梁 龍

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院頸胸外科 安徽 淮南 232000）

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的疾病，臨床上常采用手術(shù)的方法對該病患者進行治療。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效雖較為顯著，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且會在患者的頸部留下難看的瘢痕，難以被女性患者所接受[1-2]。在本次研究中，為了對比分析用改良的Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年5月～2015年5月間我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性患者有40例，女性患者有60例，他們的年齡為15～72歲，平均年齡為（40.58±9.34）歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均被確診患有該病，其中患病類型為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤的患者有10例，為甲狀腺腺瘤的患者有75例，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有15例。這100例患者的甲狀腺功能均無異常，喉鏡檢查結(jié)果均正常，頸部無放療史及手術(shù)史。我們將這100例患者隨機分為傳統(tǒng)組（50例）和改良組（50例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù)，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 傳統(tǒng)組 為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，具體的方法是：為患者進行氣管插管全麻，患者取仰臥位，頸部過伸，在患者胸骨切跡上方的2cm部位，即在頸橫紋5cm-10cm做橫弧狀切口，將皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌逐層切開，游離甲狀腺外科被膜，甲狀腺顯露；按照術(shù)前超聲結(jié)節(jié)部位、手術(shù)情況切除甲狀腺腫物，如果創(chuàng)面比較大需將導(dǎo)尿管放置引流，經(jīng)患者手術(shù)切口邊緣，引出并且固定，使用可吸收縫合線將頸前肌、頸闊肌、皮下組織逐層縫合，使用可吸收線對皮膚切口采取間斷皮內(nèi)縫合。

1.2.2 改良組 為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù)，具體的方法是：患者取平臥位，對其進行氣管插管全麻，消毒鋪巾，在患者胸骨切跡上方1.5cm部位，做長度為1.8cm-2.0cm橫切口，沿著皮膚橫紋依次切開，將部分的皮下脂肪切除，頸白線切開，使用固定懸吊拉鉤，向上將頸前肌群牽開，將4mm腔鏡置入，于甲狀腺組織、頸前肌群使用超聲刀、剝離子、固定懸吊拉鉤創(chuàng)建手術(shù)操作空間，按照患者病變部位，將甲狀腺血管凝閉，甲狀腺上級、甲狀腺下級、甲狀腺外側(cè)緣分離，甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺懸韌帶游離，沿著結(jié)節(jié)周圍血管、腺體被膜使用超聲刀采取凝閉操作；在切除范圍明確以后，通過負(fù)壓吸引器，采取分離止血，切除腺葉或者是腫塊，在標(biāo)本切除以后經(jīng)切口部位取出，并采取病理檢查；采取患者創(chuàng)面止血以后，將皮下各層縫合，使用可吸收線對患者切口采取皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院時間。②切口長度。③術(shù)中出血量。④手術(shù)時間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

改良組患者的住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別是（1.23±1.78）d、（1.03±0.46）cm、（3.87±1.34）ml、（30.65±17.18）min；傳統(tǒng)組患者的住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別是（3.87±2.22）d、（2.91±1.21）cm、（5.64±2.76）ml、（43.64±22.32）min。改良組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異顯著（t=4.652、6.495、2.580、2.063，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在改良組50例患者中，發(fā)生聲音嘶啞的患者有2例，發(fā)生皮膚灼傷的患者有1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%；在傳統(tǒng)組50例患者中，發(fā)生聲音嘶啞的患者有3例，發(fā)生皮膚灼傷的患者有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。改良組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，但差異并不十分顯著（X2=0.544，P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

甲狀腺良性疾病是臨床上十分常見的一類疾病，臨床上多采用手術(shù)切除的方法對該病患者進行治療。然而，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且在術(shù)后還會留下明顯的疤痕，這對女性患者來說是很難接受的。改良的Miccoli手術(shù)的切口極小、術(shù)中出血量較少，更容易被患者接受，其內(nèi)鏡裝置具有放大及內(nèi)窺的作用，手術(shù)視野較大，并且自帶照明系統(tǒng)，可確保手術(shù)視野有穩(wěn)定的光照，有助于幫助醫(yī)師更加準(zhǔn)確地對病變組織進行切除，避免損傷正常組織。在本次研究中，為了對比分析用改良的Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果，筆者為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù)，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，改良組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。改良組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，但差異并不十分顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與郭萬和[3]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，采用改良的Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果更為顯著、手術(shù)切口更小，此術(shù)式不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少，而且還能縮短手術(shù)的時間及患者的住院時間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳潔清,孟祥朝,孫惠軍,張自立,李琦.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,05(03):122-123.

[2] 楊長水,張云華.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,12(21):143-146.

[3] 郭萬和,葛巨剛.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,23(33):109-113.