許玉紅

對髖部手術(shù)患者實施延續(xù)性護(hù)理的臨床效果觀察

許玉紅

目的探討對髖部手術(shù)患者實施延續(xù)性護(hù)理的價值。方法90例髖部手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組通過組建延伸護(hù)理小組，建立護(hù)理檔案，進(jìn)行家庭訪視、電話回訪、康復(fù)QQ群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果兩組髖部手術(shù)患者出院時Barthel指數(shù)[ （56.75±9.23） vs.（57.80±8.25） ]、Harris評分[（52.43±8.23）vs.（52.17±7.97）]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組依從性好95.56%、Barthel指數(shù)（72.23±9.02）、Harris評分（71.28±9.05）、護(hù)理滿意97.78%高于對照組的80.00%、（65.34±8.65）、（64.35±8.78）、82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對髖部手術(shù)出院患者實施延續(xù)性護(hù)理，依從性及護(hù)理滿意程度高，促進(jìn)患者功能康復(fù)及生活能力提高。

髖部手術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；臨床效果

髖部內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)在我國普及，術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要價值，但目前術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理沒有得到高度重視[1]，對手術(shù)療效產(chǎn)生不良影響[2]。本文對髖部手術(shù)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院2013年4月～2016年5月收治的90例髖部手術(shù)患者，其中男性54例，女性36例，年齡29～96歲，平均年齡（69.22±7.34）歲。所有患者均為首次采用髖部手術(shù)，并且患者無嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤以及精神異常等病癥。將90例患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各45例，兩組患者之間年齡、性別、骨折部位、手術(shù)方式等基本資料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，協(xié)助及指導(dǎo)出院患者進(jìn)行功能鍛煉，教會患者訓(xùn)練的方法，囑咐患者出院后按康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行，切忌劇烈運(yùn)動。患者入院后均根據(jù)患者的病情及身體狀況制定針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，在患者出院時進(jìn)行口頭及書面宣教。觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組 選擇具有豐富臨床經(jīng)驗和?？评碚撝R，較好溝通技巧和語言表達(dá)能力以及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士組建延續(xù)性護(hù)理小組。

1.2.2 建立護(hù)理檔案 建立健康檔案，對患者健康狀況、康復(fù)鍛煉、自理能力等情況進(jìn)行全面評估，依據(jù)患者關(guān)節(jié)功能評分和自我生活能力制定個性化延續(xù)性護(hù)理方案。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理方式 對患者進(jìn)行家庭訪視，第1個月每周1次，第2、3個月每月1次。 出院后1～2個月每周電話回訪1次，2～6個月每半月進(jìn)行電話回訪，建立康復(fù)QQ群，每進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑及對在線患者進(jìn)行回訪，半年后無特殊情況停止回訪，囑患者根據(jù)需要進(jìn)行主動咨詢。

1.2.4 延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 講解疾病的康復(fù)知識，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)正確生活方式，運(yùn)動方式及合理膳食，針對患者存在的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其規(guī)律用藥及定時復(fù)診。指導(dǎo)患者術(shù)后3個月內(nèi)患肢不負(fù)重，拄拐行走，以后逐漸負(fù)重，使用拐杖由雙到單到棄到簡單活動，如散步等等完全恢復(fù)后，可進(jìn)行一般的日常生活活動，但避免劇烈活動，如快跑、打網(wǎng)球等。詳細(xì)了解患者的情緒波動和行為變化，掌握實時心理動態(tài)，依據(jù)患者的心理特點施行個性化心理護(hù)理，幫助其克服對疼痛的恐懼并建立功能恢復(fù)和回歸社會生活的信心，發(fā)現(xiàn)有心理問題后，要及時心理疏導(dǎo)，讓患者感到有信任感，促進(jìn)遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性優(yōu)：按時、按量完成規(guī)定鍛煉動作。依從性良：患者需要在家屬和護(hù)理人員的督促下才能按時、按量完成規(guī)定鍛煉動作。依從性差：不完成規(guī)定鍛煉動作。依從性好=優(yōu)+良。（2）通過Barthel指數(shù)進(jìn)行生活質(zhì)量評價，應(yīng)用Harris評分觀察髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]。Barthel指數(shù)評價內(nèi)容包括患者進(jìn)食、穿衣、洗澡、行動和如廁等。Harris評分內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)畸形、功能、疼痛和活動度等。（3）比較護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，兩組患者的依從性好、護(hù)理滿意比較用χ2檢驗，Barthel指數(shù)及Harris評分比較用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組髖部手術(shù)患者出院時Barthel指數(shù)[（56.75±9.23）vs.（57.80±8.25）]、Harris評分[（52.43±8.23）vs.（52.17± 7.97）]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組依從性好95.56%、Barthel指數(shù)（72.23±9.02）、Harris評分（71.28±9.05）、護(hù)理滿意97.78%高于對照組的80.00%、（65.34±8.65）、（64.35±8.78）、護(hù)理滿意82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖部手術(shù)患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，髖部手術(shù)的不斷進(jìn)步，髖部手術(shù)的成功率也升高，能夠最大程度地恢復(fù)和保留關(guān)節(jié)功能，是對髖關(guān)節(jié)活動障礙進(jìn)行治療得有效方式[5]，患者經(jīng)短暫的住院治療后，更多康復(fù)護(hù)理需在家中進(jìn)行，因而出院后護(hù)理健康指導(dǎo)很重要，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者及其家屬對出院后的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)認(rèn)識不夠，依從性較差，不能積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍已不再局限于醫(yī)院內(nèi)，而是逐漸延伸至社區(qū)、家庭，護(hù)理工作的內(nèi)容也不再局限于被動執(zhí)行醫(yī)囑、常規(guī)護(hù)理操作，而是擴(kuò)展到整體的護(hù)理，形成了延續(xù)性護(hù)理的模式，能夠在患者出院后給予患者及時、有效、長期的、有目的的護(hù)理指導(dǎo)[7]。髖部手術(shù)延續(xù)性護(hù)理主要對出院患者功能康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活中的注意事項進(jìn)行指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和提高其預(yù)后生活質(zhì)量[8]，為保證出院患者生活質(zhì)量提供了幫助，而且節(jié)省人力、物力、財力等[9]。本研究對觀察組患者進(jìn)行電話隨訪及家庭訪視等延續(xù)性護(hù)理，不但保證了康復(fù)鍛煉科學(xué)性，還能夠?qū)颊叩目祻?fù)與鍛煉情況適時評估，對康復(fù)計劃及時修改，從而為患者提供針對性的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。本文研究結(jié)果顯示兩組髖部手術(shù)患者出院時Barthel指數(shù)[（56.75±9.23）vs.（57.80±8.25）]、Harris評分[（52.43±8.23）vs.（52.17± 7.97）]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組依從性好95.56%、Barthel指數(shù)（72.23±9.02）、Harris評分（71.28±9.05）、護(hù)理滿意97.78%高于對照組的80.00%、（65.34±8.65）、（64.35±8.78）、82.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

總之，對髖部手術(shù)患者加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理能夠提高康復(fù)依從性，實施科學(xué)合理的鍛煉，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活能力提高，提高患者的生活質(zhì)量，同時也密切加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意

度[10]。

[1]謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等. 延續(xù)護(hù)理服務(wù)部專職工作崗位的設(shè)立及實踐[J]. 中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：47-50.

[2]郭莉莉.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在老年髖骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：48-49.

[3]李綺，李雪松，吳映紅，等. 青壯年股骨頸骨折內(nèi)固定出院后依從性調(diào)查與護(hù)理延伸的價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（2）：243-244.

[4]屠海霞，陳奇，朱正美. 長期臥床骨折患者護(hù)理依從性影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（1）：182.

[5]李煥喜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2013，11（7）：651，657.

[6]張嵐嵐. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013，20（3）：37-38.

[7]張小華，張金菊. 延伸護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（25）：80-83.

[8]鐘惠梅，梁素娟，李宛蓉，等. 早期功能鍛煉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（16）：9-11.

[9]李倫蘭，甘玉云，張麗娜，等. 出院后電話隨訪對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：414-417.

[10]蔣小劍，朱正剛，陽珍金，等. 居家護(hù)理干預(yù)方案對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報，2015，22 （10）：65-67.

關(guān)于參考文獻(xiàn)類型和載體標(biāo)識的說明

目前共有16個文獻(xiàn)類型和標(biāo)識代碼: 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學(xué)位論文D，報告R，標(biāo)準(zhǔn)S，專利P，數(shù)據(jù)庫DB，計算機(jī)程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數(shù)據(jù)集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻(xiàn)，均可以用Z來標(biāo)志。

Clinical Effect of Continuous Nursing Care for Patients Undergoing Hip Surgery

XU Yuhong Orthopedics Department, The Branch Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the value of continuous nursing care for patients undergoing hip surgery.Methods90 cases of patients undergoing hip surgery were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The control group was given conventional nursing, The observation group through the establishment of extended care group, the establishment of nursing records, home visits, telephone visits, rehabilitation QQ group for nursing intervention.ResultsTwo groups of patients with hip surgery discharge Barthel index [(56.75±9.23) vs. (57.80±8.25)], Harris score [(52.43±8.23) vs. (52.17±7.97)] had no signifcant diference (P＞0.05). After six months, the compliance 95.56%, Barthel index (72.23±9.02), Harris score (71.28±9.05), nursing satisfaction 97.78% in observation group were higher than control group of 80.00%, (65.34±8.65), (64.35±8.78), 82.22%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of continuous nursing care for patients discharged from hip surgery, compliance and nursing satisfaction are increased, promote functional recovery and improve life skills.

Hip surgery, Continuous nursing, Clinical efect

R473.6

A

1674-9308（2016）36-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.110

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院骨科，江蘇 南通 226001