韓則柱

（河北省滄州市青縣人民醫(yī)院 河北 滄州 062650）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，此腫塊可隨患者的吞咽動(dòng)作在其甲狀腺內(nèi)上下移動(dòng)。該病在青壯年人群中的發(fā)病率較高[1]。該病患者的臨床癥狀并不明顯，少數(shù)患者可伴有甲狀腺腫大、發(fā)熱及甲狀腺疼痛等癥狀[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法治療該病。為了探討用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，我們對近年來我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年3月期間我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。這些患者均經(jīng)彩超檢查被確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組患者中，有男性患者15例，女性患者25例，其年齡為19～75歲，平均年齡為（38.34±10.38）歲。其中，有單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者26例，有多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者14例。在乙組患者中，有男性患者17例，女性患者23例，其年齡為20～77歲，平均年齡為（39.21±11.53）歲。其中，有單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者23例，有多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者17例。

兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05) ，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對乙組患者使用甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者胸骨柄的上切跡處做一個(gè)4～6cm長的弧形切口，將其皮下組織和頸闊肌切開，并分離其頸闊肌后側(cè)的周圍組織，將患者的甲狀腺組織暴露出來。對患者的甲狀腺腺葉進(jìn)行游離，將其甲狀腺腺葉向下分離至其甲狀腺下級，在此過程中要避免損傷其喉返神經(jīng)。離斷患者的甲狀腺下動(dòng)靜脈，垂直向下牽拉其腺葉，將其上下級腺葉分離開，并將其腺葉頂端的血管分支切斷，然后切除其結(jié)節(jié)組織。最后清點(diǎn)手術(shù)器械，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.2.2 我院對甲組患者使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者胸骨柄的上切跡處做一個(gè)4～6cm長的弧形切口，將其皮下組織和頸闊肌切開，并分離其頸闊肌后側(cè)的周圍組織，將患者的甲狀腺組織暴露出來。沿患者甲狀腺的內(nèi)側(cè)方向牽拉其甲狀腺，找到其甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)組織后進(jìn)行切除，在切除結(jié)節(jié)組織時(shí)應(yīng)盡量保留其甲狀腺，同時(shí)應(yīng)避免損傷其喉返神經(jīng)。最后清點(diǎn)手術(shù)器械，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)及術(shù)中出血量的比較

兩組患者在接受治療后，乙組患者手術(shù)的用時(shí)與術(shù)中的出血量分別為（114.27±16.53）min與（64.95±19.34）ml，甲組患者手術(shù)的用時(shí)與術(shù)中的出血量分別為（166.71±16.03）min與（136.27±15.93）ml。乙組患者手術(shù)的用時(shí)與術(shù)中的出血量明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著(P＜0.05) ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治療后，乙組中有1例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了手術(shù)切口出血的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了飲水嗆咳的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%。甲組中有5例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞的癥狀，有4例患者出現(xiàn)了手術(shù)切口出血的癥狀，有4例患者出現(xiàn)了飲水嗆咳的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32.5%。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其在成年人中的發(fā)病率高達(dá)4～7%[4]。過去，臨床上主要采用甲狀腺次全切除術(shù)治療該病，但用該手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療后易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)組織殘留的情況，從而需要對其進(jìn)行二次手術(shù)治療。近年來的臨床實(shí)踐表明，用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療該病的效果較好，可有效地切除患者甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)組織[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，乙組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果顯著，可有效地縮短患者手術(shù)的用時(shí)，減少其術(shù)中的出血量，并能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 徐厚蘭,崔焱,蘭滿等.健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素分析及健康教育干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1662-1664.

[2] 呂慶國,張雨薇,童南偉等.甲狀腺結(jié)節(jié)的臨診應(yīng)對[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(1):89-92.

[3] 閆昱杉.甲狀腺結(jié)節(jié)的診療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(12):1883-1886.

[4] 商景榮,余勇豪,占必興等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(23):1874-1875.

[5] 陳亞晗.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(2):213-214.