劉有春

（重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶 408200）

腎結(jié)石是臨床上的多發(fā)病和常見病，具有復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，并且男性患者多于女性患者。該病的發(fā)病機(jī)制是尿液中的難溶物質(zhì)受到多種因素影響而潴留或沉淀在腎臟中，久而久之形成結(jié)石。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有納差、惡心、嘔吐、尿急、尿痛、血尿、腰痛等，屬于中醫(yī)學(xué)理論中“石淋”的范疇。在本次研究中，為了探討分析用體外震波碎石療法結(jié)合調(diào)中排石湯內(nèi)服療法治療腎結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象是2012年1月至2014年1月間我院收治的200例腎結(jié)石患者，其中男性患者有108例，女性患者有92例，他們的年齡為24～65歲，平均年齡為（43.4±12.1）歲，他們的病程為2h～4年，平均病程為（1.6±0.5）年。我們將這200例患者隨機(jī)分為對照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

采用體外震波碎石療法為對照組患者進(jìn)行治療，采用體外震波碎石療法結(jié)合調(diào)中排石湯內(nèi)服療法為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行體外震波碎石治療的具體方法是：用C型臂x線B超定位結(jié)石，x線的碎石電壓為5～9KV，B超定位的碎石電壓為110～130V，震波次數(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、患者的胖瘦及體質(zhì)而定，通常情況下，震波次數(shù)在2000～2500次之間。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的結(jié)石位置及粉碎情況。調(diào)中排石湯的藥物組成是：芒硝6g，金錢草30g，白屈菜10g，海金沙20g，魚枕骨15g，雞內(nèi)金15g，元胡10g，陳皮12g，山藥12g，生黃芪15g。將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早中晚3次服下，連續(xù)治療7～14天。藥方辨證加減的原則是：兼有脾腎虧虛的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入牛膝、枸杞子、生地；兼有氣滯血瘀的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入厚樸、乳香、丹參、元胡；兼有尿血的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入三七、小薊；兼有濕熱蘊(yùn)結(jié)的患者，可在上方的基礎(chǔ)上加入滑石、茯苓、澤瀉、車前子、龍膽草、板藍(lán)根。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者的尿常規(guī)檢查結(jié)果完全正常，未見結(jié)石殘留，X線片及B超檢查均顯示結(jié)石完全排出，血尿等臨床癥狀及體征完全消失。②有效：患者的結(jié)石體積縮小或數(shù)量減少，X線片及B超檢查顯示多發(fā)結(jié)石部分排出，腎結(jié)石降入輸尿管上段，血尿等臨床癥狀及體征有所改善。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在實(shí)驗(yàn)組100例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有56例（占患者總數(shù)的56%），為有效的患者有40例（占患者總數(shù)的40%），為無效的患者有4例（占患者總數(shù)的4%），治療的總有效率為96%；在對照組100例患者中，臨床療效判定等級為痊愈的患者有40例（占患者總數(shù)的40%），為有效的患者有37例（占患者總數(shù)的37%），為無效的患者有23例（占患者總數(shù)的23%），治療的總有效率為77%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)過為期2年的隨訪觀察，在實(shí)驗(yàn)組100例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例，病情的復(fù)發(fā)率為3%；在對照組100例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有25例，病情的復(fù)發(fā)率為25%。實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎結(jié)石是一種復(fù)發(fā)率較高的多發(fā)病和常見病。該病患者在發(fā)病時通常會出現(xiàn)無法忍受的疼痛癥狀。25歲～55歲是該病的高發(fā)年齡段[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腎結(jié)石屬于“石淋”的范疇，多因脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致中焦郁滯、中焦樞紐氣化功能不行，久則蘊(yùn)生濕熱、傳于下焦，導(dǎo)致體內(nèi)廢濁之物無法排出，進(jìn)而沉淀凝聚所致[3]，在治療上應(yīng)以調(diào)補(bǔ)健運(yùn)脾胃，旺盛氣血為主。石淋病程長，應(yīng)長期用藥，因而認(rèn)為甘膩?zhàn)剃帯⒖嗪料恪⒌瓭B利濕皆可耗傷陰液，損傷胃氣，進(jìn)而損傷正氣[4]。調(diào)中排石湯君藥為芒硝、金錢草，臣藥為白屈菜，佐藥為海金沙、魚枕骨、雞內(nèi)金、元胡、陳皮、山藥、生黃芪。其中，白屈菜能夠清熱利尿解毒、鎮(zhèn)痛，金錢草、海金沙、魚枕骨能夠排石消石、清熱利濕，雞內(nèi)金、芒硝能夠消石軟堅(jiān)、降胃滌垢，元胡可以活血行氣止痛，山藥能夠利濕氣、益氣健脾腎，陳皮行氣健脾，黃芪補(bǔ)脾升陽，諸味藥物聯(lián)合使用，能夠共同達(dá)到除濕排石、健運(yùn)脾胃、調(diào)中焦治下焦的作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的病情復(fù)發(fā)率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用體外震波碎石療法結(jié)合調(diào)中排石湯內(nèi)服療法治療腎結(jié)石的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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