程 麗

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221011）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上常見的產(chǎn)科手術(shù)。近年來，由于各種因素的影響，選擇通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多[1]。在圍產(chǎn)期內(nèi)，對(duì)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身體健康。最新的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理可有效地降低其產(chǎn)后的出血量。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的70例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的70例產(chǎn)婦。我們將這70例產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理模式的不同分為常規(guī)組和綜合組。其中，常規(guī)組有34例產(chǎn)婦，綜合組有36例產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡在19～44歲之間，平均年齡為(31.6±3.4)歲。她們中有19例經(jīng)產(chǎn)婦，有15例初產(chǎn)婦。她們的孕周為35～42周，平均孕周為(40.3±0.4)周。綜合組產(chǎn)婦的年齡在20～46歲之間，平均年齡為(32.1±3.1)歲。她們中有20例經(jīng)產(chǎn)婦，有16例初產(chǎn)婦。她們的孕周為36～43周，平均孕周為(40.5±0.3)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期內(nèi)，我院對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組產(chǎn)婦相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理 在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)全面了解產(chǎn)婦的既往疾病史和妊娠分娩史。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，評(píng)估其胎兒的大小、胎位及其骨盆的情況，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板等各項(xiàng)檢查。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理和健康教育，向其講解有關(guān)剖宮產(chǎn)手術(shù)的知識(shí)、進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康的影響以及進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使其對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮等不良的情緒[2]。

1.2.2 進(jìn)行產(chǎn)中護(hù)理 在手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)室的溫度、濕度調(diào)至適宜，以提高產(chǎn)婦的免疫力，降低其術(shù)后切口的感染率。大多數(shù)產(chǎn)婦剛進(jìn)手術(shù)室時(shí)，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良的情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在第一產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況、胎心情況進(jìn)行密切的觀察。在第二產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在胎兒娩出后為產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素，以加強(qiáng)其宮縮。在第三產(chǎn)程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的胎盤、胎膜是否完整，測(cè)量產(chǎn)婦的出血量并進(jìn)行相關(guān)的處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征[3]。

1.2.3 進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦若出現(xiàn)產(chǎn)后出血極易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐慌、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦的主訴，并對(duì)其進(jìn)行安慰，以消除其負(fù)面情緒。②協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理。在術(shù)后2h內(nèi)，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對(duì)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、口渴等情況進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行搶救并進(jìn)行止血處理。護(hù)理人員可通過按摩產(chǎn)婦的子宮將其宮腔內(nèi)的積血壓出，同時(shí)做好交叉配血等各種檢查工作。為預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦使用子宮收縮劑。可將20U的縮宮素加入到500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，或使用益母草注射液為產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉注射。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮底的高度、子宮的大小變化及血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化情況[4]。③進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在剖宮產(chǎn)結(jié)束6h后，可讓產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，但是忌食奶、糖等易引起腸脹氣的食物。在產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣后，可以讓其進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物。④進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在產(chǎn)婦完成剖宮產(chǎn)6h后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其在床上進(jìn)行翻身等活動(dòng)，在產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后可以讓其下床活動(dòng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿、排便，對(duì)產(chǎn)婦說明過度充盈的膀胱會(huì)對(duì)子宮收縮造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而可增加其產(chǎn)后的出血量。⑤進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦說明進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)其子宮收縮，從而可預(yù)防產(chǎn)后大出血。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)的方式來降低其產(chǎn)后的出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，常規(guī)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量平均為(77.7±56.7)ml，其產(chǎn)后24h的出血量平均為(362.2±123.4)ml。綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h的出血量平均為(14.8±12.3)ml，其產(chǎn)后24h的出血量平均為(311.1±98.7)ml。綜合組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量均明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)是臨床上常見的助產(chǎn)方式。在圍產(chǎn)期內(nèi)若對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其身體健康。本次研究的結(jié)果表明，接受綜合護(hù)理的綜合組產(chǎn)婦其產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量均明顯少于常規(guī)組產(chǎn)婦。這說明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其產(chǎn)后的出血量。

[1] 陳郁蔥，潘琰梨，李映桃.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2012，28(16):2808-2809.

[2] 張艷，賀曉萍，孫成榮，等.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志.2013，16(06):589-590.

[3] 朱寧，樊平，竇娜，等.624例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血及相關(guān)因素分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32(05):473-474.

[4] 閆艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011，14(14):50-51.