溫東紅 樂玉珍 劉桂梅

黃芪、丹參局部注射聯(lián)合微波治療口腔扁平苔蘚臨床療效分析

溫東紅 樂玉珍 劉桂梅

目的探討黃芪、丹參局部注射聯(lián)合微波治療口腔扁平苔蘚(OLP)的安全性和臨床療效。方法90例OLP患者,隨機分為中藥+微波組、激素+微波組以及單用微波組,各30例。三組分別采用中藥+微波方案、激素+微波方案和單用微波方案治療,比較三組療效和安全性,并對治療前后微循環(huán)檢查及外周血血液流變學(xué)檢測。結(jié)果中藥+微波組的顯效率(93.3%)顯著高于單用微波組(73.3%),且中藥+微波組的復(fù)發(fā)率(6.7%)顯著低于激素+微波組(26.7%)和單用微波組(30.0%)(P<0.05)。治療后中藥+微波組的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉較治療前均有顯著改善(P<0.05)。結(jié)論黃芪、丹參局部注射聯(lián)合微波治療方案可較顯著地降低患者血液粘度,改善微循環(huán)的功能,療效好,復(fù)發(fā)率低。

口腔扁平苔蘚；血液流變學(xué)；微波

口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus,OLP)是口腔黏膜病中最常見的疾病之一,是一類伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病。OLP的發(fā)病率為0.11%～4.0%,好發(fā)于中年人,女性多于男性,WHO將其列入潛在惡性病變的范疇,癌變率為0.14%～3.17%［1］。OLP的病因尚不明確,可能與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)。目前藥物治療OLP的主要方法為全身或局部應(yīng)用激素、免疫調(diào)節(jié)劑等,但不能根治OLP,容易復(fù)發(fā),長期使用伴有一些明顯的副作用。微波治療口腔扁平苔蘚療效佳,安全經(jīng)濟,但作為局部對癥治療,單獨使用容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥治療副作用小,能改善全身狀況,可長期使用以維持療效,其中黃芪能增強免疫能力,丹參能改善微循環(huán),在OLP治療中具有較好的應(yīng)用前景。本研究使用黃芪、丹參局部注射聯(lián)合微波治療OLP,通過觀察用藥前后的血小板聚集率、血液流變性和口腔黏膜變化等指標(biāo),評價其安全性和臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年6月～2015年6月本院門診按臨床損害特點及病理確診的90例OLP患者作為研究對象,隨機分成激素+微波組、中藥+微波組和單用微波組,各30例。所有患者均獲知情同意書,并能配合治療。

1.2 方法 所有患者局部黏膜常規(guī)消毒后進行治療。激素+微波組：患者采用局部注射激素加微波治療,用地塞米松注射液2ml(10 mg)加等容量的2%利多卡因混勻后,在病損區(qū)基底部多點注射,1次/周,共4次；中藥+微波組：患者采用黃芪、丹參局部注射加微波治療,黃芪注射液2ml加復(fù)方丹參注射液2ml與等容量的2%利多卡因混勻配制混合藥液后,在病損區(qū)黏膜內(nèi)做多點基底注射。兩組治療用量根據(jù)病損范圍大小適量掌握(0.5～4.0ml),病變范圍大者可采用多點注射方法,1次/周,4次為1個療程。三組均配合使用微波治療儀進行治療,選用與病損面積大小相適應(yīng)的盤狀輻射器直接貼于病損黏膜進行微波處理,生理鹽水局部降溫,采用?檔(非糜爛型)或ò檔(糜爛型),以黏膜發(fā)白為準(zhǔn)形成假膜,糜爛區(qū)形成輕度焦痂,局部涂碘甘油,多貝氏液含漱3～5次/d。1次/周,4次為1個療程。1個月復(fù)診評定近期療效,必要時1個月后再減量治療1個療程。治療后6個月、1年復(fù)查相應(yīng)臨床指標(biāo),評價遠期療效和安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、血小板聚集率等指標(biāo)的變化。比較三組治療效果、復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 國內(nèi)常用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)由中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定［2］：①顯效：治療后疼痛完全消失,充血、糜爛完全消失,白色條紋無或輕微。②有效：治療后疼痛減輕,充血糜爛的面積縮小,白色條紋減少。③無效：疼痛無減輕或反而加重,充血、糜爛的面積無變化或增加,白色條紋無變化或增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥+微波組與激素+微波組的顯效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.228>0.05)；中藥+微波組的顯效率顯著高于單用微波組(P=0.038<0.05)。中藥+微波組的復(fù)發(fā)率顯著低于激素+微波組和單用微波組(P=0.038、0.020<0.05)。見表1。所有患者均可耐受治療,未觀察到明顯副作用及嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 治療后,中藥+微波組的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等指標(biāo)均較治療前顯著改善(P<0.05)；治療后,激素+微波組的全血粘度(高切、低切)較治療前顯著改善(P<0.05),但血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等其他指標(biāo)較治療前無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；單用微波組治療后全血低切粘度較治療前有顯著改善(P<0.05),其余指標(biāo)較治療前均無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。三組患者治療前后紅細胞壓積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者療效比較［n(%)］

表2 三組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 三組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05,bP>0.05

血沉(mm/h)中藥+微波組 30 治療前 5.3±0.9 10.6±1.7 1.7±0.5 46.5±3.5 21.3±5.3 4.0±0.4 14.3±1.2治療后 3.8±0.4a 8.8±1.1a 1.3±0.6a 45.7±3.9b 16.2±5.9a 3.1±1.7a 13.1±2.5aP<0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05激素+微波組 30 治療前 4.9±1.1 10.7±1.4 1.6±0.8 45.6±4.7 17.6±2.6 3.9±0.5 12.6±1.5治療后 4.3±0.9a 9.1±0.7a 1.3±0.4b 43.6±4.1b 16.3±2.5b 3.7±0.3b 13.1±1.4bP<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05單用微波組 30 治療前 5.0±1.2 10.5±1.9 1.7±0.3 47.1±3.7 18.4±3.1 3.8±0.3 13.0±1.7治療后 4.8±0.7b 9.2±1.8a 1.5±0.7b 49.1±4.3b 17.2±3.3b 3.7±0.5b 12.5±1.1bP>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù) 時間 全血高切粘度(mpa·s)全血低切粘度(mpa·s)血漿粘度(mpa·s)紅細胞壓積(%)血小板聚集率(%)纖維蛋白原(g/L)

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因和發(fā)病機制目前尚不明確。目前的臨床和基礎(chǔ)研究表明該病與精神因素、免疫因素、微循環(huán)障礙因素等有關(guān),其中局部的細胞免疫應(yīng)答在OLP的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用［3］。對有癥狀OLP,臨床提倡長期正規(guī)綜合治療,治療原則是減輕疼痛、治愈糜爛和降低癌變風(fēng)險,但目前OLP尚無特效的治療方法。微波熱凝治療口腔黏膜病變具有療效好、療程短的優(yōu)點,微波能促進結(jié)締組織和上皮的正常代謝,降低變態(tài)反應(yīng)性,而且易操作,止痛好,但仍存在復(fù)發(fā)高風(fēng)險。中醫(yī)藥治療具有安全、持久、穩(wěn)定的特點,副作用小,能改善全身狀況,可長期使用以維持療效。復(fù)方丹參針劑、黃芪針劑的臨床應(yīng)用十分廣泛,特別是兩者伍用,相得益彰,可以改善微循環(huán),提高機體免疫力,對于OLP的治療具有較好的潛在應(yīng)用前景。

本研究發(fā)現(xiàn)中藥(復(fù)方丹參+黃芪)+微波方案的顯效率顯著高于單用微波方案,且中藥+微波方案的復(fù)發(fā)率顯著低于激素+微波方案和單用微波方案(P<0.05)。黃芪能增強免疫能力,提高補體水平及補體介導(dǎo)免疫復(fù)合物的水平,具有免疫調(diào)節(jié)作用。丹參有祛瘀止痛、涼血消癰的作用,能改善血液循環(huán)障礙,抵抗感染,且能止痛,從而減輕患者疼痛。既往報道口服復(fù)方丹參滴丸治療OLP的有效率可達到83%,但痊愈率和顯效率(11%)偏低,說明口服復(fù)方丹參效果并不理想［4］。本研究采用局部注射,不僅能提高病損區(qū)藥物濃度,增強治療作用,而且能夠減少全身用藥的副反應(yīng)。OLP患者急性期尤其是糜爛性患者,傳統(tǒng)治療很難奏效,使用微波治療能迅速有效緩解OLP患者的疼痛,并能調(diào)節(jié)OLP患者的細胞免疫狀態(tài)［5］。本研究使用中藥與微波混合治療,能達到優(yōu)勢互補,從而大大提高療效,并能有效降低復(fù)發(fā)率。

隨著血液流變學(xué)和微循環(huán)學(xué)的研究進展,也證實了微循環(huán)障礙和高粘血癥與OLP有關(guān)［6,7］。本研究比較了OLP患者三種療法治療前后的血液流變學(xué)變化,發(fā)現(xiàn)使用中藥+微波方案治療后的全血粘度(高切、低切)、血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉均有顯著改善；而使用激素+微波方案只對全血粘度(高切、低切)有顯著改善,單用微波組僅對全血粘度(低切)有顯著改善,其余指標(biāo)如血漿粘度、血小板聚集率、纖維蛋白原和血沉等均無明顯影響。說明黃芪、丹參局部注射聯(lián)合微波治療方案較顯著地降低患者血液粘度,改善微循環(huán)的功能,從而獲得較好的療效。

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［3］尚云峰,付本燕,黎逢保.口腔扁平苔蘚中Ki-67表達及與細胞凋亡的關(guān)系.海南醫(yī)學(xué),2007(6):56-58.

［4］黃華鋒,董震,徐輝,等.復(fù)方丹參滴丸對口腔扁平苔蘚患者血液流變學(xué)的影響.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(2):140-142.

［5］孫津江.微波熱凝在口腔扁平苔蘚治療中的運用.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(2):200-201.

［6］陳謙明,周曾同.口腔黏膜病學(xué).第3 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2012:103-110.

［7］左雯鑫,李曉宇,蔡淦英,等.糜爛型口腔扁平苔蘚患者血液流變學(xué)的臨床研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(16): 7576-7577.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.122

2016-10-31］

佛山市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(項目編號：2014AB001511)

528000 佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院口腔科

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