陳晰敏 劉英敏 李 麗 張?jiān)茓?樊麗君 李玉媛 王晶晶

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提升新護(hù)士同理心培訓(xùn)新模式的質(zhì)性研究

陳晰敏 劉英敏 李 麗 張?jiān)茓?樊麗君 李玉媛 王晶晶

目的：探討完善新護(hù)士崗前培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容建立新的崗前培訓(xùn)模式的方法。方法：2010年度和2011年度我院在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容和方式方法的基礎(chǔ)上增加新護(hù)士住院體驗(yàn)48 h(共情體驗(yàn))，半年后由研究者與新護(hù)士所在科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一深入訪談，記錄新護(hù)士同理心培訓(xùn)新模式在引導(dǎo)新護(hù)士成為具有同理心，愛(ài)崗敬業(yè)的合格護(hù)士方面的效果。結(jié)果：新的崗前培訓(xùn)模式改變了新護(hù)士的認(rèn)知,提升了護(hù)士同理心。結(jié)論：新的崗前培訓(xùn)模式有利于新護(hù)士同理心培養(yǎng)。

新護(hù)士；崗前培訓(xùn)；同理心

新護(hù)士的崗前培訓(xùn)是醫(yī)院一項(xiàng)重要工作,隨著護(hù)理模式在醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的推廣，護(hù)理人員的工作內(nèi)容涉及到患者生理、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題。醫(yī)院如果只單純滿足于培訓(xùn)護(hù)士能完成本班職責(zé)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠滿足現(xiàn)代護(hù)理的需要。隨著服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，尋找崗前培訓(xùn)新模式是擺在護(hù)理管理者面前的重要課題之一，因此，通過(guò)新模式的培訓(xùn)，幫助新護(hù)士盡快轉(zhuǎn)換角色、提升同理心、建立新的服務(wù)理念來(lái)適應(yīng)患者不同需求，對(duì)新護(hù)士健康成長(zhǎng)成為合格護(hù)士具有重要意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年度和2011年度我院新上崗的護(hù)士86名，采用新的崗前培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)，工作半年后對(duì)其所在科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行深入訪談，共訪談護(hù)士長(zhǎng)10名均為女性。年齡33～42歲。學(xué)歷：大專2名，本科6名，研究生2名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 應(yīng)用訪談收集及護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)的資料。同理論培養(yǎng)新模式即新護(hù)士上崗前，以患者的身份辦理住院手續(xù)入住病房，住院48 h，親身體驗(yàn)作為患者的感受，體驗(yàn)后召開(kāi)座談會(huì)，進(jìn)行交流體會(huì)，體會(huì)的內(nèi)容為變身患者的心理認(rèn)知，識(shí)別患者的思想，推斷患者的情緒及行為動(dòng)機(jī)。護(hù)士工作半年后采用訪談法對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行資料收集，訪談內(nèi)容為(1)新護(hù)士如何與患者進(jìn)行溝通。(2)如何解決護(hù)患之間的問(wèn)題。(3)新護(hù)士工作態(tài)度如何。

1.2.2 資料分析方法 根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究，采用主題的方式來(lái)表達(dá)意圖。現(xiàn)象學(xué)的主題可以理解為經(jīng)驗(yàn)的焦點(diǎn)、意義或要點(diǎn)，為理解概念或現(xiàn)象提供了一種確定的表達(dá)方式。它描述概念或現(xiàn)象的一個(gè)內(nèi)涵，是對(duì)概念或現(xiàn)象的某種程度上的還原，每個(gè)經(jīng)驗(yàn)的主題都表達(dá)了這個(gè)概念或現(xiàn)象的某一方面[1]。訪談結(jié)束后，將現(xiàn)場(chǎng)的記錄進(jìn)行分類(lèi)，從中提煉主題，以護(hù)士長(zhǎng)的臨床觀察為主線進(jìn)行分析整理,了解新護(hù)士同理心的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 解釋及時(shí)到位，避免溝通不當(dāng) 當(dāng)患者處于一個(gè)陌生的環(huán)境或面對(duì)未知的事情時(shí)，均會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。而護(hù)士是患者住院期間接觸最多的人，因此護(hù)士的每一項(xiàng)操作都要對(duì)患者進(jìn)行解釋，以此來(lái)減輕其恐懼心理，增加配合度。護(hù)士長(zhǎng)1：曾目睹過(guò)患者在經(jīng)過(guò)同理心培訓(xùn)的新護(hù)士端著放有留置針的盤(pán)子進(jìn)入病房時(shí)，患者明顯有緊張情緒，但當(dāng)護(hù)士為其解釋留置針的用途及優(yōu)點(diǎn)，此時(shí)患者明顯放松，并自信地說(shuō)：“扎吧，這叫長(zhǎng)痛不如短痛，我還省下好幾針呢?！贝送?，新護(hù)士還認(rèn)識(shí)到失敗的護(hù)理操作不僅是對(duì)自己職業(yè)的不負(fù)責(zé)，更是給患者造成不必要的傷害。熟練的操作技能可以減輕患者的痛苦，而患者往往對(duì)新護(hù)士的信任度不夠，認(rèn)為護(hù)士不具備過(guò)硬的操作能力，從而拒絕新護(hù)士的服務(wù)。對(duì)于經(jīng)過(guò)同理心培訓(xùn)新模式培訓(xùn)的新護(hù)士而言，她能做到不氣餒，在與患者解釋的同時(shí)，配合熟練的技術(shù)，從而贏得患者信任。

2.2 不與患者爭(zhēng)執(zhí)，包容患者不良情緒 新護(hù)士由于進(jìn)醫(yī)院時(shí)間較短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，在與患者日常溝通過(guò)程中難免會(huì)遇到?jīng)_突，此時(shí)新護(hù)士選擇先平息患者的激動(dòng)情緒，護(hù)士長(zhǎng)2：“我曾問(wèn)過(guò)那個(gè)經(jīng)過(guò)同理心培訓(xùn)的新護(hù)士如何應(yīng)對(duì)患者不良情緒，她當(dāng)時(shí)說(shuō)患者出現(xiàn)這種情緒也是可以理解的，我們不能將自己的思想強(qiáng)加給患者，患者畢竟不太了解護(hù)士，一味爭(zhēng)吵只會(huì)加重矛盾。”等待患者平息后，將之間的問(wèn)題解釋清楚，爭(zhēng)取患者的理解。這樣患者還會(huì)覺(jué)的護(hù)士心胸寬廣，以后也會(huì)收斂自己，從而減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。

2.3 工作嚴(yán)謹(jǐn)、負(fù)責(zé)，為患者提供全方位照護(hù)需求 患者住院后，急切需要醫(yī)護(hù)人員為其提供有效的措施來(lái)改善目前的不適癥狀，而醫(yī)師精湛醫(yī)術(shù)和護(hù)士規(guī)范操作被認(rèn)為是自己早日康復(fù)出院的重要條件。當(dāng)護(hù)士按時(shí)觀察病情，積極為患者解答問(wèn)題時(shí)，患者對(duì)其的信任度提高，并配合護(hù)士工作?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后其角色發(fā)生變化，他們渴望得到更多的生活照護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)4：“經(jīng)過(guò)同理心培訓(xùn)的護(hù)士經(jīng)常為患者提供周到的服務(wù)，新護(hù)士想得非常周到，觀察入微，在為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)特別注意治療環(huán)境的維護(hù)以及患者隱私的保護(hù)，常被患者及其家屬稱贊工作細(xì)心。”

3 討 論

3.1 同理心培訓(xùn)新模式能使護(hù)患關(guān)系融洽，增加患者信任度 同理心有助于建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，是護(hù)患溝通的精髓[2]。護(hù)士表現(xiàn)出對(duì)患者的同理心是與患者進(jìn)行有效溝通與理解的一個(gè)關(guān)鍵因素[3]。同理心不同于同情心，它不僅僅要求護(hù)士同情患者的經(jīng)歷和身體不適，還要站在患者的角度上去看待問(wèn)題，對(duì)患者的不良情緒或需求及時(shí)做出反應(yīng)，真正認(rèn)知患者的心理情感變化，從內(nèi)心深處給予語(yǔ)言及行為上的幫助。而工作時(shí)間越短的護(hù)士則只限于表層的、按職業(yè)及醫(yī)院要求給予相應(yīng)的情感護(hù)理與行為幫助。在訪談中提到參加同理心培訓(xùn)后的新護(hù)士能將患者的不良情緒及時(shí)化解，平時(shí)的操作過(guò)程中為患者解釋，一旦發(fā)現(xiàn)患者疑惑的地方，積極為其解釋，并從患者的角度來(lái)解釋專業(yè)性的問(wèn)題，獲得患者的理解和配合，從而促進(jìn)護(hù)患溝通，維持護(hù)士與患者間的信任合作關(guān)系。以同理心了解患者所思所想，進(jìn)而以此為支點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施以緩解或控制患者的負(fù)性情緒，主動(dòng)關(guān)心患者，建立彼此信任關(guān)系[4]。入院時(shí)及時(shí)介紹醫(yī)院環(huán)境及科室情況，可以消除患者的無(wú)助感，護(hù)士熱情講解可以緩解患者的緊張情緒，增加對(duì)護(hù)士的認(rèn)可。住院期間，護(hù)士能積極和患者溝通，密切觀察患者的情緒變化并及時(shí)給予相應(yīng)的解決方法，可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任。

3.2 設(shè)身處地感受患者所思所想，減少護(hù)患矛盾 同理心是嘗試設(shè)身處地以對(duì)方的參照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待事物，從而像感受自己一樣去感受對(duì)方的內(nèi)心世界，進(jìn)而與對(duì)方產(chǎn)生心理共鳴[5]。護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)同理心感受患者的心理變化，并針對(duì)患者的情感波動(dòng)給與其相應(yīng)的理解及情感支持，從而使患者體會(huì)到被理解的滿足感，且護(hù)士及時(shí)給與相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略可緩解患者的無(wú)助感，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。在日常的護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士盡可能為患者解釋護(hù)理工作并從患者角度來(lái)觀察患者的心理變化，并及時(shí)與患者交流，注重維護(hù)患者的權(quán)利，使得護(hù)理工作更貼近患者，更人性化，從而提升患者對(duì)護(hù)士的信任，進(jìn)而能一定程度上理解護(hù)士，減少對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)并增進(jìn)彼此間的密切合作。即使有時(shí)在工作中不可避免出現(xiàn)一些矛盾，護(hù)士應(yīng)理解患者的心情，當(dāng)時(shí)不與患者進(jìn)行正誤辯解，并盡量滿足患者的要求。當(dāng)患者的激動(dòng)情緒平復(fù)后，再與患者進(jìn)行溝通，為其解釋護(hù)士進(jìn)行操作的理由，并從患者立場(chǎng)上來(lái)理解患者。某護(hù)士長(zhǎng)曾說(shuō)經(jīng)過(guò)同理心培訓(xùn)的新護(hù)士會(huì)先從患者角度表示她理解患者的做法，并為其解釋作為一名護(hù)士我應(yīng)該針對(duì)患者的變化作出如何反應(yīng)，這樣可以使得患者理解護(hù)士工作的合理性。根據(jù)Simmons[6]對(duì)學(xué)生的連續(xù)性調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡和工作經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，護(hù)士的關(guān)懷能力增強(qiáng)。對(duì)于新上崗護(hù)士而言，剛脫離學(xué)校的環(huán)境，對(duì)他人的關(guān)懷意識(shí)不強(qiáng)，且新護(hù)士大多數(shù)是獨(dú)生子女，自我意識(shí)較強(qiáng)，常忽略他人的感受。因此對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前同理心培訓(xùn)可以使的護(hù)士學(xué)會(huì)關(guān)心和理解患者，這與許娟等[7]對(duì)新上崗護(hù)士同理心培訓(xùn)的結(jié)果一致。并且采用親身體驗(yàn)的方式進(jìn)行同理心培訓(xùn)，還可以使護(hù)士將設(shè)身處地感受患者的信念轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行為，從而理解、尊重患者，自覺(jué)維護(hù)患者權(quán)益，增加患者對(duì)護(hù)士的依賴，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生。

3.3 滿足患者需求，提升護(hù)理水平 隨著醫(yī)療環(huán)境的機(jī)械化和技術(shù)化，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的同理能力卻顯得日益缺乏。施惠碧[8]的研究中提出如果去掉人文關(guān)懷這一核心，任何熟練的技術(shù)操作、完善的護(hù)理病歷都將在實(shí)踐中流于冰冷的形式和機(jī)械化程序。尤其對(duì)于新上崗護(hù)士，其在實(shí)習(xí)期間雖然培養(yǎng)一定的同理能力，但由于工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏仍在滿足患者基本需求方面欠缺，明顯低于有資歷的護(hù)士，且往往疏忽對(duì)患者身心變化的觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理的不足，引起患者的不滿。通過(guò)48 h的住院體驗(yàn)可使得新護(hù)士親身體會(huì)住院患者的感受及他們的護(hù)理需求，這可以促使其在置身護(hù)士角色時(shí)更能理解患者，一定程度上彌補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的基于醫(yī)院及職業(yè)要求的表層護(hù)理，從而能在患者內(nèi)心深處給予語(yǔ)言及行為上的護(hù)理。在日常的護(hù)理工作中，新上崗護(hù)士盡可能詳細(xì)地為患者解釋所處的環(huán)境，及時(shí)巡視病房，了解患者的病情變化及感受，及時(shí)積極為患者解決問(wèn)題，提供針對(duì)性的護(hù)理，從而使患者在舒適的環(huán)境下愉快接受治療，這樣護(hù)患關(guān)系才能維持好。此結(jié)果與戚秀華[9]對(duì)護(hù)士共情能力的研究相似，一方面，護(hù)士了解患者承受病痛且處于陌生環(huán)境的無(wú)助感及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，可以從患者的疾病出發(fā)為患者提供基本的護(hù)理需求，緩解患者的不適，從而可增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使患者更加依賴護(hù)士；另一方面，護(hù)士經(jīng)過(guò)親身住院經(jīng)歷后理解患者住院后面臨的來(lái)自社會(huì)及家庭的壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，從患者不同的表情及體態(tài)中讀懂他們的需要，并與患者溝通，適當(dāng)、貼切地回應(yīng)其所需要的心理活動(dòng)及言行，使護(hù)士更理解患者。因此運(yùn)用同理心原理來(lái)護(hù)理患者不僅從生理方面提供基本的護(hù)理服務(wù)，還從心理、社會(huì)角度為患者提供感情支持，促進(jìn)患者身心的健康，并在護(hù)理過(guò)程采用人為整體的護(hù)理模式，全面滿足患者的需求，提高護(hù)理水平。

4 小 結(jié)

對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行同理心的培訓(xùn)，可以有效彌補(bǔ)由新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的情感缺失，使得新護(hù)士能站在患者的角度看待問(wèn)題，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒及需求，從而為患者提供更全面的護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Qualitative study on the new training mode for promoting empathy in novice nurses

CHEN Xi-min, LIU Ying- min,LI Li,et al ( Baoding Second Hospital, Baoding 071051) ZHANG Yun- jiao( Nursing Collegeof Hebei University, Baoding 071000)

Objective: To discuss methods to complete relevant contents in pre-job training and ways to establish a new pre-job training mode. Methods: Our hospital provided additional 48-hour hospitalization experience (empathy experience) for novice nurses on the basis of traditional trainingcontents and methods in 2010 and 2011. After half year, researchers conducted one-to-one in-depth interviews to the head nurse of novice nurses, in order to record effects of new empathy training mode on guiding novice nurses to become empathetic, dedicated and qualified nurses. Results: The new pre-job training mode changes cognitions in novice nurses and improve their empathy. Conclusion: New pre-job training mode is good for empathy training for nurses.

Novice nurses; Pre-job training; Empathy

071051 保定市 河北省保定市第二醫(yī)院(陳晰敏，劉英敏，李麗，樊麗君，李玉媛，王晶晶)，河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院(張?jiān)茓?

陳晰敏:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

河北省保定市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(zf094)

2015-11-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.062