賈利民,林玉蓮,馮　靜

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江臨?！?17000)

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持續(xù)性胃腸減壓引流裝置的制作與應用

賈利民,林玉蓮,馮靜

(浙江省臺州醫(yī)院，浙江臨海317000)

食管氣管瘺；胃腸減壓；三腔水封瓶doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.034

食管氣管瘺是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治手術術后并發(fā)癥之一，臨床上罕見。由于食管胃胸內(nèi)瘺后腐蝕氣管形成的，食管內(nèi)容物經(jīng)瘺口進入氣管，出現(xiàn)嗆咳，反復呼吸道感染和肺部感染，患者常因吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良和敗血癥等導致死亡[1-2]。治療方法有保守治療或手術治療，其中持續(xù)胃腸減壓是一項非常重要的治療手段。臨床上普遍采用負壓引流器作為胃腸減壓裝置，由于食管氣管瘺的特點是食管與氣管相通，氣體進入胃腔經(jīng)胃管至負壓引流器內(nèi)，因為負壓引流器容量只有1 000 ml，所以很快就漲滿，導致胃腸減壓失效，需人工恢復負壓后，才具有減壓功能。為了解決這一問題，筆者所在心胸外科病區(qū)醫(yī)療護理團隊，受胸腔閉式引流負壓吸引裝置的啟發(fā)，將胸腔閉式引流裝置連接至胃管，行持續(xù)負壓吸引，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　材料與方法

1.1材料三腔水封瓶，液體容量1 400 ml，氣體被中心負壓吸出，容量無窮大，包括引流積液瓶、水封瓶、負壓吸引瓶及連接管2根；一次性使用負壓引流器1 000 ml，內(nèi)含引流導管；一次性使用吸引連接管F28，取10 cm長2段備用。

1.2制作與使用方法在常規(guī)胃管留置前提下，三腔水封瓶按胸腔閉式引流方式常規(guī)連接。負壓引流器里面的引流導管一端與胃管相連接，另一端接10 cm F28吸引連接管，再與三腔水封瓶上的引流管通過直接頭相連接，三腔水封瓶接負壓吸引，自胃管引出的液體積聚在三腔水封瓶的引流瓶內(nèi)，及時傾倒，而自胃管引出的氣體被中心負壓吸走。

1.3胃管固定方法三腔水封瓶較常規(guī)的負壓引流器體積大，為防止胃管意外脫落，采用三點固定法：取2733-25型3 M膠布4 cm，一端沿長軸中間剪開2 cm，未剪開端粘貼于鼻翼上，剪開端一頭順著胃管從上而下環(huán)繞固定，另一頭以反方向固定；順胃管弧度，膠帶以“Ω”法在耳垂處固定胃管；將1624W型3M一張貼于面頰部，取2733-25型3M 2 cm(中間穿10 cm線繩)貼于1624W型3M上，線繩固定胃管。

1.4負壓測定方法胃腸減壓器維持負壓在1.47～2.94 kPa是有效的[3]。方法：三腔水封瓶常規(guī)連接，引流管中間斷開后用8 mm×8 mm接頭(中間有側孔)連接，壓力傳感器通過測壓管與8 mm×8 mm接頭上的側孔相連，夾閉引流管末端，負壓吸引瓶加水至18 cm水柱，將壓癟后的負壓引流器通過10 cm F28吸引連接管與負壓吸引瓶上的吸引口連接，此時負壓引流器內(nèi)彈簧緩慢上升到1/3高度停止，壓力傳感器終端顯示：13.5 mmHg(相當于18 cm水柱)，說明18 cm水柱的吸引壓力屬一次性使用負壓引流器的有效范圍。

2　效果評價

2007年1月至2015年6月，發(fā)生食管氣管瘺患者3例，均為男性，年齡(60±2.5)歲，均在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(食管胃頸部吻合)。發(fā)生食管氣管瘺后改用持續(xù)性胃腸減壓引流裝置，3例患者嗆咳癥狀改善，復查胸部CT顯示胃腔張力較前明顯降低。

3　體　　會

胃腸減壓是治療食管氣管瘺的重要措施之一。胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸的氣體及液體吸出[4],持續(xù)有效的胃腸減壓在吸出過多氣體、降低胃腔張力、減少誤吸、改善嗆咳癥狀方面都起到重要作用[5-7]。在食管氣管瘺患者中，將三腔水封瓶用作胃腸減壓，具有持續(xù)負壓、節(jié)省人力、操作簡單的優(yōu)點。目前臨床上普遍采用常規(guī)的胃腸減壓裝置，突然改變引流裝置，給患者帶來不同程度的焦慮、恐懼心理以及舒適度的改變。為了使患者更好地適應新裝置的使用，醫(yī)護人員做好宣教。首先，護士與患者及家屬溝通，說明持續(xù)胃腸減壓的重要性，告知常規(guī)的胃腸減壓裝置被空氣充滿后，沒有及時放掉，就相當于胃管堵塞，起不到減壓的作用，會導致胃腔過度膨脹、胃液流入氣管，會加重嗆咳，改用新的引流裝置后，負壓具有持續(xù)性，保證胃腸減壓有效；其次，三腔水封瓶體積較大，患者擔心活動不便，為此在輸液架下端固定一個大小適合放置三腔水封瓶的籃子，輸液架上可掛液體或腸內(nèi)營養(yǎng)液，患者扶住輸液架即可自由活動，減少其顧慮、增加舒適度。注意事項：發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)溢出的氣泡較多時，建議床邊活動，能保證有負壓吸引；室內(nèi)活動或外出檢查時，建議用一次性使用負壓引流器通過10 cm F28吸引連接管與負壓吸引瓶上的吸引口連接，取壓脈帶1 cm套在2 ml注射器乳頭端封閉負壓吸引瓶的壓力調(diào)節(jié)管進氣口，以此來做移動負壓源，但是要勤檢查，發(fā)現(xiàn)負壓引流器漲滿后，及時恢復負壓；回到病房改用中心負壓吸引后，及時開放吸引瓶的壓力調(diào)節(jié)管進氣口。另外，考慮到三腔水封瓶和負壓引流器生產(chǎn)廠家不同，負壓大小不一定都一樣，建議依據(jù)材料型號自行測定。在管道管理方面：參照胸腔閉式引流、胃腸減壓標準，但要有明確標示。綜上所述，新制作的持續(xù)性胃腸減壓引流裝置，具有持續(xù)負壓、節(jié)省人力、操作簡單的優(yōu)點，克服了一次性使用負壓引流裝置的缺點，在食管氣管瘺患者的治療中，真正起到持續(xù)性胃腸減壓的作用。

[1] Yasuo M,Furuya S,Kanda S.Successful endoscopic dilatation to alleviate airway suffocation in a case with esophageal cancer after stent implantation[J].Intern Med,2010,46 (20):1745-1748.

[2] 黃秀英,余輝,李傳珍.食管癌患者術后并發(fā)食管氣管瘺的原因及護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(9B):59-68.

[3] 張麗敏,張藝,劉燕.胃腸減壓器負壓引流治療心臟起搏器植入術后囊袋血腫的護理[J].局解手術學雜志,2014,23(1):103.

[4] 蔣俠.護理干預對留置胃腸減壓患者舒適度的影響[J].臨床護理雜志,2011,10(4):78-79.

[5] 張紹明,徐小平,張珩,等.食管癌致食管或胸胃氣管瘺的外科治療[J].中國臨床醫(yī)學,2010,17(1):37-38．

[6] 翟光地,吳奇勇,張科,等.外傷性食管-氣管瘺1例報道及文獻復習[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版),2011,31(10):1541-1542.

[7] 陳姝怡,王海燕.病毒性腦炎患者行機械通氣并發(fā)氣管食管瘺1例的原因分析及護理對策[J].護理與康復,2014,13(3):297-299.

賈利民(1981-)，男，本科，主管護師.

2016-06-24

R472.9+1

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1671-9875(2016)10-1015-02