張丹

縮宮素聯(lián)合不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡孕栓對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果研究

張丹

目的探討縮宮素聯(lián)合不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列甲酯栓(卡孕栓)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法200例行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B、C、D組,各50例。每組產(chǎn)婦均于分娩后給予縮宮素,B、C、D組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上均舌下含服卡孕栓,但應(yīng)用時(shí)機(jī)不同,B組為胎兒娩出前2min,C組為胎兒娩出后即刻,D組為剖宮產(chǎn)術(shù)畢。比較四組產(chǎn)婦的止血效果。結(jié)果B、C、D組產(chǎn)婦止血總有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A組(64.00%)(P<0.05)；且B組止血總有效率明顯高于C、D組(P<0.05)。結(jié)論舌下含服卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血安全有效,胎兒娩出前給藥效果更優(yōu),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

縮宮素；卡前列甲酯栓；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,通常是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500ml［1］。引起產(chǎn)后出血最主要的原因是宮縮乏力,常見(jiàn)的縮宮藥物有縮宮素、卡孕栓等,卡孕栓是一種前列腺素F2α(PGF2α)的衍生物,能使子宮平滑肌的收縮頻率、幅度及收縮力增加。本研究按隨機(jī)對(duì)照原則對(duì)縮宮素聯(lián)合卡孕栓不同時(shí)間應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行比較,旨在尋找最佳給藥時(shí)間進(jìn)而達(dá)到最佳止血效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月本院收治的行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦200例,按隨機(jī)數(shù)表法將其分為A、B、C、D組,每組50例。A組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為33、17例,年齡24～34歲,平均年齡(28.2±3.2)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.3±3.0)周,孕次1～4次,平均孕次(1.8±0.8)次；B組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為35、15例,年齡22～33歲,平均年齡(28.6±3.4)歲,孕周38～40周,平均孕周(39.1±3.3)周,孕次1～3次,平均孕次(1.5±0.9)次；C組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為34、16例,年齡22～32歲,平均年齡(28.7±3.5)歲,孕周38～41周,平均孕周(39.8±3.1)周,孕次1～4次,平均孕次(1.7±0.8)次；D組初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為32、18例,年齡21～35歲,平均年齡(28.9±3.4)歲,孕周38～40周,平均孕周(39.5±2.9)周,孕次1～3次,平均孕次(1.6±0.8)次。四組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①排除卡孕栓及前列腺素使用禁忌證的產(chǎn)婦；②排除不能配合檢查、研究及隨訪的產(chǎn)婦。納入對(duì)象均為單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②存在產(chǎn)后出血傾向,合并高危因素如雙胎、巨大兒、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤等；③無(wú)凝血功能障礙及近期前列腺素抑制劑使用史；④產(chǎn)婦知情并愿意接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.3 治療方法 所有產(chǎn)婦均于麻醉后行腹橫切口剖宮產(chǎn)術(shù),麻醉方式選擇雙阻滯麻醉。在胎兒娩出后,所有產(chǎn)婦均立即給予子宮體肌內(nèi)注射縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)20 U,手術(shù)結(jié)束后給予縮宮素20 U+0.9%氯化鈉注射液500ml 靜脈滴注,滴速控制在30滴/min。在上述治療基礎(chǔ)上,B組產(chǎn)婦在胎兒娩出前2min舌下含服卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007)1 mg,C組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即刻舌下口服卡孕栓1 mg,D組產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后(即胎兒取出并確認(rèn)子宮內(nèi)無(wú)生命跡象后)舌下口服卡孕栓1 mg。

1.4 產(chǎn)后出血的定義及出血量的計(jì)算方法［2］產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量>500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)>1000ml。聯(lián)合應(yīng)用容積法和稱(chēng)重法對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后止血效果進(jìn)行判定,包括顯效、有效、無(wú)效。若陰道出血量在給藥30min后<50ml,記為顯效；若陰道出血量在給藥60min后<100ml,記為有效；若陰道出血量在給藥90min后>300ml,記為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C、D組產(chǎn)婦止血總有效率(96.00%、84.00%、82.00%)高于A組(64.00%)(χ2=16.00、5.200、4.11,P<0.05)；且B組止血總有效率明顯高于C、D組(χ2=4.00、5.01,P<0.05)；C、D組止血總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者止血效果比較［n(%),%］

3 討論

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率也不斷增加,尤其是當(dāng)合并多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、瘢痕子宮、妊高征、前置胎盤(pán)等高危因素時(shí),產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)性更高。目前,防治產(chǎn)后出血的有效手段是使用宮縮劑,其在臨床上的應(yīng)用較為普遍。縮宮素不僅對(duì)子宮平滑肌具有很好的收縮效果,且靜脈滴注后起效快,能快速收縮子宮而達(dá)到止血的目的。

卡孕栓作為PGF2a的一種衍生物,在人體血液及組織中廣泛存在,主要作用于子宮,能促進(jìn)子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮,收縮頻率、幅度及收縮力均明顯提升,從而起到很好的收縮子宮的效果。在妊娠各時(shí)期,卡孕栓均能發(fā)揮很好的收縮子宮效果,尤以妊娠晚期的子宮收縮敏感性最強(qiáng)。與縮宮素相比,卡孕栓在體內(nèi)的作用時(shí)間較長(zhǎng),可持續(xù)6～9 h,生物利用度更高,且體內(nèi)孕激素及雌激素水平的變化不會(huì)影響卡孕栓的作用,存在較小的個(gè)體差異性［4］?？ㄔ兴ê涂s宮素聯(lián)合應(yīng)用不僅能明顯加強(qiáng)子宮的收縮能力,還可在藥效時(shí)間和個(gè)體藥敏差異上互補(bǔ),從而發(fā)揮起效快、作用持久的效果。本研究發(fā)現(xiàn),卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)婦止血總有效率較單獨(dú)縮宮素治療組高(P<0.05),表明兩者的協(xié)同作用能明顯加強(qiáng)子宮收縮能力,產(chǎn)后出血預(yù)防效果更佳,且胎兒娩出前給藥止血總有效率最高(P<0.05)。

綜上所述,縮宮素聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果顯著,胎兒娩出前給藥效果更優(yōu),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李雅瓊,吳仕元.卡孕栓不同時(shí)間給藥聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(10):1521-1524,1528.

［2］王婷蘇.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2014,34(1):92-93.

［3］陳燕,石中華.縮宮素聯(lián)合不同時(shí)間應(yīng)用卡孕栓對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效評(píng)估.中國(guó)婦幼保健,2014,29(25):4174-4177.

［4］楊正愛(ài).卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):60-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.082

2016-10-19］

110004 遼寧電力中心醫(yī)院婦產(chǎn)科