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        對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因和布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對比

        2016-03-08 20:01:47王興茂
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年3期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)效果手術(shù)

        王興茂

        (重慶市江津區(qū)中醫(yī)院麻醉科 重慶 402260)

        剖宮產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠、異常分娩及搶救孕產(chǎn)婦、圍生兒生命的有效手術(shù)。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉藥物的用量少、肌松效果好、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)。因此,該麻醉方法適合在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用。需要注意的是,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時,應(yīng)選擇對產(chǎn)婦和胎兒影響較小的藥物作為麻醉藥物[1]。為比較對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因和布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果,我院對近期在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦使用上述兩種藥物進(jìn)行了腰-硬聯(lián)合麻醉,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2014年2月至2014年8月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的平均年齡為(27.8±7.6)歲;其平均體重為(74.6±22.3)kg;其平均孕周為(39.7±1.2)周;其平均身高為(160.2±9.6)cm;其心功能分級(SAS)為Ⅰ~Ⅱ級。這些產(chǎn)婦均為足月妊娠,無腰麻失敗后轉(zhuǎn)為單純行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦。隨機(jī)將這些產(chǎn)婦分為A組和B組,每組各100例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周等一般資料相比無顯著性差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        讓所有產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室后按常規(guī)吸氧,為其建立靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈輸注適量的復(fù)方乳酸鈉。讓產(chǎn)婦取右側(cè)臥位。為B組產(chǎn)婦使用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉,具體的方法是:將2mL濃度為0.75%的布比卡因加入到2mL葡萄糖注射液中備用。為A組產(chǎn)婦使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉,具體的方法是:將2mL濃度為1%的羅哌卡因加入到1mL葡萄糖注射液中備用。經(jīng)產(chǎn)婦第3腰椎和第4腰椎間隙的正中位置依次進(jìn)行硬膜外穿刺與腰麻針穿刺。待產(chǎn)婦流出腦脊液后,按照每10秒1毫升的速度向其蛛網(wǎng)膜下腔注射備好的溶液。根據(jù)孕婦的體重給藥,注射劑量約為1.5~2.5mL。為所有產(chǎn)婦放置硬膜外導(dǎo)管,讓其平躺在手術(shù)床上。術(shù)中為產(chǎn)婦輸注1000~1500mL的復(fù)方乳酸鈉。

        1.3 觀察指標(biāo)[2]

        觀察并記錄兩組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間、達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉的效果

        經(jīng)過麻醉后,A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間為(73.4±7.2)s,感覺阻滯維持在最高平面的時間為(222.2±1.3)min,運(yùn)動阻滯起效的時間為(155.0±11.2)s,達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間為(17.5±11.1)min;B組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間為(62.1±3.6)s,感覺阻滯維持在最高平面的時間為(159.0±1.4)min,運(yùn)動阻滯起效的時間為(131.0±8.8)s,達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間為(13.2±10.0)min。A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間及達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間均明顯長于B組產(chǎn)婦,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。

        2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況

        麻醉后,A組中有2例產(chǎn)婦發(fā)生了寒顫,有1例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心嘔吐,有1例產(chǎn)婦發(fā)生了術(shù)中低血壓,有1例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸困難,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%;B組中有4例產(chǎn)婦發(fā)生了寒顫,有6例產(chǎn)婦發(fā)生了惡心嘔吐,有9例產(chǎn)婦發(fā)生了術(shù)中低血壓,有5例產(chǎn)婦發(fā)生了呼吸困難,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為24%。A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組產(chǎn)婦,差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)對麻醉藥物和麻醉方式具有較高的要求[3]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種常見的椎管內(nèi)麻醉方法,目前在臨床上應(yīng)用范圍較大,效果較好。布比卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物,主要用于進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。但該藥物對心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較高。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物,其脂溶性只有布比卡因的一半,因此,對心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害較小[4]。

        本次研究的結(jié)果顯示,使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的A組產(chǎn)婦感覺阻滯起效的時間、運(yùn)動阻滯起效的時間及達(dá)到最大運(yùn)動阻滯的時間均明顯長于使用布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的B組產(chǎn)婦。這可能是因為羅哌卡因起效較慢、半衰期短、對粗大神經(jīng)髓鞘的滲透弱。但這未對麻醉效果和手術(shù)治療產(chǎn)生較大的影響。在本次研究中,兩組產(chǎn)婦經(jīng)過麻醉后,均得到了較好的鎮(zhèn)痛和肌松效果,達(dá)到了手術(shù)的要求,并順利完成手術(shù)。本次研究的結(jié)果顯示,A組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組產(chǎn)婦。這說明,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性高。因此,出于對產(chǎn)婦和胎兒健康的考慮,筆者認(rèn)為臨床上應(yīng)選擇羅哌卡因作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉藥物。

        綜上所述,對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較好,安全性高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        [1] 沈建明,龐萍萍,王歡,等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉效果比較[J].中國藥師,2015,01(01):83-84.

        [2] 劉婷.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(06):41-42

        [3] 張永紅.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,14(01):89-90.

        [4] 盧波.老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(07):1425-1427.

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