王興茂

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院麻醉科 重慶 402260）

剖宮產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠、異常分娩及搶救孕產(chǎn)婦、圍生兒生命的有效手術(shù)。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉藥物的用量少、肌松效果好、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)。因此，該麻醉方法適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用。需要注意的是，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)選擇對產(chǎn)婦和胎兒影響較小的藥物作為麻醉藥物[1]。為比較對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因和布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果，我院對近期在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦使用上述兩種藥物進(jìn)行了腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年2月至2014年8月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的平均年齡為（27.8±7.6）歲；其平均體重為（74.6±22.3）kg；其平均孕周為（39.7±1.2）周；其平均身高為（160.2±9.6）cm；其心功能分級（SAS）為Ⅰ～Ⅱ級。這些產(chǎn)婦均為足月妊娠，無腰麻失敗后轉(zhuǎn)為單純行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為A組和B組，每組各100例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后按常規(guī)吸氧，為其建立靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈輸注適量的復(fù)方乳酸鈉。讓產(chǎn)婦取右側(cè)臥位。為B組產(chǎn)婦使用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，具體的方法是：將2mL濃度為0.75%的布比卡因加入到2mL葡萄糖注射液中備用。為A組產(chǎn)婦使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，具體的方法是：將2mL濃度為1%的羅哌卡因加入到1mL葡萄糖注射液中備用。經(jīng)產(chǎn)婦第3腰椎和第4腰椎間隙的正中位置依次進(jìn)行硬膜外穿刺與腰麻針穿刺。待產(chǎn)婦流出腦脊液后，按照每10秒1毫升的速度向其蛛網(wǎng)膜下腔注射備好的溶液。根據(jù)孕婦的體重給藥，注射劑量約為1.5～2.5mL。為所有產(chǎn)婦放置硬膜外導(dǎo)管，讓其平躺在手術(shù)床上。術(shù)中為產(chǎn)婦輸注1000～1500mL的復(fù)方乳酸鈉。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間、達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉的效果

經(jīng)過麻醉后，A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間為（73.4±7.2）s，感覺阻滯維持在最高平面的時間為（222.2±1.3）min，運(yùn)動阻滯起效的時間為（155.0±11.2）s，達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間為（17.5±11.1）min；B組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間為（62.1±3.6）s，感覺阻滯維持在最高平面的時間為（159.0±1.4）min，運(yùn)動阻滯起效的時間為（131.0±8.8）s，達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間為（13.2±10.0）min。A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間及達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間均明顯長于B組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

麻醉后，A組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了寒顫，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心嘔吐，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了術(shù)中低血壓，有1例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸困難，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%；B組中有4例產(chǎn)婦發(fā)生了寒顫，有6例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心嘔吐，有9例產(chǎn)婦發(fā)生了術(shù)中低血壓，有5例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸困難，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為24%。A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組產(chǎn)婦，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)對麻醉藥物和麻醉方式具有較高的要求[3]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種常見的椎管內(nèi)麻醉方法，目前在臨床上應(yīng)用范圍較大，效果較好。布比卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，主要用于進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。但該藥物對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較高。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，其脂溶性只有布比卡因的一半，因此，對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害較小[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間及達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間均明顯長于使用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的B組產(chǎn)婦。這可能是因為羅哌卡因起效較慢、半衰期短、對粗大神經(jīng)髓鞘的滲透弱。但這未對麻醉效果和手術(shù)治療產(chǎn)生較大的影響。在本次研究中，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后，均得到了較好的鎮(zhèn)痛和肌松效果，達(dá)到了手術(shù)的要求，并順利完成手術(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組產(chǎn)婦。這說明，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性高。因此，出于對產(chǎn)婦和胎兒健康的考慮，筆者認(rèn)為臨床上應(yīng)選擇羅哌卡因作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉藥物。

綜上所述，對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較好，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 沈建明，龐萍萍，王歡，等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].中國藥師，2015,01（01）：83-84.

[2] 劉婷.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015,28（06）：41-42

[3] 張永紅.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015,14（01）：89-90.

[4] 盧波.老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015,36（07）：1425-1427.