消化科住院的60例非靜脈曲張上消化道出血患者，平均分成兩組（觀察組和對照組），對照組采用常規(guī)護理。觀察組除了常規(guī)護理，另加上前瞻性護理，治療結(jié)束后，統(tǒng)計止血率評估療效，評估患者的生活質(zhì)量，并統(tǒng)計患者對護理工作的滿意情況。結(jié)果觀察組顯效15例，有效11例，無效4例，止血率86.67%；對照組顯效11例，有效13例，無效6例，止血率80.00%；兩組在生理職能、情感職能兩項比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能及精神健康方面，觀察組評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于護理工作的滿意情況，觀察組非常滿意21例，基本滿意8例，不滿意1例；對照組非常滿意18例，基本滿意8例，不滿意4例，觀察組總滿意度高于對照組。結(jié)論前瞻性護理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護理中具有積極意義，可以在一定程度上提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，且能提高對護理工作的滿意度。

前瞻性護理；高齡；非靜脈曲張；上消化道出血；護理

上消化道出血是臨床常見急癥，輕者表現(xiàn)為少量嘔血、貧血、糞便隱血陽性、黑便或血便[1]，重者表現(xiàn)為大量嘔血、甚至失血性休克，但出血原因多種，如胃炎、消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂等，主要診斷方法為胃鏡明確出血原因，再根據(jù)病因進(jìn)行治療[2]。本研究主要討論高齡患者非靜脈曲張上消化道出血的前瞻性護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般治療

選取2015年5月～2016年4月于我院消化科住院的60例非靜脈曲張上消化道出血患者，年齡65～89歲，平均年齡（75.5±4.2）歲，其中男性37例，女性23例，其中胃炎14例，胃癌7例，消化性潰瘍39例，平均分成兩組（觀察組和對照組），各30例，兩組間年齡、性別、病種等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均無胃鏡檢查禁忌證，且行內(nèi)鏡下診斷為非靜脈曲張上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈曲張上消化道出血、合并血液系統(tǒng)疾病（如凝血功能障礙）、一般情況差或心理、精神因素不能耐受胃鏡檢查者。

1.3 護理方法

所有患者均經(jīng)正規(guī)止血處理，如生長抑素、腦垂體后葉素、奧美拉唑等藥物治療；鏡下止血、介入治療或手術(shù)治療，如患者出血量大予吸氧、輸血、補液支持等治療，定時評估患者的生命體征及24 h出入量，檢測患者血常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血。對照組采用常規(guī)護理。觀察組除了常規(guī)護理，另加上前瞻性護理，具體如下：

（1）詳細(xì)記錄每位患者出血、治療時間、恢復(fù)情況等為患者做好并逐步完善護理計劃，并詳細(xì)記錄完成情況。（2）胃鏡檢查前告知患者整個操作流程及安全性，如何順利完成胃鏡操作，避免患者因過過度緊張無法完成檢查。告知患者禁食、吸氧及按時檢查血常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血的必要性，鼓勵患者積極配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查和治療。（3）向每位患者講述手術(shù)后注意事項，提醒患者遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物；告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及相應(yīng)的解決方法。如告知患者及家屬，如患者一旦出現(xiàn)大量嘔血，則將頭偏向一側(cè)，避免嗆咳與誤吸。（4）安排專人對每位患者做好飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)，解釋患者提出的疑問。對于鏡下止血、介入或手術(shù)止血的患者，術(shù)后24 h絕對臥床，禁食禁水，避免再次出血，配合醫(yī)生予抑酸、止血等藥物的應(yīng)用，密切關(guān)注患者的不良反應(yīng)，及時予以匯報及處理。（5）入組患者均為高齡患者，多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，在止血同時密切關(guān)注患者精神、血壓、血糖、脈搏、心率、24 h出入量等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時予以解決。（6）術(shù)后需24 h絕對臥床，高齡患者尚需注意血栓形成，向家屬交代風(fēng)險，可增加下肢輕度被動活動。（7）患者出院后定期做好隨訪，主動聯(lián)系患者并詢問恢復(fù)情況，如有異常則提醒患者就診，并做好記錄，避免再次出血未及時救治。提醒患者按時復(fù)查。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

止血治療后，所有患者每日均需復(fù)查糞便隱血，統(tǒng)計止血率評估療效，止血率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。將患者的療效分為顯效、有效、無效3類。顯效：患者在48 h內(nèi)基本完成止血，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，生命體征平穩(wěn)；有效：患者在72 h內(nèi)基本完成止血，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，生命體征平穩(wěn)；無效：未能完成止血或72 h內(nèi)再次出血。

兩組患者分別于出院時填寫評分表，采用調(diào)查簡表SF-36進(jìn)行評估患者的生活質(zhì)量，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

同時記錄兩組患者對護理的滿意度。分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個等級，統(tǒng)計總滿意率，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況比較

觀察組顯效15例，有效11例，無效4例；對照組顯效11例，有效13例，無效6例，P＜0.05，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者止血情況比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評估

兩組患者在生理職能、情感職能兩項比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能及精神健康方面，觀察組評分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[n，（±s）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[n，（±s）]

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 30 84.91± 11.20 82.15±12.12 88.95±13.16 82.48±15.82 78.08±15.12 78.23±13.54 74.60±14.32 81.32±11.13對照組 30 81.70±13.55 81.33±15.27 82.14±15.28 78.21±14.93 72.09±16.82 71.91±19.32 74.39±12.30 72.47±15.16 t - 5.758 1.277 6.332 6.283 4.077 4.219 1.048 5.639 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對護理工作滿意度

觀察組非常滿意21例，基本滿意8例，不滿意1例；對照組非常滿意18例，基本滿意8例，不滿意4例，觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

消化道出血是臨床上常見情況，患者主要表現(xiàn)為便血、黑便、糞便隱血陽性、甚至嘔血等，治療前首先需要明確出血原因[3]。胃炎、消化性潰瘍、賁門黏膜撕裂、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂是消化科常見的出血病因，急性的大量出血時常危及生命，慢性失血則會導(dǎo)致貧血等不良后果。目前消化道出血臨床上常用的止血方法為口服、靜脈應(yīng)用藥物治療、內(nèi)鏡下治療（局部用藥、鈦夾夾閉血管、熱凝、氬離子凝固術(shù)等）、介入治療以及手術(shù)治療等[4-5]。

高齡患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，合并消化道出血的治療與護理需要更謹(jǐn)慎與精細(xì)[6]。護理工作者應(yīng)了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好患者的護理工作，提前告知患者與家屬各項檢查、治療、護理的意義，注意事項，有可能出現(xiàn)的情況及對應(yīng)的處理方法，還需做好患者的心理輔導(dǎo)，故前瞻性護理能夠在一定程度上避免不良事件發(fā)生[7-9]。結(jié)合本實驗研究結(jié)果，觀察組止血率明顯高于對照組；兩組患者生活質(zhì)量評估中，生理職能、情感職能兩項比較無明顯差異，在生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能及精神健康方面，觀察組評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而對于護理工作的滿意情況，觀察組總滿意度高于對照組。所以前瞻性護理在高齡非靜脈曲張上消化道出血護理中具有積極意義，可以在一定程度上提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，且能提高對護理工作的滿意度。但本研究總例數(shù)較少，尚需大規(guī)模研究。

表3 兩組患者護理滿意度比較

[1]覃敏珍. 老年上消化道出血124例相關(guān)因素分析及臨床治療[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：442-443.

[2]詹海勇，黃聰武. 不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：127-128.

[3]董麗麗，傅志泉. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的季節(jié)、節(jié)氣特征分析與護理對策[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（23）：3055-3056.

[4]張翠花，馬曉君. 綜合護理干預(yù)對內(nèi)鏡治療非靜脈曲張上消化道出血的效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：170-171.

[5]錢紅梅. 急性非靜脈曲張上消化道出血危險因素分析及預(yù)見性護理[J]. 臨床護理雜志，2010，9（6）：2-4，9.

[6]宋明芳. 護理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（18）：7-8.

[7]許迎紅. 非靜脈曲張性消化道出血行內(nèi)鏡下止血治療168例護理配合[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（13）：75-76.

[8]曾美文，鄭秀先，高詠萱，等. 前瞻性護理質(zhì)量管理模式的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2011，11（8）：63-65.

[9]王淑花. 綜合護理模式對治療急性上消化道出血患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：239-240.

The Application of Prospective Nursing in Elderly Patients With Non Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding

SHEN Qing Gastroenterology Department, Pizhou People's Hospital, Pizhou Jiangsu 221300, China

ObjectiveTo explore the prospective nursing in older than varices upper gastrointestinal bleeding.MethodsFrom May 2015 to April 2016 in our hospital gastroenterology department. 60 cases of varicose veins in the hospital patients with upper gastrointestinal bleeding, average into two groups (observation group and control group), control group using conventional care. Observation group in addition to routine nursing care, and the other with prospective care, after the treatment, statistical hemostatic rate to evaluate curative effect, assessment of the patient's quality of life, patients satisfaction of nursing work and statistics.Results15 cases were markedly efective, observing group, efective in 11 cases, 4 cases were invalid, the bleeding rate of 86.67%, in the control group, 11 cases were markedly efective, efective in 13 cases, inefective in 6 cases, the bleeding rate of 80.00%. Two groups in the physiological function, emotional function no diference between the two comparison (P＞0.05), the physiological function, body pain, general health, energy, social function and mental health, scoring observation group were higher than that of control group, the diference is statistically signifcant (P＜0.05). For nursing work satisfaction, group are very satisfed with 21 cases, 8 basic satisfed, not satisfed in 1 case. Control group are very satisfed with 18 cases, 8 cases of basic satisfaction, 4 cases were not satisfed with, observation group total satisfaction is higher than the control group.ConclusionProspective care in elderly upper gastrointestinal bleeding varices has positive signifcance in nursing, can improve therapeutic efect to a certain extent, improve the quality of life of patients, and can improve the satisfaction of nursing work.

Prospective nursing, Old age, Non varicose veins, Upper gastrointestinal bleeding, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0211-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.119

江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 邳州 221300